Pharmacologie bronchopulmonaire

Université Pierre et Marie Curie
Pharmacologie
bronchopulmonaire
Médicaments de l’asthme
Voie inhalée
Niveau PCEM2 - EIA
2001 - 2002
Dr. Dominique Warot
Mise à jour : 12 juin 2002

2/26 Pharmacologie bronchopulmonaire Médicaments de l’asthme Voie inhalée - Dr. Dominique Warot 2001 - 2002

Sommaire
2001 - 2002 Pharmacologie bronchopulmonaire Médicaments de l’asthme Voie inhalée - Dr. Dominique Warot 3/26
Sommaire
3Sommaire
5Chapitre 1 : L’asthme
51.1 Physiopathologie
71.2 Méthodes d’études d’un antiasthmatique chez l’homme
9Chapitre 2 : Les groupes de médicaments
92.1 Bronchodilatateurs
92.1.1 Agonistes bêta2-adrénergiques
15 2.1.2 Anticholinergiques
17 2.2 Anti inflammatoires
17 2.2.1 Corticoïdes
19 2.2.2 Antileucotriènes
20 2.2.3 Xanthines : Théophylline et dérivés
21 2.2.4 Cromones
22 2.3 Perspectives d’avenir
25 Annexe

Sommaire
4/26 Pharmacologie bronchopulmonaire Médicaments de l’asthme Voie inhalée - Dr. Dominique Warot 2001 - 2002

L’asthme
2001 - 2002 Pharmacologie bronchopulmonaire Médicaments de l’asthme Voie inhalée - Dr. Dominique Warot 5/26
Chapitre 1
L’asthme
L’asthme est une maladie plurifactorielle. Chez le même individu, plusieurs facteurs sont suscep-
tibles de déclencher des crises. Il existe le plus souvent un facteur prédisposant, héréditaire. Les
facteurs d’environnement sont nombreux, les facteurs allergiques sont les plus importants. Les
autres facteurs sont : infections, virus, facteurs digestifs (aliments, RGO), facteurs physiques (ef-
fort, froid), facteurs endocriniens, facteurs psychologiques (stress), facteurs professionnels, pollu-
tion, tabagisme, médicaments ...).
TC : dyspnée sifflante, paroxystique, volontiers nocturne, réversible spontanément ou sous l’effet
du traitement Voir le tableau « Classification et stratégie thérapeutique consensuelle de
l’asthme »
Quelques chiffres :
— entre 2.5 et 3 millions d’asthmatiques en France
— > 2000 décès/an en France par asthme
— 1 sur 3 asthmatiques est mal ou insuffisamment traité.
— affection chronique la plus fréquente chez l’enfant
1.1 Physiopathologie
L’asthme est une maladie complexe qui associe plusieurs types d’anomalies :
— un spasme du muscle lisse bronchique
— une inflammation, caractérisée par une infiltration cellulaire, où dominent les polynucléaires
éosinophiles (l’asthme est considéré comme une bronchite chronique à éosinophiles) aux cô-
tés desquels on trouve des polynucléaires neutrophiles, des lymphocytes et des monocytes.
— une hypersécrétion de mucus et une hypertrophie des glandes à mucus. Cette hypersécrétion
participe à la formation des bouchons muqueux obstruant les bronches
— on insiste aujourd’hui aussi sur l’importance des lésions de l’épithélium bronchique condui-
sant à une mise à nu de la membrane basale et des terminaisons nerveuses sensibles à l’irrita-
tion et à une facilitation de la pénétration des allergènes et des agents irritants nocifs.
Outre l’éosinophile et les cellules inflammatoires et immunocompétentes, le mastocyte joue un
rôle essentiel dans la physiopathologie de l’asthme puisqu’il est la cible de la réaction antigène-
anticorps, spécifique de l’asthme allergique, et qu’il libère les médiateurs à l’origine de la crise ini-
tiale. L’asthme met donc en jeu toute une série de médiateurs dont les effets vont se succéder, s’as-