B.I.P. n° 12

La pharmacie est heureuse de vous proposer ce
12ème numéro du BIP qui a pour objectifs principaux
de diffuser à tous les soignants de l’hôpital des informations pharmaceutiques.
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Bonne lecture à tous !
B.I.P. n° 12
Bulletin d’information pharmaceutique
Juillet 2014
EPDSM MARTINIQUE
Service pharmacie
SOMMAIRE
Pratiques de prescription des NAP à
Colson
Médicaments à
risque : Neuroleptiques
Astuce Pharma : Repérer et s’informer sur
un médicament à
risque
Pratiques de prescription des NAP à Colson
Jean-Louis Longuefosse, Bertrand Foucher
Les Neuroleptiques à Action Prolongée (NAP) ont permis de simplifier
les traitements en améliorant l’observance médicamenteuse des patients. Il apparait important de déterminer les pratiques réelles de prescriptions des NAP en intrahospitalier et en CMP et notamment les coprescriptions avec des neuroleptiques oraux. C’est l’occasion d’un rappel des bonnes pratiques de prescription des NAP pour une meilleure
observance des traitements.
Méthodologie
L’étude porte sur les prescriptions de neuroleptiques à action prolongée
(NAP) chez les patients hospitalisés au CHS de Colson (76 patients) et
au CMP de Rivière-Salée (97 patients).
Eléments d’étude :
- Pourcentage de NAP prescrits
- Types de NAP : conventionnels, atypiques (APAP)
- Co-prescription avec les neuroleptiques oraux
- Co-prescription avec les antiparkinsoniens
- Posologies des NAP
Résultats
173 patients sous NAP sur 454 soit 38% :
- 76 patients sur 236 hospitalisés au CHS de Colson (32% des patients)
- 97 patients du CMP de Rivière-Salée sont sous NAP le jour de l’étude
sur une file active de 613 (16% des patients).
Le plus fort pourcentage de patients sous NAP se trouve à SSP Centre
qui concerne 61% des patients, le plus faible taux au Centre1 (8%).
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Que ce soit en intra ou en CMP, il s’agit majoritairement de patients masculins (72%) d’un âge moyen de 49 ans.
Types de neuroleptiques à action prolongée (NAP) prescrits
Ce sont principalement des NAP conventionnels qui sont prescrits (76%), surtout en intrahospitalier
En intrahospitalier
82% de NAP conventionnels, 18% d’antipsychotiques à action prolongée (APAP) :
Haldol Décanoas (42%), Clopixol AP (22%), Xeplion LP (11%), Modécate (8%), Risperdalconsta (7%), Fluanxol LP (5%), Piportil (4%), Zypadhera (1%)
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Au CMP
70% de NAP conventionnels, 30% d’antipsychotiques à action prolongée (APAP) :
Haldol Décanoas (64%), Xeplion LP (21%), Risperdalconsta (9%), Clopixol AP (2%), Modécate (2%),
Fluanxol LP (2%)
Coprescription avec des neuroleptiques oraux
La monothérapie concerne 30% des patients sous NAP.
Les patients en CMP sont davantage en monothérapie neuroleptique (49% versus 20%)
Les coprescriptions NAP + neuroleptiques oraux sont plus nombreuses en intrahospitalier :
Nap + 1 NL oral = 50% en intra versus 35% au CMP
NAP + 2 NL oraux = 20% en intra versus 14% au CMP
NAP + 3 NL oraux = 4% en intra versus 0% au CMP
En intrahospitalier Le Risperdalconsta est le NAP le plus prescrit en monothérapie. Inversement, le Modécate n’est jamais
prescrit en monothérapie. Au CMP, l’Haldol Décanoas est le NAP le plus prescrit en monothérapie. Clopixol et Fluanxol toujours associés à des neuroleptiques oraux
Troubles extrapyramidaux
Dans notre étude, 62% des patients en intrahospitalier ont une prescription d’un correcteur antiparkinsonien. Au CMP, 44%
des patients ont un correcteur antiparkinsonien. Les correcteurs antiparkinsoniens sont 2 fois moins prescrits avec les NAP
lorsqu’ils sont en monothérapie.
Ces taux sont doublés par rapport à nos études précédentes sur l’ensemble des neuroleptiques, ce qui semble correspondre
à la prise en charge de patients difficiles au long cours
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Pratiques de prescription
Le recours aux APAP est plus élevé en CMP qu’en intrahospitalier. Les posologies restent dans les AMM (à l’exception du Clopixol AP). Elles sont supérieures en intrahospitaliers avec les NAP conventionnels.
NAP conventionnels
Haldol
Decanoas
Clopixol AP
Modecate
Fluanxol LP
Piportil L4
% patients
Monothérapie
Posologie
Remarques
Recommandations
Intra : 42%
CMP : 64%
Intra : 22%
CMP : 2%
Intra : 8%
CMP : 2%
Intra : 5%
CMP : 2%
Intra : 4%
Intra : 22%
CMP : 58%
Intra : 12%
CMP : 0%
Intra : %
CMP : %
Intra : %
CMP : %
Intra : 33%
25 mg – 300 mg
Posologie +
élevée en intra
Posologie +
élevée en intra
Posologie +
élevée en intra
50 mg - 300 mg
Intra : 11%
CMP : 21%
Intra : 7%
CMP : 9%
Intra : 1%
Intra : 22%
CMP : 40%
Intra : 40%
CMP : 33%
0%
200 mg – 600 mg
150 mg – 250 mg
25 mg/m en CMP
160 mg – 250 mg
100 mg
200 mg - 400 mg
200 mg
Max 300 mg/3 sem
Uniquement
en intra
75 – 250 mg max
NAP atypiques
Xeplion
RisperdalConsta
Zypadhera
50 mg - 100 mg
25 - 150 mg
37.5 mg - 50 mg
25 mg - 50 mg
300 mg
Uniquement
en intra
300 mg - 405 mg
Recommandations
Pour une efficience optimale dans la prévention des rechutes, les formes retard doivent être prescrites dans la fourchette thérapeutique des doses et intervalles recommandés. Selon les bonnes pratiques cliniques, les doses tests
d’antipsychotique per os doivent être utilisées avant l’introduction de la forme retard afin d’évaluer l’efficacité et la tolérance.
Enfin, les dernières recommandations (association française de psychiatrie biologique et neuropsychopharmacologie)
précisent que les APAP sont recommandés dans le traitement de maintenance après un premier épisode de schizophrénie ou de trouble bipolaire. En revanche, les NAP conventionnels ne sont pas recommandés en première intention
et dans les troubles bipolaires.
Lorsqu’un patient est répondeur sous un NL conventionnel, il n’est pas conseillé de le changer pour un atypique
Dans la mesure du possible, le choix de l’antipsychotique s’effectue avec l’avis du patient informé
Les patients considèrent que les effets indésirables les moins bien tolérés sont les effets extrapyramidaux, la prise de
poids, les troubles sexuels et la sédation.
Créer une alliance thérapeutique : informer le patient sur sa maladie et sa prise en charge, carnet de suivi des NAP,
proposer un anesthésique local pour diminuer la douleur au point d’injection, si possible, sélectionner le site d’injection
selon la préférence du patient.
Conclusion
En monothérapie, les patients sous NAP reçoivent des doses nettement inférieures qu’avec les traitements oraux.
Le recours au NAP à Colson est dans la moyenne nationale malgré de fortes disparités selon les services
Les NAP conventionnels restent très largement utilisés par rapport aux APAP
La majorité des prescriptions associent des neuroleptiques oraux aux NAP, ce qui minimisent leurs avantages
Les NAP améliorent l’observance et diminuent donc le risque de rechute et d’hospitalisation. Les APAP devraient faire
tomber les réticences vis-à-vis des formes retards en raison de leur meilleure tolérance
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Médicaments à risque : Neuroleptiques
L’arrêté du 6 avril 2011, relatif au management de la prise en charge médicamenteuse définit les médicaments à risque comme
des « médicaments requérant une sécurisation de la prescription, de la dispensation, de la détention, du stockage, de l’administration et un suivi thérapeutique approprié afin d’éviter les erreurs pouvant avoir des conséquences graves sur la santé du patient ».
MESURES GENERALES







Tous les médicaments à risque sont identifiés dans le livret thérapeutique et dans PHARMA
Aides à la décision pour la prescription et recommandations pour les IDE sur Pharma
Appliquez la règle des 5 B systématiquement (bon patient, bon médicament, bonne dose, bonne voie, bon moment)
Interdiction de déconditionner les comprimés des blisters
Ne pas réintégrer dans le stock des comprimés coupés et non identifiables
Interdiction des prêts et échanges de médicaments à risque entre les unités de soins
Antidotes mis à disposition dans le chariot d’urgence avec leurs protocoles associés
NAP
Risques :

oubli de réaliser une injection

erreur sur la date de l’injection

erreur d’équivalence

confusion entre Clopixol AP (action prolongée) et Clopixol ASP (action semi-prolongée)

Administration de Clopixol ASP sans respecter un intervalle de 48-72 h entre 2 injections
Mesures préventives :

Les NAP sont à prescrire uniquement sur PHARMA (afin d’éviter tout oubli ou double prescription). La prescription sur CIMAISE est proscrite.

Vigilance à la lecture de l’étiquetage. Conserver l’emballage individuel avec identification
patient et date d’injection

S’assurer de la traçabilité de la dernière injection (sur le logiciel Pharma, livret Janssen, agenda ou autre tableau de suivi).
De préférence, noter sur le carnet ou le tableau la date de l’injection sans préciser le nom du NAP afin que le contrôle de la
prescription soit systématique.
Zyprexa 10 mg injectable IM
Risques:

Dépression cardio-respiratoire, hypotension et bradycardie parfois mortelles

Confusion avec le Zyprexa injectable (indications différentes)
Mesures préventives :

Uniquement en instauration de traitement (3 jours max consécutifs) lorsque la voie orale n'est pas adaptée

Double contrôle lors de la préparation dus flacons et lors de l’administration au patient

Relai par Zyprexa oral dès que l’état clinique du patient le permet
Zypadhera susp inj LP (voie IM)
Risques: syndrome post-injection dans l’heure qui suit l’injection (sédation, coma, délirium, symptômes extrapyramidaux, anxiété,
ataxie, vertiges, confusion, hypertension)
Mesures préventives : Hospitalisation obligatoire du patient
* Arrêt du Zyprexa oral le jour de l’injection
*Administration par un professionnel de santé formé
*Surveillance post-injection pendant au moins 3 heures en milieu hospitalier (hors CMP et CATTP)
*Patient à reconduire éventuellement à son domicile par une tierce personne
Leponex (clozapine)
Risque s: agranulocytose, neutropénie
Mesures préventives :
*Surveillance stricte de la formule sanguine (globules blancs et polynucléaires neutrophiles) NFS hebdomadaire les 18 premières
semaines de traitement puis mensuelles.
*Reprise du traitement à dose progressive si interruption supérieure à 2 jours
*Si interruption de plus de 3 jours après plus de 18 semaines de traitement, recontrôler la formule sanguine de façon hebdomadaire
*Ne jamais réexposer les patients chez lesquels la Clozapine a été arrêtée suite à une baisse soit en GB soit en PNN
*Carnet de suivi obligatoire pour chaque dispensation
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Astuce PHARMA : Repérer & s’informer sur un médicament à risque
Selon arrêté du 6 avril 201, les médicaments à risque sont définit comme des « médicaments requérant une
sécurisation de la prescription, de la dispensation, de la détention, du stockage, de l’administration et un suivi
thérapeutique approprié afin d’éviter les erreurs pouvant avoir des conséquences graves sur la santé du patient ». Avec ces médicaments, les erreurs d’utilisation ne sont pas forcément plus fréquentes, mais elles ont
des conséquences graves pour les patients. Identifier les médicaments à risque (MHR) doit permettre de sécuriser la prescription, la préparation et l’administration de ces produits en requérant un haut niveau d’attention
de la part des professionnels.
Médicaments à risques identifiés dans PHARMA avec le logo «
»
Neuroleptiques
Lithium
Anticoagulants (AVK, inhibiteurs du facteur Xa, héparines, HBPM),
Insulines
Hypoglycémiants oraux
Solutions d’électrolytes
Morphiniques
Colchicine
Agonistes adrénergiques
Autres médicaments (antiarythmiques, naltrexone, lamotrigine)
Accès pour les IDE :
A partir du plan de soin, si vous cliquez sur la bulle afin de tracer l’administration du produit, notez l’encart en
bas à droite.
Double cliquer sur le logo
pour pouvoir ouvrir le document associé.
Ce document reprend toutes les recommandations et informations utiles à la gestion de ce médicament à risque.
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Accès pour les prescripteurs:
Lors de la prescription, la sélection d’un médicament à risque va faire apparaitre l’encart suivant « MEDICAMENT A RISQUE »
afin de vous alerter. Cliquer sur OK
Double cliquer sur le logo
pour pouvoir ouvrir le document associé.
Ce document reprend toutes les recommandations et informations utiles à la gestion de ce médicament à risque.
Avant de terminer la prescription, lors de l’affichage de console d’analyse de l’ordonnance, le logo
et éventuellement de se renseigner sur lors le médicament à risques prescrit par un double clic
permet encore de vérifier