L`arthrite psoriasique

Maladies rhumatismales
L’arthrite
psoriasique
Ligue suisse
contre le rhumatisme
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Impressum:
Auteur
Dr med. Dieter Frey, Bâle
Groupe de
travail
CI-maquette
Réalisation
Illustrations
Editeur
Dr med. Adrian Forster, hôpital cantonal de Zoug, Baar
Dr. med. Adrian Forster,
clinique St.Katharinental, Diessenhofen
Wirz Identity AG, Zurich
Atelier Jean Daniel Baer, graphiste SGD, Dübendorf
Extraits de Eular-publication «Dermatologische Aspekte
rheumatoider Erkrankungen»
© by 2002, Ligue suisse contre le rhumatisme
3e édition 2011
Sommaire
Définition / Facteurs déclenchants
4
Epidémiologie
5
Manifestations
6
La maladie peut-elle toucher d’autres organes?
7
Bilans sanguins
8
Radiographies
8
Evolution
9
Traitements 11
La Ligue contre le rhumatisme 14
En savoir plus 16
Adresses utiles 17
4
Définition / Facteurs déclenchants
L’arthrite psoriasique est une maladie
auto-immune, c’est-à-dire qui concerne le système immunitaire. Audelà des lésions cutanées typiques
du psoriasis, cette affection peut
se traduire par des inflammations des
articulations, de la colonne vertébrale, des insertions tendineuses,
comme le tendon d’Achille, des
gaines tendineuses et des bourses
séreuses. Apparentée à la spondylarthrite ankylosante (maladie de
Bechterew) et à l’arthrite réactive (inflammation articulaire faisant suite
à une infection gastro-intestinale ou
urinaire), elle appartient au groupe
des spondylarthropathies, qui touchent les articulations et la colonne
vertébrale.
Les causes de cette maladie sont, à
ce jour, partiellement méconnues. On
suppose une prédisposition génétique. En effet, le jumeau monozygote
d’un enfant atteint d’un psoriasis,
développe la maladie dans deux cas
sur trois; le jumeau hétérozygote,
dans un cas sur trois. Par ailleurs, les
patients atteints de psoriasis souffrant
d’inflammations rachidiennes présentent fréquemment une structure
génétique particulière et sont porteurs de l’antigène HLA B27, également présent dans la spondylarthrite.
Divers facteurs environnementaux,
infectieux notamment, jouent un rôle
important dans l’apparition de l’arthrite psoriasique.
Modification typique de la peau due
au psoriasis (pouce).
Epidémiologie
Le psoriasis dans sa forme cutanée
touche entre 1 et 3 % de la population. Il s’étend aux articulations et /ou
à la colonne vertébrale chez un faible
pourcentage de ces patients. Les
sujets psoriasiques présentent fré-
avant l’atteinte cutanée, rendant
plus difficile l’établissement du diagnostic, notamment chez les enfants
et les adolescents. Parfois les manifestations cutanées sont discrètes
et n’affectent que le cuir chevelu, le
Modification psoriasique du cuir chevelu.
quemment des manifestations rhumatologiques minimes ne nécessitant
aucun traitement spécifique. Dans la
plupart des cas, l’atteinte cutanée
précède celle des articulations ou de
la colonne vertébrale. Il arrive cependant dans 10 % des cas que les
symptômes articulaires surviennent
sillon fessier ou la région du nombril.
Par conséquent, un examen clinique
cutané approfondi par le médecin
est indispensable. Cette affection
touche de façon égale les hommes et
les femmes et concerne près de dix
fois moins d’individus que l’arthrite
rhumatoïde (polyarthrite chronique).
5
6
Manifestations
Les symptômes articulaires du psoriasis apparaissent de manière insidieuse, généralement entre 30 et 50
ans. Les patients présentant un psoriasis cutané sévère associé à un
psoriasis des ongles des doigts et
des orteils encourent un risque plus
élevé de développer une inflammation articulaire. Dans 80 % des cas,
la maladie n’atteint qu’un nombre
restreint d’articulations des extrémités supérieures et inférieures, le plus
souvent de manière asymétrique. Si
elle touche moins de 5 articulations,
on parle d’oligoarthrite. Il arrive également que soient concernées les
articulations des doigts et des orteils,
notamment les articulations distales,
et celles des genoux, des chevilles et
de la hanche. Environ 5 % des patients ont plus de 5 articulations touchées et souffrent alors d’une polyarthrite; celle-ci peut présenter de
nombreuses similitudes avec l’arthrite
rhumatoïde. Occasionnellement la
maladie entraîne une discrète destruction articulaire, rarement un rhumatisme plus sévère. On parle alors
d’arthrite mutilante, qui, au quotidien,
se traduit par un handicap fonctionnel important. Le risque de dévelop-
per cette forme d’arthrite est plus
élevé chez les patients qui présentent
un psoriasis pustuleux de la paume
de la main et de la plante du pied.
De manière générale, les symptômes
articulaires de l’arthrite psoriasique
sont moins invalidants que ceux de
l’arthrite rhumatoïde.
20 % des patients atteints d’arthrite
psoriasique présentent également
une inflammation du rachis, sur certains segments de la colonne vertébrale et des articulations sacroiliaques; dans ce dernier cas, elle est
généralement unilatérale, à la différence de la spondylarthrite ankylosante. L’atteinte rachidienne est rare-
Modifications unguéales lors d’un
psoriasis (tâches sous-unguéales).
La maladie peut-elle toucher
d’autres organes?
ment destructrice. Les patients souffrant d’une inflammation rachidienne
ressentent fréquemment des douleurs nocturnes aiguës du dos et de
la nuque, et une raideur rachidienne
matinale en cas d’inflammation des
articulations sacro-iliaques. On ob-
Modifications des ongles lors d’un
psoriasis (ongles ponctués).
serve plus rarement des inflammations du thorax antérieur qui touchent
surtout les articulations dites sternoclaviculaires.
L’inflammation des insertions tendineuses, endroits où le tendon s’insère
dans l’os, constitue un symptôme
supplémentaire de l’arthrite psoriasique. Ces inflammations portent le
nom d’enthésiopathie ou d’enthésite
et sont principalement localisées au
coude, au talon, au bassin et à l’aine.
S’il est rare que l’arthrite psoriasique
affecte les organes internes ou les
yeux, il arrive toutefois qu’elle gagne
la conjonctive et /ou l’iris. Des cas
isolés où l’affection touche les organes internes comme les poumons,
le cœur, les reins et le système nerveux ont en outre été observés.
Inflammation des articulations des
orteils lors d’un psoriasis (arthrite).
7
8
Bilans sanguins
Les bilans sanguins ne permettent
pas d’établir un diagnostic d’arthrite
psoriasique. L’antigène HLA B27,
marqueur génétique généralement
présent chez les patients atteints de
spondylarthrite ankylosante, est
fréquemment retrouvé lorsque l’arthrite psoriasique touche la colonne
vertébrale.
Selon l’évolution et l’étendue de l’atteinte articulaire, les signes inflammatoires (vitesse de sédimentation, protéine C-réactive, anémie) peuvent
augmenter. Il est fréquent de relever
une élévation du taux d’acide urique
pouvant occasionner une crise de
goutte chez les patients atteints
d’arthrite psoriasique. Certains indicateurs immunologiques spécifiques
d’autres affections rhumatologiques,
à l’instar du facteur rhumatoïde et
des anti-CCP dans le cas de l’arthrite
rhumatoïde ou des anticorps antinucléaires dans le cas des collagénoses
comme le lupus érythémateux, sont
absents dans le cas de l’arthrite psoriasique.
Si les bilans sanguins ne sont pas
pertinents pour établir le diagnostic,
Radiographies
ils peuvent, selon le traitement médicamenteux, particulièrement dans
le cas des traitements de fond à la
Salazopyrine® ou au méthotrexate®,
se révéler utiles dans le dépistage
d’éventuels effets secondaires rénaux, hépatiques ou hématologiques,
généralement bénins et réversibles.
Au début de la maladie, les radiographies des articulations des extrémités
concernées, de la colonne vertébrale,
du bassin et du sacrum (articulations
Radiographie d’une prolifération
osseuse (parasyndesmophytes)
au niveau de la colonne vertébrale
lors d’un psoriasis.
Evolution
Prolifération osseuse au niveau du
doigt (encadré jaune) lors d’une
arthrite psoriasique.
sacro-iliaques) ne montrent généralement rien de particulier. Cependant,
avec le temps, elles peuvent mettre
en évidence des érosions articulaires
caractéristiques. Les modifications
révélées par radiographie se différencient nettement de celles engendrées
par l’arthrite rhumatoïde ou par
d’autres maladies rhumatismales inflammatoires, permettant dans la plupart des cas au rhumatologue d’établir un diagnostic précis.
Au cours de l’évolution de la maladie,
il n’est pas rare d’observer une inflammation asymétrique des articula-
tions sacro-iliaques entraînant une
modification de la structure articulaire. Dès le premier stade de la maladie, ces modifications sont visibles
sur l’IRM et au scanner. Il en est de
même pour les modifications inflammatoires des petites articulations de
la colonne vertébrale et l’apparition
des parasyndesmophytes sur les
corps vertébraux. Entre 10 % et 30 %
des patients atteints de psoriasis présentent une érosion articulaire relativement discrète; l’érosion des articulations est grave dans seulement
5 % des cas. Si un patient présente au
début de la maladie une atteinte
cutanée sévère accompagnée de multiples atteintes articulaires, le pronostic est plus défavorable. Chez les
personnes infectées par le VIH, l’évolution est généralement grave. Pour
la plupart des patients, l’évolution se
fait par vagues; les poussées alternent avec des phases calmes plus
ou moins longues, lesquelles ne
s’accompagnent pas nécessairement
d’une atteinte cutanée. Parfois les patients souffrent surtout de tendinites
d’insertion au talon et au coude. Ces
manifestations bénignes sont souvent
très douloureuses, gênantes et diffi-
9
10 Evolution
Les traitements
ciles à traiter. Il arrive que des inflammations silencieuses se développent
sur certaines petites articulations et /
ou sur la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques.Le rhumatisme psoriasique évolue alors de manière asymptomatique. A long terme,
environ deux sur toirs des personnes
atteintes de psoriasis sont capables
de travailler sans restrictions; cependant, selon l’étendue de l’atteinte
cutanée et la profession du patient,
le psoriasis peut entraîner certaines
limitations professionnelles.
Les traitements
A ce jour, il n’existe pas de traitement
permettant de guérir complètement
l’arthrite psoriasique.
1. Les mesures générales
La physiothérapie: Elle permet de
renforcer et étirer les structures périarticulaires, par exemple autour du
genou, de la hanche et de la colonne
vertébrale, et donc de maintenir la
souplesse et la stabilité articulaire.
Les mesures physiques: La chaleur, le froid ou les ultrasons visent à
relâcher le muscle, à calmer la douleur et à lutter contre l’inflammation.
L’ergothérapie: Elle inclut la thérapie manuelle fonctionnelle, la protection articulaire et éventuellement
l’adaptation de certains moyens auxiliaires. En effet, il est important pour
le patient de solliciter suffisamment
les articulations sans pour autant les
surmener. Dans cette optique, l’ergothérapeute pourra conseiller, aider à
cibler les besoins, analyser le cadre
de vie et de travail pour proposer des
moyens auxiliaires appropriés (appareils ménagers adaptés, aménagement du domicile, réhausse-WC).
L’adaptation des chaussures: L’utilisation de semelles orthopédiques
permet de diminuer les douleurs
éventuelles ressenties au talon. Il est
possible de soulager les douleurs des
avant-pieds et faciliter la marche en
intégrant une barre de déroulement.
Le sport et l’activité physique:
Pratiquer une activité physique permet de renforcer sa musculature,
gagner en endurance et conserver
une certaine souplesse articulaire. La
natation, la gymnastique ou le cyclisme sont notamment indiqués car
ils ménagent les articulations. Par
ailleurs, la Ligue contre le rhumatisme
propose de nombreux cours adaptés
à certains types de rhumatismes
(cf. la rubrique «En savoir plus»). De
façon générale, il est recommandé
d’être en bonne condition physique.
L’intervention chirurgicale: La
chirurgie peut s’imposer dans le cas
d’une atteinte articulaire inflammatoire ou destructrice ne répondant
plus au traitement médicamenteux.
Lors de l’intervention chirurgicale, on
procède à l’ablation de la capsule
articulaire enflammée (synovectomie),
11
10 Les traitements
12
Tabellen
et l’on pose généralement une prothèse articulaire. Dans de très rares
cas, afin de soulager la douleur, il est
nécessaire de bloquer l’articulation
ou un segment vertébral (arthrodèse).
Le traitement cutané: Selon la gravité de l’affection cutanée, il faut
s’adresser au dermatologue. L’affection est traitée localement par l’application de pommades et de lotions; il
est possible de traiter la peau en l’exposant à certains rayons ultraviolets
(puvathérapie). En outre, certaines
substances prescrites par le rhumatologue agissent également sur la
forme cutanée de la maladie.
L’alimentation: En complément
d’une alimentation saine et variée, les
graisses de poissons, riches en
acides gras omega-3, sont particulièrement indiquées pour prévenir les
inflammations articulaires. L’alcool est
contre-indiqué chez les personnes
atteintes de psoriasis, notamment si
elles sont traitées au méthotrexate,
car il est susceptible d’accentuer les
symptômes articulaires et cutanés.
2. Les médicaments
Dans les cas légers d’arthrite psoriasique, les médicaments antirhumatismaux non stéroïdiens (Brufen®, Ponstan®, Inflamac®, Voltarène®
notamment) ou les inhibiteurs COX-2
comme Celebrex® ou Arcoxia® sont
efficaces contre les douleurs et les
inflammations. Une précision s’impose cependant: ces médicaments
ne freinent pas l’érosion articulaire et
ne soignent nullement l’atteinte cutanée. En cas de traitement prolongé,
ils sont susceptibles d’occasionner
des effets secondaires sur l’estomac,
les intestins, les reins et l’hémostase.
On met en place un traitement de
fond si l’arthrite psoriasique touche
plusieurs articulations. Contrairement
aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, le traitement de fond permet
de freiner l’érosion articulaire. Il vise à
déprimer le système immunitaire pour
lutter contre l’arthrite et agit principalement sur les articulations périphériques et les tendinites. Ces médicaments sont cependant peu efficaces contre les inflammations rachidiennes. Les traitements de fond suivants sont utilisés dans le traitement
de l’arthrite psoriasique: Salazopy-
13
rine®, méthotrexate®, Arava®, et
beaucoup plus rarement qu’autrefois,
sels d’or ou Imurek®. En raison d’effets secondaires éventuels, les traitements de fond doivent faire l’objet
d’un suivi régulier par le rhumatologue ou le médecin traitant. La Société suisse de rhumatologie publie
régulièrement des recommandations
qui prennent en compte les dernières
avancées. Si l’on observe ces recommandations et si les effets secondaires sont dépistés à temps, ces
traitements ne pose généralement
pas de difficultés.
Ces dernières années des biothérapies comme Enbrel®, Humira®, Simponi® ou Remicade®, ont donné des
résultats encourageants pour les patients atteints d’arthrite psoriasique.
La plupart de ces médicaments sont
prescrits uniquement par les rhumatologues, parfois aussi par les dermatologues, pour les formes graves de
psoriasis. Ils sont administrés une à
plusieurs fois par mois sous forme
d’injection ou parfois en perfusion. Si
ces substances médicamenteuses
coûtent extrêmement cher, elles ont
un effet décisif et sont même effi-
caces pour traiter l’inflammation rachidienne. La plupart du temps, il
n’est pas nécessaire de les combiner
aux substances plus anciennes évoquées ci-dessus. Enfin, la majorité
des patients tolèrent bien ce type de
traitement.
Les glucocorticoïdes, préparations
à base de cortisone, sont des antiinflammatoires très efficaces, administrés généralement localement sous
forme d’injections dans l’articulation
enflammée ou autour des insertions
tendineuses du coude et du talon. La
prise prolongée de glucocorticoïdes
en comprimés s’accompagne fréquemment d’effets secondaires (ostéoporose, hypertension, tension
oculaire élevée, atrophie cutanée ou
encore diabète). En cas d’arrêt du
traitement en comprimés, on observe
fréquemment une aggravation des
symptômes cutanés. C’est pourquoi
la cortisone est rarement prescrite à
long terme sauf dans des cas exceptionnels où les autres traitements
s’avèrent insuffisants.
10
14
La Ligue contre
Tabellen
le rhumatisme
La Ligue contre le rhumatisme vient
en aide aux personnes souffrant
de maladies rhumatismales et
concentre ses efforts sur la promotion de la santé. Elle propose ses
services dans toute la Suisse aux
patients, aux professionnels de
la santé, aux médecins et au grand
public.
Domiciliée à Zurich, la Ligue suisse
contre le rhumatisme est l’organisation faîtière de 20 ligues canto–
nales et régionales contre le rhumatisme et de cinq organisations
nationales de patients. Fondée en
1958, elle a reçu le label de
qualité ZEWO pour les organisations d’utilité publique.
La Ligue contre le
rhumatisme vous propose les
services suivants:
■ Information
■ Cours de gymnastique
■ Conseil
■ Groupes d’entraide
■ Formation des patients
■ Moyens auxiliaires
■ Prévention et promotion
de la santé
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En savoir plus
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suisse contre le rhumatisme
(F 001) gratuit
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Bougez! Un manuel d’exercices
La Ligue suisse contre le rhumatisme,,
2e édition 2009
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Les médicaments et le traitementt
des maladies rhumatismales
Brochure de la Ligue suisse
contre le rhumatisme
(F 303) gratuit
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Moyens auxiliaires
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contre le rhumatisme
(F 003) gratuit
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(Abonnement, paraît 4 fois par an)
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Maladie chronique? – prestations
des assurances sociales
Guide pratique 2009 de la Ligue suisse
contre le cancer, Ligue pulmonaire suisse,
Ligue suisse contre le rhumatisme et de
l’Association suisse du diabète
(F 9009) CHF 25.00
7:28:21 Uhr
13.6.2006
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Fribourg, tél. 026 322 90 00, [email protected]
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d’invalidité, notamment sur l’AI et d’autres assurances sociales, n’hésitez pas à
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