table des matieres - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION .......................... ERREUR ! SIGNET NON DEFINI.
HISTORIQUE ....................................................................... 10
RAPPEL ANATOMIQUE ......................................................... 11
I. Architecture de l’humérus ......................................................... 11
A. Les surfaces corticales : ............................................................................ 11
B. Les bords : ............................................................................................... 12
a. Le bord latéral et le bord médial : ........................................................... 12
b. Le bord antérieur : ................................................................................. 12
C. Le canal médullaire : ................................................................................. 13
II. Vascularisation de la diaphyse humérale .................................... 15
A. Le système périosté : ................................................................................ 15
B. Le système nourricier : ............................................................................. 15
a. La source principale : ............................................................................. 15
b. Les sources secondaires : ....................................................................... 16
III. Le nerf radial ............................................................................ 16
IV. Anatomie chirurgicale ............................................................... 17
ETIOLOGIES-MECANISMES ................................................... 19
I. Etiologies .................................................................................. 19

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II. MECANISMES ............................................................................. 19
DONNEES CLINIQUES ........................................................... 20
I. Diagnostic ................................................................................ 20
A. L’interrogatoire : ...................................................................................... 20
a. Le traumatisme : .................................................................................... 20
b. Le traumatisé : ....................................................................................... 20
B. Examen physique : ................................................................................... 20
C. Bilan local : ............................................................................................... 21
D. Bilan général : .......................................................................................... 21
II. Formes particulières .................................................................. 21
A. Fractures métastatiques : .......................................................................... 21
B. Autres fractures « pathologiques » : .......................................................... 21
C. Formes selon le terrain : ........................................................................... 22
ANATOMO-RADIOLOGIE ...................................................... 23
I. Le trait de fracture .................................................................... 24
II. Le siège de la fracture ............................................................... 26
III. Le déplacement ......................................................................... 28
COMPLICATIONS ................................................................. 29
I. Complications immédiates ......................................................... 29
A. L’ouverture cutanée : ................................................................................ 29

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B. Complications vasculaires : ....................................................................... 29
C. Complications nerveuses primitives : ........................................................ 29
II. Complications secondaires – tardives ......................................... 30
A. Paralysies radiales : .................................................................................. 30
B. Pseudarthroses : ....................................................................................... 30
C. Infections : ............................................................................................... 31
D. Cals vicieux : ............................................................................................ 31
E. Complications mécaniques : ..................................................................... 31
a. Expulsion du matériel de synthèse. ......................................................... 31
b. Incurvations de matériel de synthèse. ...................................................... 31
c. Fracture du matériel de synthèse. ........................................................... 31
TRAITEMENT ...................................................................... 32
I. Buts .......................................................................................... 32
II. Les moyens thérapeutiques ....................................................... 32
A. Moyens orthopédiques : ........................................................................... 32
a. Le plâtre thoracobrachial : ...................................................................... 32
b. L'extension au zénith : ........................................................................... 33
c. Le plâtre pendant : ................................................................................. 33
d. Le brassard de Sarmiento : ..................................................................... 33
B. Moyens chirurgicaux : .............................................................................. 35
a. Ostéosynthèse par plaque vissée : ........................................................... 35
1. Les voies d’abords : ............................................................................ 35
2. Principes et Techniques opératoires : ................................................... 41
3. Autres ostéosynthèses : ....................................................................... 42

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b. Fixations endomédullaires : .................................................................... 42
1. Enclouage centro-médullaire : ............................................................. 42
2. Embrochage fasciculé : ........................................................................ 44
c. Fixateur externe : ................................................................................... 46
III. Indications ................................................................................ 46
A. Contexte traumatique : ............................................................................. 47
a. Complications immédiates : .................................................................... 47
b. Associations lésionnelles : ...................................................................... 48
B. Terrain : ................................................................................................... 48
C. Type et niveau des lésions : ...................................................................... 49
a. Niveau fracturaire :................................................................................. 49
b. Type de fracture : ................................................................................... 50
MATERIEL D’ETUDE ............................................................. 52
I. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES .................................................... 52
A. Répartition selon le sexe : ......................................................................... 52
B. Répartition selon l’âge : ............................................................................ 52
C. Répartition selon le côté atteint : .............................................................. 53
D. Répartition selon l’étiologie : .................................................................... 54
a. Facteurs traumatiques : .......................................................................... 54
b. Facteurs généraux : ................................................................................ 54
II. ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE ............................................ 55
A. Siège de la fracture : ................................................................................. 55
B. Type de la fracture : ................................................................................. 55
a. Le trait de la fracture : ............................................................................ 55

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b. L’ouverture cutanée : ............................................................................. 56
c. Les lésions vasculo-nerveuses : .............................................................. 56
C. Les lésions associées (à distance) : ............................................................ 56
III. TRAITEMENT ............................................................................. 57
A. Le délai d’intervention : ............................................................................ 57
B. L’installation du malade : .......................................................................... 57
C. L’anesthésie : ........................................................................................... 57
D. Les voies d’abord : ................................................................................... 57
E. Réduction : ............................................................................................... 58
F. Traitement des lésions du nerf radial : ......................................................... 58
G. Suites post-opératoires : .......................................................................... 58
a. L’immobilisation : .................................................................................. 58
b. La rééducation : ..................................................................................... 58
IV. Complications ........................................................................... 59
A. Complications immédiates / post op: ........................................................ 59
a. L’atteinte nerveuse radiale iatrogène : ..................................................... 59
b. Complications thrombo-emboliques : ..................................................... 59
B. Complications secondaires et tardives : .................................................... 59
a. Limitation de l’amplitude articulaire : ...................................................... 59
b. Infection : .............................................................................................. 59
c. Pseudarthrose : ...................................................................................... 59
d. Douleur résiduelle : ................................................................................ 59
e. Cals vicieux : ......................................................................................... 59