Introduction, definition

Ictère chez l'adulte :
ce qu'un radiologue doit savoir
W EL BENDADI,M LAHKIM,I EL KACEMI, M MAHI ,
S CHAOUIR ,T AMIL
Service d’Imagerie Médicale
Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat, Maroc

L’ictère: coloration jaune des téguments et
des muqueuses avec bilirubinémie totale ≥
50umol/l.
Fréquent en pratique quotidienne.
L’imagerie :rôle dans les différentes étapes de
prise en charge de l’ictére.
Introduction

Physiopathologie
-La bilirubine dérive du catabolisme de l’hémoglobine.
-Dans le plasma, elle est transportée, non conjuguée , et liée à
l’albumine = bilirubine libre.
-Puis captée par l’hépatocyte conjuguée bilirubine
conjuguée excrétée dans la bile éliminée dans les
selles.
CItem 320 – Ictère
DU_Chap36.fm Page 1
Jeudi, 30. avril 2009
5:08 17

Ictére = taux élevé de
bilirubine
libre
excès de
production :
hémolyse
Défaut de
conjugaison :
insuffisance
hépato cellulaire
conjuguée
Défaut
d’élimination :
obstacle sur la
voie biliaire
Sans
cholestase
Atteinte du transport
canaliculaire de la
bilirubine conjuguée
Cholestase
L’ obstacle
mécanique sur les
voies biliaires
Cholestase sans
obstacle sur les
canaux biliaires =
anomalie primitive du
transport canaliculaire
des acides

• Toutes causes d’hyperhémolyse
Ictère Hémolytique :
Exploration d’une hyperhémolyse
•Nouveau-né :
•Ictère physiologique
•S de Crigler-Najjar
•Autres âges
•Syndrome de Gilbert
•Dysérythropièse
Ictère à bilirubine non conjuguée
non-hémolytique :
Prendre en compte le contexte
•Cholédoque :
•Tumeur du pancréas
•Pancréatite chronique
•Tumeur péri-ampullaire
•canal hépatique commun :
•Adénopathie tumorale ou inflammatoire
•Ulcère gastrique ou duodénal
•Tumeur gastrique ou duodénale
•Voie biliaire principale en général :
•Lithiase biliaire
•Cancer primitif des voies biliaires
•Sténose post-opératoire des voies biliaires
•Parasites (douve, ascaris)
•Cholangite sclérosante primitive
Ictère choléstatique par obstacle
sur les gros canaux:
Imagerie ± biopsies dirigées
appropriées