Ictère chez l'adulte :
ce qu'un radiologue doit savoir
W EL BENDADI,M LAHKIM,I EL KACEMI, M MAHI ,
S CHAOUIR ,T AMIL
Service d’Imagerie Médicale
Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V, Rabat, Maroc
L’ictère: coloration jaune des téguments et
des muqueuses avec bilirubinémie totale ≥
50umol/l.
Fréquent en pratique quotidienne.
L’imagerie :rôle dans les différentes étapes de
prise en charge de l’ictére.
Introduction
Physiopathologie
-La bilirubine dérive du catabolisme de l’hémoglobine.
-Dans le plasma, elle est transportée, non conjuguée , et liée à
l’albumine = bilirubine libre.
-Puis captée par l’hépatocyte conjuguée bilirubine
conjuguée excrétée dans la bile éliminée dans les
selles.
CItem 320 Ictère
DU_Chap36.fm Page 1
Jeudi, 30. avril 2009
5:08 17
Ictére = taux élevé de
bilirubine
libre
excès de
production :
hémolyse
Défaut de
conjugaison :
insuffisance
hépato cellulaire
conjuguée
Défaut
d’élimination :
obstacle sur la
voie biliaire
Sans
cholestase
Atteinte du transport
canaliculaire de la
bilirubine conjuguée
Cholestase
L’ obstacle
mécanique sur les
voies biliaires
Cholestase sans
obstacle sur les
canaux biliaires =
anomalie primitive du
transport canaliculaire
des acides
Toutes causes d’hyperhémolyse
Ictère Hémolytique :
Exploration d’une hyperhémolyse
Nouveau-né :
Ictère physiologique
S de Crigler-Najjar
Autres âges
Syndrome de Gilbert
Dysérythropièse
Ictère à bilirubine non conjuguée
non-hémolytique :
Prendre en compte le contexte
Cholédoque :
Tumeur du pancréas
Pancréatite chronique
Tumeur péri-ampullaire
canal hépatique commun :
Adénopathie tumorale ou inflammatoire
Ulcère gastrique ou duodénal
Tumeur gastrique ou duodénale
Voie biliaire principale en néral :
Lithiase biliaire
Cancer primitif des voies biliaires
Sténose post-opératoire des voies biliaires
Parasites (douve, ascaris)
Cholangite sclérosante primitive
Ictère choléstatique par obstacle
sur les gros canaux:
Imagerie ± biopsies dirigées
appropriées
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