Fiche ORL - Bienvenue sur PLS Amiens

Fiche ORL
Rhinologie
Otologie
SG
- Limités
- Fièvre (infections aigues)
- AEG (K avancés)
SF
- Rhinorrhée :
 Caractère ant/post, uni/bilatéral, périodicité, circonstances
déclenchantes, ATCD trauma
 Aspect : muqueux,
purulent
, aqueux (hydrorrhée), sanglant
(épistaxis),
translucides/eau de roche
(liquorrhée
cérébrospinale)
- Obstruction nasale
: partielle/ totale, uni/bilatérale, périodicité
(constante, intermittente, bascule)
- Troubles de l’odorat : quantitatif (hyposmie/anosmie) /
qualitatif (parosmie, cacosmie et hallucination auditive)
- Algies faciales et céphalée d’origine ORL : localisées et
majorées tête penchée, EVA, rythme, circonstances
déclenchantes, signes accompagnateurs…
- Rhinolalie ou nasonnement (mauvais fonctionnement voile du
palais) : ouverte (palais fendu entrainant fuite d’air vers le nez) /
fermée (bouchage des cornets)
- Eternuements : salve ou épisodique, circonstances
déclenchantes
- Otorrhée :
 Caractère uni/bilatéral, périodicité, ancienneté
 Aspect : muqueux,
purulent
, aqueux, sanglant (otorragie),
cérébrospinale
ou fétide
- Surdité :
 Caractère uni/bilatéral, périodicité, ancienneté, circonstances
déclenchantes, mode de survenue (fluctuantes, brusques,
progressives), âge (congénitale ou IIaire), profession
 Quantitatif (hypoacousie/cophose) / qualitatif (paracousie
douloureuse avec déformation du son)
-
Acouphène
(bourdonnement) : intensité, type, pulsatilité,
tolérance. Il est le plus souvent subjectif (affection OE, OM, OI) et
rarement objectif (audible à l’auscultation, origine vascu ou muscu)
- Otalgie : douleur ressentie de l’oreille de cause non spécifique
(inflammation/ tumeur), majoritairement par otite ou otalgie
réflexe (cause pharyngée – inflammatoire, infectieuse, ou tumorale-
ou dysfonctionnement ATM)
- Vertiges : illusion/ sensation erronée de déplacement des objets
ou de soi-même, avec signes neurovégétatif d’accompagnement,
varie en intensité, durée, mode d’apparition…
SP
-
Inspection
: peu indicative sauf trauma et exophtalmie
-
Nasoscopie bilatérale
:
 Niveau antérieur : spéculum nasi avec préférentiellement
fibroscope ou optiques rigides (exploration fosse nasale,
observation cloison, muqueuse nasale, présence de sécrétion aux
méats)
- Palpation faciale : peu indicative en l’absence de douleur sauf
sinusites aigues extériorisées et tumeurs, sensations de
décrochement, d’angulation ou d’enfoncement d’un foyer de
fracture faciale
- Examen ORL général
-
Inspection
: pavillon (couleur, épaississement, aspect – décollé,
malformé), CAE à l’otoscope (normalement aspect cutané avec
parfois bouchons cérumineux ou squameux), tympan à l’otoscope
(aspect normal grisâtre, cône lumineux coin antéro-inférieur et
manche du marteau en transparence, pathologie : rétracté, perforé,
squameux, inflammatoire), cadre osseux : normal ou agrandi,
- Otorrhée
- Examen ORL global
EC
- Imagerie :
Radio standard
: nez, front (sinusites aigues, traumatologie)
 TDM+++ : condensation des sinus, distinction atteinte
mono/pluri sinusienne, appréciation structures osseuses
(affinement, lyse), dents  P* chronique + complications, avec
injection dans tumeurs
IRM
: appréciation tumeurs et distinction entre celles-ci, tissu
inflammatoire, sécrétions.
- Autres : vision tumeur en fibroscopie (pour biopsie), examen
bactério, examen sanguin à visée allergo.
- Examen auditif clinique :
 Acoumétrie : diapason de 500 Hz, comparaison conduction
aérienne/ osseuse, oreille par oreille
 Surdité de perception : CA > CO (on entend mieux si on fait vibrer
devant l’oreille que collé à la mastoïde)  Rinne +
 Surdité de transmission : CO > CA  Rinne -
 Test de Weber : diapason sur le front, le vertex ou le nez
 Surdité de perception : latéralisation du son du côté sain
 Surdité de transmission : transmission du côté de l’oreille sourde
- Examen vestibulaire clinique : Romberg, épreuve des index,
marche aveugle, examen neuro avec recherche signes cérébelleux,
test de Fukuda.
Nystagmus : horizontorotatoire, vertical ou variable, spontané ou
provoqué (manœuvre de Head Shake et Hallpike)
 Déviation dans le même sens, harmonieuse (périphérique) ou
variable, dysharmonieuse (centrale)
- Tests audiologiques subjectifs :
Audiométrie tonale
(casque après 4-5ans)  recherche seuil
auditif (variation fréquence/intensité), établissement audiogramme,
assourdissement pour perte d’au moins 60dB.
 Audiométrie vocale
: aspect cognitif
- Tests objectifs : otoémissions provoquées, potentiels évoqués
auditifs, impédancemétrie, tympanométrie
- Examens de l’équilibration : examen calorique
Nosologie
- Rhinite :
 Fosses nasales uniquement
 Allergique, vasomotrice, infectieuse
 Aigue, chronique, spasmodique ou paroxystique
 Muqueuse peuvent être hypertrophique ou atrophique
- Rhinosinusite :
 Même étiologie : distinction cause muqueuse rhinogène/
cause dentaire (muqueuse secondairement malade)
 Aigue (fièvre, douleur, rhinorrhée, obstruction) chronique
(rhinorrhée, obstruction, dysosmie, sans douleur généralement)
- Otite aigue : externe, moyenne ou interne (labyrinthique), virale
ou bactérienne
- Otite chronique (rétraction tympanique, perforation et lyse
d’osselets, inflammatoire, épidermisation de l’oreille)
- Surdités, de transmission par atteinte de l’oreille moyenne et de
perception, interne
- Vertiges périphériques
-
Traumatismes directs
(OE, OM, OI, fracture du rocher, blast,
nuisance sonore aigue ou chronique, labyrinthite)
-
La névrite du VII
(paralysie faciale)
ou du VIII
- Malformations, tumeurs (exceptionnelles).

- Tumeurs : bénignes/malignes nasosinusiennes (point départ
muqueux), tumeurs cutanées faciales basocellulaires ou
spinocellulaires
- Trauma faciaux peuvent intéresser os propres du nez
- Polypose naso-sinusienne (maladie purement inflammatoire)
Sémiologie oropharynx
Sémiologie laryngée et hypopharyngée
SF
- Douleur spontanée ou à la déglutition
- Otalgie réflexe
- Trismus (incapacité à bouger les mâchoires par inflammation
musculaire)
- Dysgueusie (avec agueusie ou paragueusie)
- Rhinolalie ouverte (ronflement)
-
Dysphonie
- Dysphonie +++ : maximum = aphonie
 Timbre, intensité, fréquence, voix éraillée, enrouée, bitonale
(paralysie récurrentielle), fatigabilité vocale, atteinte voix parlée,
chantée ou projetée
 DD : modification de la voix (nasonnée ou couverte)
- Dyspnée : laryngée (inspiratoire), trachéale
(inspiratoire/expiratoire), oropharyngée (voix couverte)
Peut s’accompagner, si importante : tirage cornage, stridor
- Dysphagie
SP
-
Inspection
: abaisse langue du voile (asymétrie de phonation),
amygdales et muqueuse (hypertrophie ou rougeur)
-
Recherche réflexe nauséeux
- Laryngoscopie indirecte de la base de la langue
- Palpation amygdales et base de la langue
- Laryngoscopie indirecte (miroir laryngé, fibroscope, optique rigide
à 90°) : étude morpho laryngée, mobilité corde vocale et
aryténoïdes, examen hypopharynx, sinus piriforme
- Laryngoscopie directe : AG au bloc, visée diagnostique dans la
biopsie des limites de tumeurs et thérapeutique dans l’exérèse
d’une tumeur bénigne des cordes vocales
EC
- Evaluation du goût
- Examen bactério
- Imagerie : TDM/ IRM (K)
- Enregistrement vocal (rare)
-
Echo cervicale
(aires ganglionnaires + thyroïde)
- TDM avec injection (masse latérocervicale ou pharyngolaryngée, à
la recherche opacités et destruction cartilagineuse)
Nosologie
- Affections infectieuses ou inflammatoires : amygdalite,
pharyngite (aigue ou chronique), hypertrophie amygdalienne
- Tumeurs : carcinome épidermoïdes (alcoolo-tabagique),
lymphomes des amygdales (plus rare)
- Malformations : fentes vélaire, voiles incompétents et courts,
déformations morpho du voile (ptosé et épais)
- Affections infectieuses ou inflammatoires : laryngites (chronicité
état précancéreux), pharyngites (nodules, polypes, œdèmes), P*
dysfonctionnelles cordes vocales
- Tumeurs : larynx, sinus piriforme (carcinomes épidermoïdes sur
terrain alcoolo tabagique) …
- Malformations : sténose laryngo trachéale congénitale, kystes,
palmures, sténoses post-trauma
- Paralysies pharyngolaryngées
Sémiologie parotide
SF
- Douleur loge parotidienne
- Otalgie
- Trismus (incapacité à bouger les mâchoires par inflammation musculaire)
SP
Tout se résume généralement dans les tumeurs bénignes à une tuméfaction de la loge parotidienne uni/bilatérale envahissement
cutané dans les grosses tumeurs
- Palpation : sensibilité, adhérence, limite, prolongement pharyngé à l’abaisse langue et d’adénopathie cervicale, visualisation aspect
endobuccal du canal de Sténon
EC
- Imagerie : échographie mais on s’oriente vite vers l’IRM
Nosologie
- Affections infectieuses ou inflammatoires : parotidites (suppurées ou lithiasiques), parotidoses et des hypertrophies
- Tumeurs : bénignes (80%)/ malignes (20%), adénopathies intraparotidiennes, kystes malformatifs de 1ère fente
Sémiologie région cervicale :
- Repères médians de l’axe aérien : os hyoïde,
cartilages thyroïde, cricoïde, trachéaux, mb
thyrohyoïdienne et cricothyroïdienne (possible
douleur à la pression, mobilité ou déformation)
- A gauche, ’abouchement du canal thoracique
où peuvent arriver des cellules tumorales
thoraco-abdominales  métastase au niveau du
ganglion de Troisier
- Nosologie : tuméfactions latérales,
adénopathies, kystes et tumeurs / tuméfactions
médiales, goitres et kystes
I : sous-mentonniers
II : sous-digastriques
III : jugulo-carotidiens bas
IV : sus-claviculaires
V : accessoires
VI : médians et récurentiels