UE 5 – Sémiologie ORL – Chapitre 3 18/12/12 IV. Rhino-sinus. - Fosses nasales : o Réchauffement et humidification de l’air inspirée o Odorat (se projette sur le rhinencéphale) o Défense immunitaire : tapis muco-ciliaire, NALT, IgA, IgE, mastocytes, glandes séreuse de Bowman IV.1. Signes généraux. - Souvent absent Fièvre au cours des infections aigues Evolution des cancers : amaigrissement, AEG IV.2. Signes fonctionnels. - Rhinorrhée (écoulement nasal) : o o o - Obstruction nasale (« nez bouché ») : o o - Unilatérale/Bilatérale, Antérieure/Postérieure (jetage lorsque vers l’arrière) Périodicité, rythme, circonstances déclenchantes Aspect : muqueux, purulent, aqueux, sanglant (épistaxis), translucide (cérébro-spinal) Unilatérale/Bilatérale, Partielle/Totale. Périodicité. Rhinolalie (nasonnement) ouverte ou fermée : o - Le voile joue un rôle pour produire les consonnes nasonnée ou ouverte, un nasonnement est due à un mauvais fonctionnement du voile : nez ouvert mais voile ne joue pas son rôle. Eternuements : rythme et circonstances déclenchantes Dysosmie (troubles de l’odorat) : o o - Quantitatifs : hyposmie/anosmie. Qualitatifs : Parosmie : odeur qui est présente mais qu’on perçoit comme une autre. Cacosmie : ressent odeur nauséabonde. Hallucinations olfactives : d’origine du SNC, épilepsie temporale. Algies faciales et céphalée : o o o o Localisation, majorée tête penchée (origine sinusienne) Echelle visuelle analogique (EVA) de 1 à 10. Rythme, circonstances déclenchantes. Signes accompagnateurs. IV.3. Examen physique. - - - Inspection nasale : nasoscopie o Spéculum nasi : partie antérieure seulement o Fibroscope et optiques rigides (+++) : toute la fosse nasale Déformation (déviation de cloison). Etat de la muqueuse : hypertrophie/atrophie, rouge (inflammatoire) Présence de sécrétions aux méats signe la présence d’une sinusite. Palpation faciale o Recherche de douleur à la pression : tumeurs, sinusites aigues. o Sensation de décrochement, angulation, enfoncement d’un foyer de fracture faciale (en traumatologie faciale). Examen ORL général IV.4. Examens complémentaires. - Examen bactériologique (rare) : écouvillonnage nasal. Biopsie d’une tumeur pour analyse histologique. Examen sanguin à visée allergologique. Imagerie : o TDM +++ : pathologies chroniques et tumeurs (TDM avec injection) Comblement d’un ou plusieurs sinus (partielle, totale, en cadre) unilatéral/bilatéral Appréciation des structures osseuses, affinement, lyse : lame papyracée, éthmoïde, cloison, etc. o IRM : distinction tumeurs, tissu inflammatoire, sécrétions Baptiste Monnier UE 5 – Sémiologie ORL – Chapitre 3 18/12/12 IV.5. Nosologie. - Maladies infectieuses, inflammatoires du nez et des sinus : o Rhinites : Expression clinique : aigue, chronique (> 3mois), paroxystique. Présentation muqueuse : Hypertrophique (le plus souvent, d’où le nez bouché). Etiologie : Allergique. Vasomotrice non allergique. Infectieuse (virale, bactérienne) o Rhino-sinusites : Symptomatologie aigue : fièvre, douleur, rhinorrhée, obstruction. Symptomatologie chronique : rhinorrhée, obstruction, dysosmie. - Etiologie : Causes muqueuses : rhinogène (maladie de la muqueuse). Causes dentaires (bactérienne, mycosiques) : muqueuse malade secondairement. Traumatismes. Causes anatomiques (septum, etc.). Tumeurs bénigne ou maligne Traumatismes faciaux Polypose naso-sinusienne : maladie inflammatoire du nez qui produit des polypes et s’accompagne parfois d’asthme V. Oreille. V.1. Signes fonctionnels. - Otorrhée : o o o - Surdité : o o o o o o - C’est un phénomène subjectif : intensité, type, pulsatile ou non, tolérance parfois difficile Rarement acouphène objectif : audible par auscultation (origine vasculaire, ou musculaire). Témoigne d’une affection de l’oreille externe, moyenne ou interne (+++) ou du VIII. Otalgie : o o - Unilatérale/bilatérale. Ancienneté, évolutivité, circonstances déclenchantes et mode de survenue (fluctuante, brusque ou progressive). Age : congénitale, apparition secondaire. Profession et loisir. Déficit auditif quantitatif : hypoacousie, au maximum cophose Atteinte qualitative : déformation du son. Acouphène (bourdonnement). o o o - Unilatérale/bilatérale, ancienneté, périodicité Aspect : purulente, muqueuse (rare), sanglante (otorragie), LCR (otorrhée cérébro-spinale) Fétidité. Douleur ressentie dans l’oreille. Otalgie réflexe provenant d’une cause pharyngée ou d’un dysfonctionnement temporo-mandibulaire. Vertige : cf. Neurologie « Syndrome vestibulaire » V.2. Examen physique. V.2.1. Inspection. - - Pavillon : couleur, épaississement, aspect décollé ou mal formé Conduit auditif externe (CAE) : spéculum (autoscopie) o Calibre, aspect cutané. o Présence de bouchons de cérumen ou squameux. Tympan : otoscopie au spéculum ou microscope => aspect et couleur o Normal : membrane grisâtre, semi-transparente, cône lumineux antéro-inférieur, manche du marteau visible o Vieillissement : moins transparent o Pathologique : Rétracté, perforé, squames, otorrhée Baptiste Monnier UE 5 – Sémiologie ORL – Chapitre 3 18/12/12 Inflammatoire : rosé-rouge, perte des reliefs ossiculaires. Cadre osseux : normal, agrandi. V.2.2. Acoumétrie. Test au diapason : 500Hz (son grave). Comparer CA (conduction aérienne) et CO (conduction osseuse) (normal : CA > CO) : Surdité de perception Surdité de transmission Comparaison des conductions aériennes CA>CO CO>CA et osseuses Test de Weber (2 côtés) avec diapason Latéralisation du son du côté de la Latéralisation du son du côté de l’oreille sur le vertex meilleure oreille sourde - V.2.3. Examen vestibulaire. Cf Neurologie « Syndrome vestibulaire » V.3. Examen para-clinique. V.3.1. Test audiologiques subjectifs. - - Audiométrie tonale : examen subjectif avec recherche de seuil auditif. o Variation fréquence et intensité du son. o Etablissement d’un audiogramme. o Evaluation en perte auditive en décibels selon la fréquence (assourdissement quand perte > 60dB) o CA et CO pour les deux côtés séparément avec casque et vibrateur. o Avant audiométrie infantile adaptée à l’âge (audimétrie comportementale). Audiométrie vocale : o Enfant et adulte : listes de mots par rapport à âge. o Courbe d’intelligibilité : aspect cognitif (il y a une différence entre entendre et comprendre). V.3.2. Tests audiométriques objectifs. - Oto-émissions provoquées (test de l’activité des cellules ciliées externes). Potentiels évoqués auditifs : conduction jusqu’au tronc cérébral. Tympanométrie : test de la mobilité tympano-ossiculaire. V.3.3. Examens vestibulaires. Cf Neurologie « Syndrome vestibulaire » V.3.4. Imagerie. - TDM sans injection : pathologie chronique. IRM : tumeurs. V.4. Nosologie. - - Otite aigue : externe, moyenne, interne (labyrinthe) Otite chronique : réfraction ou perforation tympanique, lyse d’osselets Surdité : o Oreille moyenne : surdité de transmission (due à otite par exemple, etc.). o Oreille interne : surdité de perception (traumatisme sonore, vieillissement de l’oreille, etc.). Autres : o Vertige périphérique o Traumatismes directe : OE, OM, OI (fracture du rocher, blast, nuisance sonore aigue ou chronique). o Labyrinthites. o Névrites VII, VIII o Malformation : OE, OM, OI. Baptiste Monnier