UE 5 – Sémiologie ORL – Chapitre 318/12/12 IV. Rhino

UE 5 – Sémiologie ORL – Chapitre 3 18/12/12
Baptiste Monnier
IV. Rhino-sinus.
- Fosses nasales :
o Réchauffement et humidification de l’air inspirée
o Odorat (se projette sur le rhinencéphale)
o Défense immunitaire : tapis muco-ciliaire, NALT, IgA, IgE, mastocytes, glandes séreuse de Bowman
IV.1. Signes généraux.
- Souvent absent
- Fièvre au cours des infections aigues
- Evolution des cancers : amaigrissement, AEG
IV.2. Signes fonctionnels.
- Rhinorrhée (écoulement nasal) :
o Unilatérale/Bilatérale, Antérieure/Postérieure (jetage lorsque vers l’arrière)
o Périodicité, rythme, circonstances déclenchantes
o Aspect : muqueux, purulent, aqueux, sanglant (épistaxis), translucide (cérébro-spinal)
- Obstruction nasale (« nez bouché ») :
o Unilatérale/Bilatérale, Partielle/Totale.
o Périodicité.
- Rhinolalie (nasonnement) ouverte ou fermée :
o Le voile joue un rôle pour produire les consonnes nasonnée ou ouverte, un nasonnement est due à un mauvais fonctionnement
du voile : nez ouvert mais voile ne joue pas son rôle.
- Eternuements : rythme et circonstances déclenchantes
- Dysosmie (troubles de l’odorat) :
o Quantitatifs : hyposmie/anosmie.
o Qualitatifs :
 Parosmie : odeur qui est présente mais qu’on perçoit comme une autre.
 Cacosmie : ressent odeur nauséabonde.
 Hallucinations olfactives : d’origine du SNC, épilepsie temporale.
- Algies faciales et céphalée :
o Localisation, majorée tête penchée (origine sinusienne)
o Echelle visuelle analogique (EVA) de 1 à 10.
o Rythme, circonstances déclenchantes.
o Signes accompagnateurs.
IV.3. Examen physique.
- Inspection nasale : nasoscopie
o Spéculum nasi : partie antérieure seulement
o Fibroscope et optiques rigides (+++) : toute la fosse nasale
 Déformation (déviation de cloison).
 Etat de la muqueuse : hypertrophie/atrophie, rouge (inflammatoire)
 Présence de sécrétions aux méats signe la présence d’une sinusite.
- Palpation faciale
o Recherche de douleur à la pression : tumeurs, sinusites aigues.
o Sensation de décrochement, angulation, enfoncement d’un foyer de fracture faciale (en traumatologie faciale).
- Examen ORL général
IV.4. Examens complémentaires.
- Examen bactériologique (rare) : écouvillonnage nasal.
- Biopsie d’une tumeur pour analyse histologique.
- Examen sanguin à visée allergologique.
- Imagerie :
o TDM +++ : pathologies chroniques et tumeurs (TDM avec injection)
 Comblement d’un ou plusieurs sinus (partielle, totale, en cadre) unilatéral/bilatéral
 Appréciation des structures osseuses, affinement, lyse : lame papyracée, éthmoïde, cloison, etc.
o IRM : distinction tumeurs, tissu inflammatoire, sécrétions

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Baptiste Monnier
IV.5. Nosologie.
- Maladies infectieuses, inflammatoires du nez et des sinus :
o Rhinites :
 Expression clinique : aigue, chronique (> 3mois), paroxystique.
 Présentation muqueuse : Hypertrophique (le plus souvent, d’où le nez bouché).
 Etiologie :
 Allergique.
 Vasomotrice non allergique.
 Infectieuse (virale, bactérienne)
o Rhino-sinusites :
 Symptomatologie aigue : fièvre, douleur, rhinorrhée, obstruction.
 Symptomatologie chronique : rhinorrhée, obstruction, dysosmie.
 Etiologie :
 Causes muqueuses : rhinogène (maladie de la muqueuse).
 Causes dentaires (bactérienne, mycosiques) : muqueuse malade secondairement.
 Traumatismes.
 Causes anatomiques (septum, etc.).
- Tumeurs bénigne ou maligne
- Traumatismes faciaux
- Polypose naso-sinusienne : maladie inflammatoire du nez qui produit des polypes et s’accompagne parfois d’asthme
V. Oreille.
V.1. Signes fonctionnels.
- Otorrhée :
o Unilatérale/bilatérale, ancienneté, périodicité
o Aspect : purulente, muqueuse (rare), sanglante (otorragie), LCR (otorrhée cérébro-spinale)
o Fétidité.
- Surdité :
o Unilatérale/bilatérale.
o Ancienneté, évolutivité, circonstances déclenchantes et mode de survenue (fluctuante, brusque ou progressive).
o Age : congénitale, apparition secondaire.
o Profession et loisir.
o Déficit auditif quantitatif : hypoacousie, au maximum cophose
o Atteinte qualitative : déformation du son.
- Acouphène (bourdonnement).
o C’est un phénomène subjectif : intensité, type, pulsatile ou non, tolérance parfois difficile
o Rarement acouphène objectif : audible par auscultation (origine vasculaire, ou musculaire).
o Témoigne d’une affection de l’oreille externe, moyenne ou interne (+++) ou du VIII.
- Otalgie :
o Douleur ressentie dans l’oreille.
o Otalgie réflexe provenant d’une cause pharyngée ou d’un dysfonctionnement temporo-mandibulaire.
- Vertige : cf. Neurologie « Syndrome vestibulaire »
V.2. Examen physique.
V.2.1. Inspection.
- Pavillon : couleur, épaississement, aspect décollé ou mal formé
- Conduit auditif externe (CAE) : spéculum (autoscopie)
o Calibre, aspect cutané.
o Présence de bouchons de cérumen ou squameux.
- Tympan : otoscopie au spéculum ou microscope => aspect et couleur
o Normal : membrane grisâtre, semi-transparente, cône lumineux antéro-inférieur, manche du marteau visible
o Vieillissement : moins transparent
o Pathologique :
 Rétracté, perforé, squames, otorrhée

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 Inflammatoire : rosé-rouge, perte des reliefs ossiculaires.
 Cadre osseux : normal, agrandi.
V.2.2. Acoumétrie.
- Test au diapason : 500Hz (son grave).
- Comparer CA (conduction aérienne) et CO (conduction osseuse) (normal : CA > CO) :
Surdité de perception
Surdité de transmission
Comparaison des conductions aériennes
et osseuses
CA>CO
CO>CA
Test de Weber (2 côtés) avec diapason
sur le vertex
Latéralisation du son du côté de la
meilleure oreille
Latéralisation du son du côté de l’oreille
sourde
V.2.3. Examen vestibulaire. Cf Neurologie « Syndrome vestibulaire »
V.3. Examen para-clinique.
V.3.1. Test audiologiques subjectifs.
- Audiométrie tonale : examen subjectif avec recherche de seuil auditif.
o Variation fréquence et intensité du son.
o Etablissement d’un audiogramme.
o Evaluation en perte auditive en décibels selon la fréquence (assourdissement quand perte > 60dB)
o CA et CO pour les deux côtés séparément avec casque et vibrateur.
o Avant audiométrie infantile adaptée à l’âge (audimétrie comportementale).
- Audiométrie vocale :
o Enfant et adulte : listes de mots par rapport à âge.
o Courbe d’intelligibilité : aspect cognitif (il y a une différence entre entendre et comprendre).
V.3.2. Tests audiométriques objectifs.
- Oto-émissions provoquées (test de l’activité des cellules ciliées externes).
- Potentiels évoqués auditifs : conduction jusqu’au tronc cérébral.
- Tympanométrie : test de la mobilité tympano-ossiculaire.
V.3.3. Examens vestibulaires. Cf Neurologie « Syndrome vestibulaire »
V.3.4. Imagerie.
- TDM sans injection : pathologie chronique.
- IRM : tumeurs.
V.4. Nosologie.
- Otite aigue : externe, moyenne, interne (labyrinthe)
- Otite chronique : réfraction ou perforation tympanique, lyse d’osselets
- Surdité :
o Oreille moyenne : surdité de transmission (due à otite par exemple, etc.).
o Oreille interne : surdité de perception (traumatisme sonore, vieillissement de l’oreille, etc.).
- Autres :
o Vertige périphérique
o Traumatismes directe : OE, OM, OI (fracture du rocher, blast, nuisance sonore aigue ou chronique).
o Labyrinthites.
o Névrites VII, VIII
o Malformation : OE, OM, OI.