coarctation de l`aorte chez l`adulte

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 09/11/2015
PAR
Mr. EL BOUSSAADANI BADRE
Né le 14 Mars 1989 à Fès
( ) Médecin Interne de CHU Ibn Sina - Rabat
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Coarctation – HTA - CRAFOORD – Angioplastie
JURY
COARCTATION DE L'AORTE CHEZ L'ADULTE :
EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE
CARDIO-VASCULAIRE A (A PROPOS DE 19 CAS)
M. MESSOUAK MOHAMMED....................................................
Professeur agrégé de Chirurgie Cardiovasculaire
MRHISSASSI MOHAMED JAAFAR.............................................
Professeur agrégé de Chirurgie Cardiovasculaire
M. SAYAH ROCHDE.................................................................
Professeur agrégé de Chirurgie Cardiovasculaire
me M.OUAHA LATIFA............................................................
Professeur agrégé de Cardiologie
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
Année 2015 Thèse N° 168/15

COARCTATION DE L’AORTE CHEZ L’ADULTE Thèse N° 168/15
Mr. EL BOUSSAADANI BADRE 2
SOMMAIRE

COARCTATION DE L’AORTE CHEZ L’ADULTE Thèse N° 168/15
Mr. EL BOUSSAADANI BADRE 3
INTRODUCTION .......................................................................................... . 10
RAPPELS THEORIQUES ............................................................................ …….13
I-HISTORIQUE ............................................................................................... 14
II-ANATOMIE ................................................................................................. 16
1-Aorte normale ..................................................................................... 16
A-Aorte ascendante ............................................................................. 18
B-Crosse de l’aorte .............................................................................. 20
C-Aorte descendante ........................................................................... 24
2-Coarctation de l’aorte : Définition ........................................................ 26
III-EPIDEMIOLOGIE ......................................................................................... 27
IV-EMBRYOLOGIE .......................................................................................... 28
V-MORPHOGENESE ........................................................................................ 30
VI-PHYSIOPATHOLOGIE ................................................................................. 31
VII-ANATOMIE PATHOLOGIE .......................................................................... 35
1-Macroscopiquement ............................................................................. 35
2-Microscopiquement ............................................................................. 35
VIII-CONSEQUENCES DE LA COARCTATION .................................................... 36
1-Circulation collatérale ......................................................................... 36
2-Formation des anévrysmes ................................................................... 36
3-Modification des artères coronaires et du myocarde ............................. 36
4-Lésions cardio-vasculaires associées .................................................... 37
DIAGNOSTIC ................................................................................................. 38
I-CLINIQUE ................................................................................................. 39
1-Circonstances de découverte-signes fonctionnels ................................ 39
2-Signes physiques ................................................................................. 39
II-EXAMANES COMPLEMENTAIRES .................................................................. 41
1-ECG ................................................................................................. 41
2-Radiographie thoracique ...................................................................... 41
3-Echocardiographie-Doppler ................................................................. 43
4-AngioTDM-AngioIRM ........................................................................... 45
5- Cathétérisme et angiocardiographie .................................................... 51
III-FORMES CLINIQUES ................................................................................... 53
1-Formes anatomiques ........................................................................... 53

COARCTATION DE L’AORTE CHEZ L’ADULTE Thèse N° 168/15
Mr. EL BOUSSAADANI BADRE 4
A-Selon le siège anatomique de la coarctation ..................................... 53
a-Coarctation pré-ductale .............................................................. 53
b-Coarctation post ductale ............................................................. 54
c-Coarctation dans sa localisation abdominale ............................... 54
B-Selon les rapports avec les artères sous clavières ............................... 55
C-Selon le degré de la sténose ............................................................. 55
D-Selon l’étendu de la sténose ............................................................. 55
E-Selon les associations ....................................................................... 56
F-Coarctation atypique ........................................................................ 56
2-Selon la présentation clinique .............................................................. 57
A-Sans défaillance ventriculaire gauche ............................................... 57
B-Avec défaillance ventriculaire gauche ................................................ 57
IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ……………………………………………………..…….58
V-EVOLUTION ET PRONOSTIC …………………………………………………..………..59
PRISE EN CHARGE .......................................................................................... 61
I-BUTS DU TRAITEMENT ................................................................................ 62
II-MOYENS ................................................................................................. 62
1-traitement chirurgical .......................................................................... 62
A-Abord de la coarctation .................................................................... 64
B-Circulation extra-corporelle ............................................................. 65
C-Techniques ...................................................................................... 68
a-Technique de CRAFOORD ............................................................ 68
i-Rappels historiques ................................................................ 68
ii-Procédure chirurgicale ........................................................... 71
b- Technique de WALDHAUSEN ...................................................... 79
c- Résection étendue ...................................................................... 81
d-Résection et interposition d’un tube ........................................... 81
e-Plastie d’élargissement prothétique ............................................. 83
f- Tube aorto-aortique latéral ........................................................ 84
g- Résection suture par sternotomie médiane ……………………….….85
D- Indications ....................................................................................... 85
a-Selon l’âge .................................................................................. 85
b-Selon le contexte clinique ........................................................... 86

COARCTATION DE L’AORTE CHEZ L’ADULTE Thèse N° 168/15
Mr. EL BOUSSAADANI BADRE 5
E-Complications post opératoires ......................................................... 88
a-Précoces ..................................................................................... 88
i-Complications cardio-vasculaires ........................................... 88
ii-Epanchements ....................................................................... 89
iii- Syndrome post-coarctectomie ………………………………….…90
iiii-Les infections ...................................................................... 90
iiiii-La paraplégie ...................................................................... 91
b-A long terme .............................................................................. 91
i-HTA ....................................................................................... 92
ii-Récurrence de la coarctation ................................................. 92
iii- Anévrysme .......................................................................... 93
iiii-Maladie coronaire ................................................................ 93
2-Traitement endovasculaire ................................................................... 95
A-Historique ........................................................................................ 95
B-Techniques ...................................................................................... 96
a-Angioplastie aortique percutanée par sonde a ballonnet .............. 96
b-Angioplastie combinée à la mise en place d’endoprothèse .......... 99
C-Complications des techniques d’angioplastie .................................. 104
a-Dissection aortique .................................................................... 104
b- La resténose immédiate ou secondaire ...................................... 104
c-Anévrysme aortique ................................................................... 105
d-HTA paradoxale ......................................................................... 105
e-Embolisation de la prothèse ....................................................... 105
f-Les complications vasculaires péripheriques ............................... 106
g-Les complications hémodynamiques et mortalité immédiate ...... 106
MATERIEL ET METHODE ................................................................................ 108
I-PATIENTS ................................................................................................ 109
II-CRITERES D’INCLUSION ............................................................................. 109
III-FICHES D’EXPLOITATION .......................................................................... 109
IV-ANALYSE STATISTIQUE ............................................................................. 109
RESULTATS ............................................................................................. 110
I-EPIDEMIOLOGIE .......................................................................................... 111
1-Age ................................................................................................ 111