Texte de la thèse - Accueil DMG PARIS

UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2015 n° __________
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
NOËLE Emilie Esther
née le 30 Novembre 1986 à SCHOELCHER
Présentée et soutenue publiquement le 8 septembre 2015
Etat des lieux de la coordination des soins dans la prise en charge de
la souffrance au travail par le médecin généraliste : audit qualitatif
auprès de 19 médecins du Nord des Hauts-de-Seine
Président de thèse : Professeur BELLIVIER Frank
Directeur de thèse : Docteur PILLON Nadja
DES de médecine générale

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REMERCIEMENTS
A mon président de jury, le Pr Frank BELLIVIER et aux membres du jury. Je
vous remercie de m’avoir fait l’honneur de participer au jury de soutenance.
A ma directrice de thèse, le Dr Nadja PILLON. Merci de ton soutien et de ton
accompagnement tout au long de l’élaboration de cette thèse.
A tous les participants à cette étude sans qui elle n’aurait pas pu être réalisée.
A Jean-Philippe, Fabrice, Chris, Céline et Elodie. Merci de votre aide pour la
correction et l’amélioration de ce travail.
A Clément, merci de ton aide et de ton amour depuis de nombreuses années.
A mes parents et à mes sœurs. Je voudrais vous remercier de votre présence et
de votre soutien dans les bons comme dans les mauvais moments.
A Nathalie, loin des yeux mais certainement pas loin du cœur.
A Abi, Myriam, Sorya, Gabi, Victoire, Zohra et Sophie. Merci pour les
nombreux fous-rires que nous avons partagés.
A Caroline, Bénédicte et Anna. Merci de votre amitié.
A Jean-Marc, Michel et Catherine. Merci de la confiance que vous m’avez
accordée pour prendre soin de vos patients.
A mes maîtres de stage. Merci de vos précieux enseignements.
A ma (future) belle-sœur Amélie et à mon (futur) beau-frère Pierre. Merci pour
les moments sympathiques passés ensemble.

3
TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS ................................................................................................................................... 2
LISTE DES ABBREVIATIONS ET SIGLES ..................................................................................................... 5
1 INTRODUCTION .............................................................................................................................. 6
2 ELEMENTS DE CONTEXTE ............................................................................................................... 7
2.1 QUELQUES CHIFFRES .............................................................................................................................. 7
2.2 CONTEXTE SOCIO-ECONOMIQUE ........................................................................................................... 8
2.3 DEFINITION DE LA SOUFFRANCE AU TRAVAIL ......................................................................................... 8
2.3.1 Théorie de la psychodynamique du travail ..................................................................... 9
2.3.2 Théorie du stress chronique au travail......................................................................... 11
2.3.3 Pathologies associées à la souffrance au travail ........................................................... 16
2.4 PRISE EN CHARGE DES PATIENTS EN SOUFFRANCE AU TRAVAIL ........................................................... 18
2.4.1 Coordination nécessaire des soins ................................................................................ 18
2.4.2 Prévention des risques psychosociaux.......................................................................... 18
2.4.3 Rôle du médecin généraliste dans la prise en charge de la souffrance au travail ......... 19
3 HYPOTHESE ET QUESTION POSEE ................................................................................................. 23
4 MATERIEL ET METHODE ............................................................................................................... 24
5 RESULTATS ................................................................................................................................... 25
5.1 POPULATION ETUDIEE .......................................................................................................................... 25
5.2 ANALYSE DES DONNEES ....................................................................................................................... 27
5.2.1 Représentation de la souffrance au travail selon les médecins généralistes ................ 28
5.2.2 Facteurs de risque de souffrance au travail .................................................................. 30
5.2.3 Fréquence ..................................................................................................................... 31
5.2.4 Dépistage de la souffrance au travail ............................................................................ 32
5.2.5 Prise en charge thérapeutique initiale par le médecin généraliste ............................... 32
5.2.6 Acteurs intervenant dans la prise en charge de la souffrance évoqués par les médecins
généralistes .................................................................................................................................. 34
6 DISCUSSION .................................................................................................................................. 45
6.1 LIMITES DE L’ETUDE ............................................................................................................................. 45
6.1.1 Caractéristiques de l’échantillon .................................................................................. 45
6.1.2 Conditions d’entretien .................................................................................................. 45
6.2 FORCES DE L’ETUDE ............................................................................................................................. 45
6.2.1 Caractéristiques de l’échantillon .................................................................................. 45
6.2.2 Conditions d’entretien .................................................................................................. 46
6.3 DISCUSSION SUR LES RESULTATS .......................................................................................................... 46

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6.3.1 Prise en charge initiale de la souffrance au travail par les médecins généralistes ........ 46
6.3.2 Connaissances des médecins généralistes en matière de coordination des soins ........ 46
6.3.3 Freins à la coordination des soins ................................................................................. 47
6.4 EXPERIENCE PERSONNELLE .................................................................................................................. 49
6.5 OUVERTURES ....................................................................................................................................... 51
7 CONCLUSION ................................................................................................................................ 53
8 BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................................. 54
ANNEXE 1 : FICHE « RESSOURCES » ...................................................................................................... 56
ANNEXE 2 : ENTRETIENS AVEC 3 ACTEURS DE LA SOUFFRANCE AU TRAVAIL ...................................... 72
ANNEXE 3 : OUTIL DADSMOP ............................................................................................................... 79
ANNEXE 4 : VERSION INITIALE DU GUIDE D’ENTRETIEN ....................................................................... 80
ANNEXE 5 : EXEMPLE D’UN ENTRETIEN RETRANSCRIT ......................................................................... 81

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LISTE DES ABBREVIATIONS ET SIGLES
BTP
Bâtiment et Travaux Publics
CE
Comité d’Entreprise
CHSCT
Comité d'Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail
CMP
Centre Médico-Psychologique
CMS
Centre Médico-Social
CPAM
Caisse Primaire d’Assurance Maladie
CV
Curriculum Vitae
DADSMOP
Dossier d’Aide à la Décision face aux Souffrance Morales alléguées
d’Origine Professionnelle
EU-OSHA
(2 significations)
European Union-Occupational Safety and Health Administration
European Agency for Safety and Health at Work
FONGECIF
Fonds de Gestion des Congés Individuels de Formation
INSEE
Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques
IRDES
Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé
MCV
Maladie Cardio-Vasculaire
MDPH
Maison Départementale du Handicap
OIT
Organisation Internationale du Travail
RDV
Rendez-Vous
RH
Ressources Humaines
RNV3P
Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies
Professionnelles
SASPAS
Stage Ambulatoire en Soins primaires en Autonomie Supervisée
SIP
Santé et Itinéraire Professionnel
TMS
Troubles Musculo-Squelettiques
VAE
Validation des Acquis par l’Expérience