La douleur totale
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UE.2.3.S2 26.02.2010 La douleur totale Introduction Douleur ? Que veut dire ce mot pour vous ? - Souffrance Inconfort Mal être Douleur Subjective (individuelle) Physique Situation difficile Chronique/aigue… Quelques notions à relever - La douleur est une expérience individuelle Elle dépend de son histoire, de son éducation, de ses croyances Elle est en lien avec un comportement spécifique Attention à nos préjugés Prescription médicamenteuses scrupuleusement adaptées Le soutien à la famille est essentiel Le soulagement de la douleur va au-delà de la simple administration d’un mdt Les 3 niveaux de la douleur 1. Définition de la douleur physique « La douleur physique est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite comme telle ». Association Internationale de l’étude de la douleur. 2. La souffrance Ce sont les réactions engendrées par la douleur aussi bien physique, morale et psychologique. 1 UE.2.3.S2 26.02.2010 Les 4 composantes de la douleur : sensorielle, émotionnelle, cognitive, comportementale Souffrance Les différents types de la douleur - Par excès de nociception Par désafférentation Signe matériel ou psychogène Répercussion émotionnelle de cette sensation négative Douleur Perception nociceptive Système physiologique qui permet de ressentir la douleur 3. La douleur totale = total pain Concept découvert par Cicely SAUNDERS dans les années 1955. Dans l’histoire des soins palliatifs, C. SAUNDERS tient une place particulière. Elle a été tour à tour assistance sociale, infirmière et médecin ! Elle est née en Angleterre en 1919, décédée en 2005. Assistance sociale, sa rencontre avec David Tamsa est fondamentale Alors qu’elle était bénévole à l’hôpital St-Luc pdt ses études de médecine, elle constate que le contrôle de la douleur est en place depuis 1935 (per os, à intervalles réguliers d’opiacés sans attendre la survenue de la douleur). Sans douleur physique, les patients peuvent exprimer d’autres aspects de la souffrance. Attitude bienveillante des soignants. Etude de médecine à l’âge de 33 ans : travaille à l’hôpital de St- Joseph (sœurs irlandaises de la Charité) en introduisant les méthodes de L’Hôpital St-Luc Naissance du St-Christopher Hospice en 1967 dans l’est londonien, mettant en œuvre des méthodes à l’époque révolutionnaire basée sur le respect et l’humanité 2 UE.2.3.S2 26.02.2010 • Domaine physique • Domaine émotionnel Comment la personne va gérer les difficultées psychologiques, les pertes et les deuils Patient et sa famille Comment la personne va gérer la douleur physique et sa maladie Comment le patient va gérer les difficultés sociales et quotidiennes Comment le patient va gérer les questions liées aux valeurs et à la mort • Domaine sociale • Domaine spirituel Comment aider qqun souffrant de douleur totale ? 1. Diagnostiquer la douleur physique - Croire en la plainte douloureuse Interroger le patient et sa famille Observer le patient Examiner le patient Evaluer la douleur Se faire comprendre Ecouter pour entendre « Ce qui ne se dit pas avec les mots, ce dit avec les maux. » Jacques SALOME. 2. Accompagner et collaborer Il n’y a pas nécessairement de réponses. Mais une dde d’accompagnement avec une équipe pluridisciplinaire. Cause du non soulagement de la douleur - Mauvaise évaluation Manque de connaissance théoriques Peurs des équipes, des patients, des familles de l’usage des opioïdes Valeurs culturelles stoïciennes La croyance en l’inéluctabilité de la douleur Les pbs de communication dans l’équipe, avec le patient 3 UE.2.3.S2 26.02.2010 - Les difficultés du patient à exprimer sa souffrance La non accessibilité pour tous les patients à certains mdts, à certaines techniques, à des professionnels Conclusion - Il faut tjs avoir à l’esprit ce concept de douleur totale. La douleur de la maladie peut à nouveau évoquer des douleurs anciennes. La douleur physique peut aider à protéger une douleur morale plus insoutenable Les échelles d’évaluation ne sont une fin en soi mais un moyen de communication Attention à nos préjugés Attention aux prescriptions d’antalgiques trop rapides qui ne prennent pas en compte la dimension psychologique Il n’y a pas une douleur mais des douleurs Gardons un regard bienveillant sur les personnes en souffrance 4
