LIBÉREZ VOTRE NATURE – SUBVENTIONS COMMUNAUTAIRES

LIBÉREZ VOTRE NATURE –
SUBVENTIONS COMMUNAUTAIRES
FORMULAIRE DE CANDIDATURE
Veuillez vous référer aux Règlements et directives de Libérez votre nature avant de remplir la demande
ci-dessous.
Les formulaires dûment remplis doivent être envoyés par courriel au [e-mail] avant le
23 septembre 2016. Les candidatures doivent être reçues avant la date limite et doivent être en format
.doc (les applications en format PDF ne seront pas acceptées) et ne doivent pas contenir d'annexes
supplémentaires. Aussi, vous devez répondre à toutes les questions. Les applications qui ne respectent
pas les directives ne seront pas acceptées.
Dans de rares cas, les projets seront acceptés par courrier, mais doivent être clairement identifiés d’un
cachet postal daté au plus tard du 23 septembre 2016.
Les projets sélectionnés pour une subvention seront avisés à la fin du mois d’octobre 2016, et seuls
ces projets seront contactés.
Prénom
Nom
Courriel
Numéro de téléphone
Adresse
Adresse civique
Ville
Province
Code postal
Liste des membres de votre équipe (le cas échéant)

Vous appliquez en tant que :
Organisme de charité
Organisme à but non lucratif
École
Citoyen engagé
Autre : _______________
Numéro d'enregistrement d'organisme de charité (le cas échéant) :
_______________________
Nom de l’organisme (le cas échéant)
Liste des membres de votre équipe (le cas échéant)
Quel est le nom de votre projet?
Où se déroulera votre projet (ville/région/province/territoire)?
Veuillez cocher la ou les catégories qui s’appliquent à votre projet :
Protéger ou restaurer
Pratiquer ou surveiller
Célébrez et éduquer
Où avez-vous entendu parler du programme de subventions Libérez votre nature, présenté par
TELUS?
Site Internet ou blogue du WWF
Autre site Internet ou blogue
Courriel du WWF
Publicité en ligne
Médias sociaux
Ami/collègue

Autre _________
Combien de personnes seront directement impliquées dans le développement et la mise en
œuvre du projet?
Combien de personnes dans votre communauté en bénéficieront et participeront au projet?
Décrivez votre idée en expliquant son impact sur la nature et votre milieu (400 mots max.). Ce
résumé pourra être utilisé pour communiquer ou promouvoir le programme, ainsi que dans le contrat de subvention, si votre
projet est sélectionné.
Détaillez le budget de votre projet (min. 1 000 $ - max 7 000 $). Veuillez être aussi précis que
possible, si votre candidature est retenue, vous serez invité à présenter un rapport comparatif des
dépenses prévues et réelles.
BUDGET LIBÉREZ VOTRE
NATURE ($ CAD)
BUDGET GLOBAL DU
PROJET (À compléter si les
dépenses du projet dépassent le
montant demandé à Libérez votre
nature)
SUBVENTION DEMANDÉE
(ENTRE 1 000 $ ET 7 000
$)
$0
DÉPENSES
Ressources humaines
(listez les effectifs ci-
dessous)
$0
$0
Promotion et
communication
$0
$0
Fournitures et
équipements (listez les
articles ci-dessous)
$0
$0
Autre (listez les autres
dépenses ci-dessous)
$0
$0
DÉPENSES TOTALES DU
PROJET
$0
$0

Détaillez comment vous allez utiliser le financement demandé pour réaliser votre projet? (400
mots max.). Il est important d'expliquer comment tous les éléments budgétaires demandés ci-dessus seront utilisés.
Attendez-vous des appuis additionnels d’autres sources (en argent ou en nature)? Si c’est le
cas, veuillez les décrire.
Décrivez votre calendrier et plan de mise en œuvre, incluant tous les évènements publics ou
privés et les dates associées
Le WWF aura-t-il l’opportunité de visiter et d’aider à célébrer les succès de votre projet?
Y aura-t-il des bénévoles dans votre projet?
Comment allez-vous évaluer le succès de votre projet?
Comment comptez-vous faire connaître votre projet?
Comment allez-vous évaluer et comptabiliser la participation à votre projet?
Qui sont les partenaires de votre projet (le cas échéant)? Vous attendez-vous à créer des
partenariats?
À quelle date prévoyez-vous terminer votre projet?
J’ai lu et comprends les Règlements et directives de Libérez votre nature.
J’aimerais recevoir les communications du WWF-Canada. Nous vous enverrons les
dernières nouvelles sur notre travail en conservation ainsi que les opportunités ponctuelles
de soutenir notre mission. Voir notre politique de confidentialité.