vivre avec une prothese totale de hanche

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30/01/07-V2
VIVRE AVEC UNE PROTHESE TOTALE DE HANCHE
Informations pour patients , .
LA HANCHE
Elle représente la jonction articulaire entre le tronc et les jambes;
elle relie les os du bassin au fémur. Cette articulation, formée en
deux parties, permet une grande liberté
de mouvement. Sa
mobilité dépend de la présence de cartilage.
LA MALADIE
La coxarthrose (arthrose de la hanche) est une affection très courante,
elle consiste en une altération dégénérative du cartilage articulaire.
Elle évolue vers une aggravation progressive mais lente.
Le port d'une prothèse est recommandée quand l'articulation est
usée et douloureuse, et que le traitement médical (médicament,
infiltrations, rééducation) ne soulage plus.
LA PROTHESE
Qu'est ce qu'une prothèse totale de hanche (PTH)?
~ Une prothèse totale de hanche est le remplacement de
l'articulation malade par un implant artificiel.
( La généralisation du remplacement de l'articulation de la hanche par
une prothèse a considérablement amélioré la qualité de vie d'un grand
nombre de personnes atteintes d'arthrose, de rhumatisme
inflammatoire
ou de séquelles traumatiques).
La prothèse standard de hanche se compose de 3
éléments:
-d'un cotyle qui va dans le bassin
Laprothèn
-d'une tige placée dans le fémur
-d'une tête sphérique qui assume le jeu articulaire entre
ces deux pièces. La tête sphérique peut être en
céramique ou en métal.
Le cotyle peut être en
polyéthylène, matière plastique bio compatible, ou en
céramique. r Cotyk
nte
Son principal bénéfice :
Tig~
~ Le soulagement des douleurs,
Elle permet également de récupérer le plus souvent une
bonne fonction articulaire (souplesse, stabilité)
Rédaction C. TASSET Cadre Hygiéniste
Validation
P. EUVRARD Chirurgien Orthopédiste

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L 'I NT E RVEN TI O
Elle est exécutée en salle d'opération dans des conditions
stériles et sous anesthésie générale ou loco-régionale.
Durant l'intervention, qui dure
en moyenne une heure,
l'articulation malade est remplacée par une articulation
prothétique. L'intervention commence par une incision de
la peau sur une longueur entre 10 et 20 cm au niveau de
la partie supérieur de la cuisse. Une fois que l'incision est
faite, l'articulation de
la hanche est visible. La tête
fémorale malade est coupée.
La préparation du bassin est réalisée par un fraisage
graduel, comme chez
le dentiste, pour permettre de fixer
le cotyle prothétique.
Le cotyle prothétique est mis en place sur le bassin fraisé.
Le fémur est aussi préparé avec une instrumentation
précise et
la tige fémorale est positionnée dans le fémur.
Une fois que la tige fémorale a été fixée, une tête
prothétique est alors emboîtée sur la tige.
La tige implantée avec sa tête est alors ajustée dans
l'implant du bassin, après vérification du chirurgien,
l'intervention s'achève par
la mise en place d'un drainage
puis par
la fermeture des différents plans jusqu'à la peau.
Vous serez ensuite transféré en salle de réveil ou vous serez surveillé par l'équipe anesthésique
pendant au moins deux heures.
Dès que votre état
le permet vous serez transféré dans votre chambre ou l'équipe infirmière
prendra le relais de
la surveillance.
Rédaction C. T ASSET Cadre Hygiéniste
Validation P. EUVRARD Chirurgien Orthopédiste

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LES RISQUES ET LES COMPLICATIONS
t Malgré toutes les précautions prises, toute intervention chirurgicale est sujette à
un certain nombre
de risques chirurgicaux et de complications précoces ou tardives. Cette liste n'a pas pour but de
vous effrayer mais vous devez en être informé avant l'opération pour pouvoir prendre votre
décision dont vous êtes le seul maître.
L'intervention <?hirurgicale ne sera entreprise que si les bénéfices attendus sont supérieurs aux
risques encourus.
" sera abordé certaines complications plus en détails au cours de la consultation.
Les complications d'ordre général
Celles-ci peuvent être liées à l'anesthésie (une information complète vous sera donnée par
l'anesthésiste). N'importe quelle complication d'ordre médical peut survenir et cette liste
ne peut
être complète.
Pour information:
• Réactions allergiques à des médicaments ou produits
• Pertes sanguines nécessitant une transfusion
avec risque de transmission de maladies
• Pathologies cardiaques (Infarctus ... )
• Insuffisance rénale, pneumopathie, infection urinaire
• Lésion neurologique
Les complications liées à la chirurgie
Les complications non exceptionnelles
• Luxation: elle est rarissime avec les cotyles à double mobilité, elle est plus fréquente avec
les autres prothèses. Le risque est plus élevé au début. Une anesthésie est indispensable
pour réduire
la prothèse. La hanche fragilisée peut alors multiplier les épisodes de luxation
pouvant justifier
une ré intervention secondairement.
•
Inégalité de longueur des membres: une différence de longueur des jambes peut être
ressentie après l'intervention. Soit simple correction d'une raideur ou d'un raccourcissement
pré opératoire, elle disparaît
en quelques semaines; soit elle peut nécessiter une correction
par talonnette. .
•
Descellement: un descellement précoce peut parfois se produire en cas de surcharge de
poids, d'une utilisation trop intense ou parfois sans retrouver de raisons particulières et
nécessiter un remplacement de
la prothèse avant le délai initialement prévu.
•
Infection de la hanche: elle peut survenir précocement ou plusieurs années après(environ
1 %). Ceci malgré une prévention systématique.
Ce risque
est accentué par une fatigue générale ou une maladie infectieuse. Une mauvaise
hygiène n'est
pas seulement compensée par une douche la veille de l'opération.
Une
ré intervention pourrait alors être nécessaire pour nettoyer voire enlever la prothèse.
Des séquelles importantes pourraient persister
si l'infection ne pouvait pas être stérilisée.
Les complications exceptionnelles
• Hématome: peut se constituer malgré le drainage. Le plus souvent il reste superficiel mais
dans certains cas exceptionnels,
il peut nécessiter une ré intervention.
• Phlébite, embolie pulmonaire
• Lésions des nerfs avec risques de paralysie de certains muscles
• Persistance d'une boiterie
• Persistance
de douleurs résiduelles
• Survenue d'une fracture
• Cicatrice inesthétique
• Lésions
de gros vaisseaux (artères ou veines)
Des problèmes médicaux sérieux peuvent prolonger
la durée d'hospitalisation, aggraver votre état
et très rarement provoquer le décès.
Rédaction C. TASSET Cadre Hygiéniste .
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Comment préparer votre intervention (
Avant l'hospitalisation
Un bilan cardiaque est nécessaire: prenez contact avec un cardiologue. Consultez un anesthésiste au moins
15
jours avant l'intervention en vous munissant de tout votre dossier.
La veille de votre hospitalisation
Tout foyer d'infection est
incompatible avec la mise en
place
d'une prothèse.
L'intervention sera reportée en cas
d'inflammation ou d'infection. Au
pire, s'il passe inaperçu, il peut
provoquer une infection rapide de
cette prothèse. Il est donc
indispensable d'en rechercher
systématiquement toute trace.
• Retirer tous vos
bijoux (y compris les piercing) et ne pas les remettre jusqu'à votre intervention.
• Retirer tous les éléments de maquillage (vernis à ongles, fards, etc ... ) et ne pas
en remettre jusqu'à
votre intervention.
• Prendre une
douche complète (y compris les cheveux) en vous lavant méticuleusement à deux
reprise.
• Vous sécher avec une serviette propre, « sortant de l'annoire », jamais encore utilisée depuis son
lavage.
• Vous habiller avec des vêtements tous (sous vêtements et chaussettes inclus) parfaitement propres,
« sortant de l'armoire », jamais encore porté depuis le lavage
La veille de l'opération
L'entrée en clinique se fait généralement la veille ou l'avant veille de l'intervention. Une nouvelle consùltation
avec l'anesthésiste vérifiera les bilans demandés lors
du premier examen.
N'oubliez
pas:
• Les radios
•
La carte vitale et autres papiers de sécurité Sociale
•
Les cannes anglaises
•
Les bas de contention
Il vous sera demandé de réaliser une douche avec un savon antiseptique
Le jour de l'opération
Le matin de l'intervention après une nouvelle douche avec un savon antiseptique et la prémédication vous
êtes conduit
en salle d'opération.
L'intervention d'une durée de 60 à 90 minutes
est précédée d'une préparation et suivie d'une surveillance en
salle de réveil.
Le temps d'absence de la chambre est toujours largement supérieur au temps d'intervention
sans que cela préjuge de la moindre complication.
Un soin particulier est recherché pour assurer le soulagement d'éventuelles douleurs. N'hésitez pas à appeler
même au milieu de la nuit pour obtenir un soulagement.
Un drain est posé et maintenu 24 à 48 heures pour évacuer
un saignement.
Les premiers jours
Dès le lendemain un premier lever est réalisé avec appui immédiat sur la prothèse. Les 48 premières heures
le 3
1eme
sont consacrées au repos et à la récupération. Les premiers pas débutent vers jour avec un
ki n ésithérapeu te.
La durée d'hospitalisation varie de 7 à 10 jours sauf cas particulier.
Au terme de l'hospitalisation vous devriez être autonome avec vos cannes et être capable de monter
quelques marches d'escaliers et d'assurer
un périmètre d'environ 100 m.
Rédaction C. TASSET Cadre Hygiéniste
Validation P.
EUVRARD Chirurgien Orthopédiste

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Les premières semaines après l'intervention
Quelques conseils avant votre retour à domicile:
Ne pas laisser trop de surface glissantes
(ex: tapis ... ), attention aux sols mouillés,
Ne pas vous asseoir dans des fauteuils, canapés
ou chaises trop bas,
Placer
voS objets les plus usuels à portée de mains ,et à hauteur raisonnable
Réaménager éventuellement et temporairement vos pièces principales afin d'avoir un espace de
marche suffisamment spacieux.
Veillez à ne pas vous chausser avec des semelles dérapantes.
Risques de luxation: évitez les mouvements brusques, forcés
ou de trop grande amplitude sur
l'articulation.
Prévention thrombo-emboligue : Suivre scrupuleusement
le traitement anti-coagulant pendant un
mois après l'intervention. Ce traitement nécessite impérativement des contrôles sanguins réguliers
une à deux fois par semaine.
Prévention de l'infection: Avertir vos médecins (traitant, dentiste, gynécologue ,urologue ... ) que
vous avez une prothèse totale de hanche. Lors de chaque intervention ou au moindre soupçon
d'infection vous d.evrez voir votre médecin afin qu'il vous prescrive une thérapeutique appropriée
(prescription d'antibiotiques). Ceci pour ne pas risquer une contamination
de la prothèse par voie
sanguine. Cette complication est rare mais peut survenir longtemps après
la mise en place de la
prothèse.
Le long terme : Vivre avec votre prothèse de hanche
Activités: toutes sont possibles mais à adapter. La prothèse est une pièce mêcanique susceptible
d'usure
si elle est trop sollicitée.
Surveiller votre poids. Une surcharge pondérale est néfaste pour
la prothèse.
Tout signe d'infection doit attirer votre attention même plusieurs mois à plusieurs années
après votre opération. Veiller à la moindre infection : dent cariée, ongle incarné, panaris, angine,
sinusite, bronchite, infection urinaire .. .
~ à signaler à votre médecin traitant.
En cas de petite plaie cutanée nettoyez et désinfectez soigneusement.
Eviter les injections intra musculaires dans
la fesse située du côtê opéré
~ à signaler à votre infirmière.
Rédaction c. TASSET Cadre Hygiéniste
Validation P. EUVRARD Chirurgien Orthopédiste