Surveillances traumas - promotion 2014

PRINCIPALES
SURVEILLANCES DES TRAUMATISMES.
1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
L’incidence des traumatismes
crâniens(T.C) est de 100 à 400 pour 100 000 habitants par
an.
Les hommes sont deux fois plus concernés que les femmes.
Prédilection pour le groupe d’âge de 15 à 35 ans.
5 à 7% des T.C. sont sévères.
La mortalité après un T.C. a diminué au cours des 20
dernières années mais les désordres neurologiques et les
séquelles neuropsychologiques restent importants dans
plus de 50 % des cas.
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
• La surveillance d’un traumatisme crânien
s’effectue en priorité par une échelle
d’évaluation des troubles de la conscience.
• Cette échelle se nomme: échelle de
GLASGOW.
• Elle est largement utilisée dans le monde et
constitue à ce jour l’outil commun des
soignants.
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
• Cette échelle permet de donner un score
reproductible à un instant donné, de suivre
l’évolution du patient et constitue l’un des
facteurs pronostiques.
• Elle est fondée sur trois critères de base:
– Ouverture des yeux;
– Meilleure réponse motrice;
– Réponse verbale;
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
• Le coma correspond à une réponse du type:
– Y1,V1,M de 1à 5;
– Soit un score de Glasgow de 3 à 7 et donc
inférieur à 8;
L’échelle de Glasgow précise le niveau de conscience
mais imparfaitement la profondeur du coma,
l’importance de la souffrance cérébrale et celle du
traumatisme crânien.
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
• C’est pourquoi on complète cette échelle par
d’autres signes cliniques à la recherche d’un
déficit neurologique et constituant les
éléments clés de l’anamnèse.
• Ces éléments constituent le guide de l’examen
du traumatisé crânien que nous allons décrire.
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
• HISTOIRE (obtenue des témoins):
– Heure de l’accident et début du coma;
– Plaintes récentes;
– Blessures évidentes;
– Antécédents médicaux, psychiatriques;
– traitements médicamenteux, anticoagulants;
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
• EXAMEN GENERAL:
– Immobilisation (coquille, minerve);
– Tension artérielle, auscultation;
– Signes d’une intoxication, affection systémique;
– Plaie, déformation de membre;
– Hématome du visage, plaie de la face;
– Rhinorrhée, otorrhée, épistaxis, otorragie.
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
• DÉFICITS NEUROLOGIQUES:
1) Degré de conscience :
*Agitation,
(Elle peut masquer les signes neurologiques; ex:
oedème cérébral)
* Confusion,
* Somnolence ;
* Perte de la Vigilance;
(Souffrance du tronc cérébral)
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
• 2) Réponse oculaire :
Ouverture des yeux,
* spontanée,
* à la demande,
* nulle ;
Mouvements anormaux:
* errance des globes
* pendulaires
* nystagmus : involontaires, directions
opposées
* ptôsis : chute paupière
* strabisme divergent
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
Hypotonie de la paupière :
* occlusion bilatérale incomplète
* absence de clignement:
- spontané ou réflexe (bruit, agression)
Diminution de l’acuité visuelle:
* perte de la vision d’un oeil, des 2 yeux;
* hémianopsie complète ou partielle;
* diplopie;
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
• 3) Réponse verbale :
* Adaptée, orientée
* Confuse, inintelligible, propos
délirants,
* Inexistante ;
* Aphasie;
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
• 4 - Examen pupillaire:
Évaluation de la forme, de la taille, de la
réactivité à la lumière ;
Rechercher :
- l'asymétrie ;
- le myosis ;
- la mydriase ;
- l'anisocorie (inégalité pupillaire) ;
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
• 5- Force motrice : tester la réponse motrice par des
ordres simples tels que :
*Serrer les mains : demander au patient de
serrer la main, d'étendre les bras,
*Plier la jambe, soulever les jambes ;
*Tirer la langue.
- Cela permet de vérifier la perte ou la diminution de
la force musculaire :
*Recherche d’une faiblesse, d’une paralysie;
( échelles de NIHSS, d’ ORGOGOZO )
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
• SURVEILLANCES SPÉCIFIQUES.
Les Lésions cérébrales:
(Traumatismes, embarrures, œdèmes, H.T.I.C.,
A.V.C., A.I.T., tumeurs)
* Présence et révélation d'une:
- hémiplégie,
- monoplégie,
- paraplégie,
- tétraplégie.
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1 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME CRÂNIEN.
* présence d’une paralysie faciale ou non;
* incoordination des membres d’un côté
du corps;
* instabilité à la marche inexpliquée;
* trouble de l’équilibre, chute soudaine;
* hémi négligence
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2 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME RACHIDIEN.
• Lésions médullaires:
(Traumatismes rachidiens, fractures vertébrales,
compressions médullaires)
* abolition des Reflexes
ostéotendineux.ou R.O.T. vifs et diffus;(en
fonction de l’étage concerné)
* signe de Babinski, syndrome
pyramidal (hyper extension du gros orteil);
Atteinte de la voie pyramidale motrice.
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2 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME
RACHIDIEN.
* troubles sphinctériens:
- rétention urinaire +++
(sondage à demeure)
- mictions involontaires
(percussion abdominale)
* relâchement du sphincter anal:
- béance
- de la tonicité
- fécalome +++
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2 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME RACHIDIEN.
• Autres surveillances sémiologiques :
* Examen du tonus :
- hypotonie ou hypertonie
- tremblements, myoclonies
- convulsions discrètes ;
- engourdissement;
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2 - SURVEILLANCE D' UN TRAUMATISME RACHIDIEN.
* Stimulations douloureuses :
(Pratique médicale uniquement)
- réponse appropriée : mouvement
de retrait, main se dirige vers le point stimulé;
- réponse stéréotypée ;
- a réactivité aux stimuli nociceptifs;
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3.AUTRES SURVEILLANCES DES COMAS
D’ORIGINE TRAUMATIQUE.
Rythmes respiratoires :
* anormaux :
- cheyne-stokes (↑ fréquence puis ↓
puis apnée),
- apneustique (blocage en
inspiration),
- ataxique (dé coordonnée),
- polypnéique (hyperventilation);
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3.AUTRES SURVEILLANCES DES COMAS
D’ORIGINE TRAUMATIQUE.
Troubles sensitifs:
Parésie: Paralysie légère avec diminution de la
force musculaire.
- para parésies.
- hémiparésies.
- hypoesthésie des régions lésées;
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3.AUTRES SURVEILLANCES DES COMAS
D’ORIGINE TRAUMATIQUE.
Autres symptômes possibles:
* vertige;
* nausées
* vomissements (A.V.C.)
* céphalées intenses +++
* dysarthrie (troubles moteurs des organes
de la phonation)
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3.AUTRES SURVEILLANCES DES COMAS
D’ORIGINE TRAUMATIQUE.
* anosodiaphorie: indifférence au trouble;
* anosognosie : négation du trouble;
* hémi asomatognosie (négation et non
reconnaissance de son hémicorps);
* ataxie: trouble de la coordination des
mouvements :
- Demander au patient de poser le doigt
sur le bout de son nez et le talon sur le genou
controlatéral ;
* amnésie;
* paralysie faciale : on recherche une asymétrie
de la grimace ;
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4 - Conduite à tenir générale devant un coma
d’origine traumatique.
• Elle est fonction de la symptomatologie
clinique et du niveau d’atteinte
(Supérieure ou médullaire, cours ci-dessus).
• Cependant, des actions générales sont à
mettre en oeuvre.
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4 - Conduite à tenir générale devant un coma
d’origine traumatique.
• 1. LES MESURES D’URGENCE.
1.1. Assurer au cerveau un apport
satisfaisant en O2 et en glucose
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4 - Conduite à tenir générale devant un coma
d’origine traumatique.
* assurer la liberté des voies respiratoires
* ventilation mécanique parfois nécessaire
d’emblée
* poser une voie d’abord avec cathéter veineux
(solutés de remplissage?? À voir)
• effectuer ECG,
• F.C.,
• P.A.,
• SAO2,
• HGT;
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4 - Conduite à tenir générale devant un coma
d’origine traumatique.
* Prévenir l’encombrement des voies
respiratoires pouvant avoir des conséquences
ultérieures:
- hypercapnie
- infection bronchique
- fausse-route
- aggravation zone ischémique, etc.
* enlever les dentiers si besoin de poser une
canule ou sonde en urgence (détresse)
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4 - Conduite à tenir générale devant un coma
d’origine traumatique.
1.2. Améliorer le confort et la ventilation:
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4 - Conduite à tenir générale devant un coma
d’origine traumatique.
* aspirer fréquemment l’oropharynx et la bouche
* vérifier le matériel d’aspiration, noter aspect des
matières recueillies (sang, pus, etc.)
* installer la personne en décubitus latéral, le cou en
légère extension, sauf si embarrure avérée (AVP)
* si besoin, poser une sonde gastrique par voie
nasale afin d’évacuer le contenu gastrique et éviter
ainsi les pathologies d’inhalation
* gaz du sang à effectuer sur protocole ou
prescription.
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4 - Conduite à tenir générale devant un coma
d’origine traumatique.
• 2. LES MESURES SECONDAIRES.
( mais importantes également)
2.1. Les soins de nursing:
* changement de position fréquente (1x/h ou
/2h)
* tendre les draps
* limiter les souillures, la sudation excessive
* P.E. d’emblée
* matelas à pression variable
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4 - Conduite à tenir générale devant un coma
d’origine traumatique.
2.2. La fonction digestive:
* ↕ de toute alimentation
* pose de sonde gastrique à maintenir en fonction de
l’évolution; elle permettra l’administration d’antiulcéreux
(Ulcar par exemple) visant à protéger la muqueuse
gastrique (réaction au stress) et aussi une
corticothérapie éventuelle
* surveiller présence de diarrhée ou de fécalome
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4 - Conduite à tenir générale devant un coma
d’origine traumatique.
2.3. La fonction d’élimination:
* diurèse d’emblée
* rétention urinaire à déceler rapidement (percussion
abdominale, rengorgement, distension abdominale, douleur,
agitation) fréquente dans les comas neurologiques (AVP, AVC,
traumas rachidiens, troubles sphinctériens)
* Dysurie, Anurie;
* bilan entrées-sorties/6 heures avec diagramme de
compensation
* pénilex ou sonde urinaire à demeure
* soins de sonde, attention aux coudures, perméabilité.
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4 - Conduite à tenir générale devant un coma
d’origine traumatique.
2.4. Les yeux et la bouche:
* prévenir les lésions cornéennes en
maintenant les paupières closes (stéristrip)
* en fonction des protocoles, instiller des
larmes artificielles ou pommade vitaminée
(vit.A)
* nettoyer la cavité buccale, soins de bouche.
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CONCLUSION
• La sémiologie est au service du raisonnement
clinique dans les traumatismes neurologiques.
• Elle est axée sur la recherche des Déficits.
• Les surveillances neurologiques sont
transférables dans toutes les situations
d’urgence et/ou de coma.
• Elles font partie de la boîte à outils de l’IDE.
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MERCI DE VOTRE
ATTENTION.
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