Rupture de la coiffe des rotateurs

Conflits d
d’intérêts
intérêts
Comité d’élaboration
d élaboration
Dre Francine Borduas,, médecin de famille,,
Québec
Dr Richard Blanchet, médecin de famille,
expert en médecine du sport, Québec
Dr David Dixon, médecin de famille, Ontario
Dre Lisa Fischer, médecin de famille,
experte en médecine du sport, Ontario
Lésions courantes chez les sportifs
p
du dimanche
L’ÉPAULE
LE GENOU
Lésions courantes chez les sportifs
p
du dimanche
L’ÉPAULE
Objectifs d’apprentissage
d apprentissage
p
p
A la fin de cette activité,, le participant
sera
en mesure :
– de recueillir l’anamnèse et de pratiquer un
h i
é sur lla d
l
à l’é
l
examen physique
axé
douleur
l’épaule;
– d’utiliser l’imagerie diagnostique de façon
pp p
; et
appropriée;
– d’émettre les recommandations appropriées
quant à la médication et au traitement.
Un bon questionnaire et
un examen rapide et ciblé
de l’épaule vous guideront
vers un bon diagnostic.
Voici comment faire…
Questionnaire
Douleur à ll’épaule
épaule
Où est la douleur?
Quel a été l’élément déclencheur?
Quel mouvement provoque ou intensifie
la douleur?
g l’épaule,
p
, avez-vous
Quand vous bougez
mal?
Est-ce que la douleur est reproduite
par les
l mouvements d
du cou?
?
Éléments clés à identifier
Localisation / irradiation
Élément déclencheur
Confirmer que la douleur origine bien
de l’épaule
Douleur à l’épaule
Origines
Origines possibles de la douleur
irradiant à l’épaule
p
Localisation de la douleur
et irradiation
Où est la douleur?
Douleur sur la face externe
– Syndrome
d’accrochage
y
g
– Tendinite de la coiffe des rotateurs
p
Douleur face postérieure
– Face postérieure ou omoplate, avec ou sans
irradiation au-delà du coude, suggérant une
origine cervicale
Image de
Localisation de la douleur
et irradiation (suite)
Où est la douleur?
Douleur antérieure
– Tendinite de la longue
portion du biceps
g p
p
– Atteinte acromioclaviculaire
– Instabilité antérieure
Douleur profonde
–
–
–
–
Instabilité
Labrum (bourrelet glénoïdien)
Polyarthrite rhumatoïde
A th
Arthrose
Image de
Anatomie
Clavicule
Ligament
ga e t ttrapézoïde
apé o de
Et ligament conoïde,
quifont partie du
ligament
coraco-claviculaire
Acromion
Ligament coraco-acromial
Tendon
e do supra-épineux
sup a ép eu (coupé)
Ligamentt transverse
Li
t
supérieur de la scapula
et incisure
supra-scapulaire
Ligament coraco-huméral
Tubercules majeur
et mineur de
l’humérus
Processus coracoïde
Gaine synoviale
intertuberculaire
(communicant avec la
cavité synoviale)
Communications de la
bourse subtendineuse
du muscle
subscapulaire
Tendon subscapulaire (coupé)
Tendon
e do biceps
b ceps b
brachial
ac a
(chef long)
Ligaments
capsulaires
Le pointillé indique la
position de la bourse
subtendineuse
d muscle
du
l
subscapulaire
Anatomie – vue en plongée
Ligament coraco-claviculaire
Tendon
Ligament conoïde
Processus
supra-épineux
Ligament trapézoïde coracoïde Tendon
T d
subscapulaire
Tendon
infra-épineux
Tendon
petit rond
Acromion
Clavicule
Muscle subscapulaire
Muscle supra-épineux
Muscle infra-épineux
Ligament
coraco-acromial
É
Épine
de la scapula
Bord supérieur de la scapula
Comment faire
un examen rapide
p
et ciblé
de l’épaule?
C’est ce que nous allons tenter
de vous démontrer.
Examen rapide et ciblé de l’épaule
Résumé
1. Inspection
p
–
Atrophie, position de l’omoplate, etc.
2. Colonne cervicale
–
Mouvements examen neurovasculaire
Mouvements,
3. Manœuvres d’accrochage
–
–
–
–
Arc douloureux
Neer
Hawkins
Yocum
4 Mouvements passifs
4.
–
–
–
Rotation externe (patron capsulaire)
Abduction (mouvement scapulothoracique)
Rotation interne (main derrière le dos)
Examen rapide et ciblé de l’épaule
Résumé (suite)
5. Intégrité
g
de la coiffe des rotateurs :
– Sus-épineux : Jobe (cannette vide)
– Sous-épineux : rotation externe résistée (45o)
– Sous-scapulaire
Sous scapulaire : lift-off
lift off test (Gerber) et
bear hug test
6. Longue portion du biceps :
– Palpation
– Speed (palm test)
7 Articulation acromioclaviculaire :
7.
– Palpation
– Test du foulard
Test pour stabilité
Examen rapide et ciblé de l’épaule
Résumé (suite)
8. Instabilité
–
–
Appréhension
Relocalisation
9 Test pour labrum
9.
–
O’Brien
Examen rapide et ciblé de l’épaule
Résumé (suite)
p de temps,
p , un médecin
Dans un court laps
de famille est en mesure de faire
un examen ciblé de l’épaule qui oriente
le diagnostic
diagnostic.
Des manœuvres/tests complémentaires
peuvent être faits pour augmenter
la sensibilité et la spécificité de l’examen.
Sensibilité et
spécificité des
Sensibilité et spécificité
Sus-épineux
Spécificité
Sous-scapulaire
Sousépineux
rotation
externe (45°)
Lift-off
(Gerber)
44 %¹
42 %¹
100 %²
18 %¹
60 %¹
90 %¹
90 %¹
100 %²
100 %¹
92 %¹
Jobe
(empty
can)
Sensibilité
Sousépineux
EMG
1 = rupture partielle
2 = rupture
t
complète
lèt
EMG = électromyogramme
Full
can
X
X
Lift-off
résisté
X
Bear hug
Choix de cas
Tendinite de la coiffe des rotateurs
et rupture
C
Capsulite
lit
Atteinte acromioclaviculaire
Arthrose de la colonne cervicale
Examen de l’épaule en 2 minutes
Le cas de M. Champion
M Champion
Le cas de M.
54 ans
Douleur sur la face externe de l’épaule
droite depuis 3 jours
– Apparue après avoir joué au tennis
La douleur se manifeste surtout quand il fait
son service au tennis
tennis.
Douleur la nuit lorsqu’il bouge l’épaule
– Incapable
p
de p
placer son bras sous l’oreiller
Pas d’antécédent particulier
1er épisode
– Fait du sport à l’occasion
Que vous attendez-vous à trouver
p
et du cou?
à l’examen de l’épaule
Examen de M.
M Champion
1. Inspection
p
: normale
2. Colonne cervicale : –
g : + ((Neer, arc))
3. Manœuvres d’accrochage
4. Mouvements passifs :
– Rotation externe de l’épaule : normale
– Abduction : complète avec mouvement
scapulothoracique normal
– Rotation interne : faible douleur
Vidéo sur
Examen de M.
M Champion
5. Intégrité
g
de la coiffe des rotateurs :
– Jobe : douloureux (cannette vide)
mais aucune faiblesse
– Rotation
R
i externe résistée
é i é : normale
l
– Lift-off test (bear hug) : –
6 Longue portion du biceps : normale
6.
(palpation et Speed)
7. Acromioclaviculaire : normale
(palpation et foulard)
Vidéo sur
Quel est votre diagnostic?
Recommandations et
plan de traitement
Choix
investigation/
traitement
Détails
AINS/analgésiques
Oui? Non?
Combien de temps?
Posture/exercices
Lesquels? Cesser en
présence de douleur?
Imagerie/
Radiographie
Quand? Pourquoi?
Quel type?
Physiothérapie
Quand?
Combien de temps?
Infiltration
Quand? Précautions?
Recommandations
M Champion
Recommandations pour M.
AINS/coxib :
– Courte durée
– Déterminer si facteurs de risque GI
Antécédent d’ulcère compliqué
13,5
Multiples AINS
9,0
Fortes doses d’AINS
7,0
Anticoagulant
64
6,4
Antécédent d’ulcère
non compliqué
6,1
Âge > 70 ans
5,6
ISRS
3,6
Stéroïdes
2,2
0
5
10
Rapport de cotes (odds ratio) pour le risque
de complications ulcéreuses
ISRS = inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine
15
Lignes directrices pour l’emploi
des AINS/coxibs
Pas de risque GI
élevé
Pas
d’AAS
Avec
AAS
Risque GI élevé
AINS non sélectif seul*
Coxib
AINS non sélectif + IPP
Coxib + IPP
AINS non sélectif plus
IPP**
Coxib + IPP
AINS non sélectif +
IPP**
* Une personne de plus de 65 ans serait classée parmi les personnes à risque
élevé d’effets
d effets GI.
** Du point de vue pharmacoéconomique, un AINS non sélectif et un IPP
génériques sont à privilégier.
AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien
GI : gastro
gastro-intestinal
intestinal
AAS : acide acétylsalicylique
IPP : inhibiteur de la pompe à protons
M Champion
Recommandations pour M.
Postures :
– Éviter d’élever les bras au-dessus de la tête
(p. ex., se coucher le bras sous l’oreiller)
Exercices :
– Étirements à l’aide d’un élastique pour abaisser
la tête humérale et renforcer la musculature
Imagerie :
– Radiographie de l’épaule ( et vue en Y )
si douleur persistante
– Rechercher calcifications, acromion en crochet,
espace acromiohuméral ≤ 6 mm si rupture
chronique
h i
d
de lla coiffe
iff d
des rotateurs
t t
Anatomie – vue en Y
Ligament coraco-acromial
Acromion
Tendon supra-épineux
(
(adhérent
à la capsule)
p
)
Bourse subdeltoïdienne
Tendon infra-épineux
(adhérent à la capsule)
Cavité glénoïdale (cartilage)
Tendon petit rond
(adhérent à la capsule)
Membrane synoviale (coupée)
Ouvertures de la bourse
subtendineuse du muscle subscapulaire
Processus coracoïde
Ligament coraco-huméral
Tendon du biceps brachial
(chef long)
Ligament gléno-huméral
supérieur
Tendon subscapulaire
(adhérent à la capsule)
Ligament gléno-huméral
moyen
Ligament gléno-huméral
inférieur
Retour à la
Radiographie et calcifications
p
y p
q
De 3 à 20 % des épaules
asymptomatiques
présentent des calcifications
Symptômes si > 1,5 cm
Durée des symptômes aigus ≈ 3 semaines
(phase de résorption)
Les symptômes de douleur chronique
disparaissent spontanément en quelques
mois ou années (jusqu’à
(jusqu à 15 ans!)
Radiographie et calcifications
Traitement :
– Conservateur
•
•
•
•
•
•
70 % OK à 49 mois
82 % des calcifications disparaissent à 104 mois.
Acétaminophène
AINS/coxib ((courte durée))
Lavage et (ou) cortisone
Thérapie par ondes de choc à faible degré d’énergie
M Champion
Recommandations pour M.
y
p
Physiothérapie
– Courte durée : actif, exercices fonctionnels c.
modalités seulement
– Stabilisation scapulaire, coiffe des rotateurs
Infiltration (injection sous-acromiale c. intra-articulaire) :
– Option
O ti sii évolution
é l ti non ffavorable
bl
– Précaution en présence de diabète
– Précaution avec prise de warfarine
Résumé pour tendinite
Traumatisme identifiable
Manœuvres d’accrochage positives
Mouvements complets ou presque
Tests d’intégrité de la coiffe, douleur
sans faiblesse
Radiographie (et vue en Y) si nécessaire
Traitement
a te e t co
conservateur
se ateu
Et si…
Et si
si...
… il avait rupture
p
de la coiffe,,
comment la reconnaître
et la
a superviser
supe se co
correctement?
ecte e t
Rupture de la coiffe des rotateurs
Histoire et évolution clinique
q :
– Rechercher des antécédents de traumatisme
(c. âge)
– Considérer une rupture de la coiffe si mauvaise
réponse au traitement conservateur
– Première luxation de l’épaule
l épaule chez un patient
âgé de plus de 40 ans → incidence élevée
de rupture de la coiffe
Rupture de la coiffe des rotateurs
(suite)
Examen p
physique
y q :
– Les manœuvres de la coiffe contre résistance
sont anormales
• Jobe
J b pour lle sus-épineux
é i
• Rotation externe résistée pour le sous-épineux
Lift-off
off test (bear hug) pour le sous-scapulaire
sous scapulaire
• Lift
Rupture de la coiffe des rotateurs
Imagerie
g :
Radiologie
– Un espace acromiohumérale ≤ 6 mm indique
une rupture chronique de la coiffe
Échographie :
– Aussi fiable que la résonnance magnétique
mais dépend fortement du radiologiste
Résonnance magnétique :
– Outil diagnostique à la fine pointe (os et tissus)
• Tendinose jusqu’à rupture complète
• Labrum → arthro-IRM
• IRM et arthro-IRM limitées à cause des coûts
et de l’accessibilité
Rupture de la coiffe des rotateurs
Traitement
p
Référence en orthopédie
:
– Sportif (ou autre) avec rupture aigüe de la coiffe
avec degré de fonctionnement antérieur
adéquat (< 3 mois)
– Échec au traitement conservateur
Résumé pour la rupture de la coiffe
des rotateurs
g c. chronique
q
Traumatisme aigu
Faiblesse plus fiable que la douleur
lors des tests pour l’intégrité de la coiffe
Manœuvres d’accrochage positives
g p
((chronique)
q )
Radiographie
Orthopédie au besoin
Retour au choix
Cas de M. Raideur
Cas de M
M. Raideur
M. Raideur,, 57 ans,, vous dit…
… qu’il a une douleur à l’épaule depuis
plusieurs mois et qu’il lui est de plus en plus
difficile de bouger son épaule;
… qu’il ressent de plus en plus de douleur
ett de
d raideur;
id
… qu’il est incapable de faire un service
au tennis; et
… qu’il arrive à frapper la balle
par en dessous
dessous.
Que vous attendez-vous à trouver
p
et du cou?
à l’examen de l’épaule
Examen physique de l’épaule
et du cou de M.
M Raideur
1. Inspection
p
: normale
2. Colonne cervicale : normale ou extension
diminuée
3. Manoeuvres d’accrochage
–
–
Neer :  flexion
Arc :  abduction
Vidéo sur
Examen physique de l’épaule
et du cou de M.
M Raideur
1. Mouvements passifs
p
–
–
Rotation externe :  à 0°
Mouvement scapulothoracique : perturbé ++
2. Tests d’intégrité de la coiffe
–
–
–
Jobe : + (douleur)
Rotation externe résistée : douleur
Lift-off (bear hug) : douleur
Vidéo sur
Quel est votre diagnostic?
Comment traitez-vous la capsulite?
Capsulite
Traitement :
– Ordonnance : analgésique – aucune influence
sur l’évolution (acétaminophène, AINS/coxib,
opioïdes)
– Plus efficace : physiothérapie + infiltration intraarticulaire sous scopie
– Traiter les causes sous-jacentes, si indiqué
(diabète)
M Raideur
Recommandations pour M.
AINS/coxib:
– Courte durée
– Déterminer si facteurs de risque GI
Antécédent d’ulcère compliqué
13,5
Multiples AINS
9,0
Fortes doses d’AINS
7,0
Anticoagulant
64
6,4
Antécédent d’ulcère
non compliqué
6,1
Âge > 70 ans
5,6
ISRS
3,6
Stéroïdes
2,2
0
5
10
Rapport de cotes (odds ratio) pour le risque
de complications ulcéreuses
ISRS = inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine
15
Lignes directrices pour l’emploi
des AINS/coxibs
Pas de risque GI
élevé
Pas
d’AAS
Avec
AAS
Risque GI élevé
AINS non sélectif seul*
Coxib
AINS non sélectif + IPP
Coxib + IPP
AINS non sélectif plus
IPP**
Coxib + IPP
AINS non sélectif +
IPP**
* Une personne de plus de 65 ans serait classée parmi les personnes à risque
élevé d’effets GI.
** Du point de vue pharmacoéconomique, un AINS non sélectif et un IPP
génériques sont à privilégier.
AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien
GI : gastro-intestinal
AAS : acide acétylsalicylique
IPP : inhibiteur de la pompe à protons
Résumé pour la capsulite
Douleur diffuse ((semaines à mois))
Insidieuse, nocturne et diurne
La mobilité diminue progressivement
Patron capsulaire (rotation externe,
abduction,, rotation interne))
Médication : analgésiques
Physiothérapie
ys ot é ap e et infiltration
t at o intra-articulaire
t a a t cu a e
sous scopie
Retour au choix
Le cas de M. Patin
Histoire de M
M. Patin
32 ans
Douleur à la face antéro-supérieure
de l’épaule droite
S’est heurté à la bande de la patinoire,
l’épaule en premier, lors d’une chute durant
un match
de h
hockey
deux jjours
t hd
k il y a d
A continué à jouer à la suite
de ce traumatisme
Que vous attendez-vous à trouver
p
et du cou?
à l’examen de l’épaule
Examen physique du cou
et de l’épaule
l épaule de M
M. Patin
Inspection
p
:p
petit g
gonflement antéro-supérieur
p
Colonne cervicale : normale
Manœuvres d’accrochage
–
–
Neer : douloureux
Arc douloureux : normal
Mouvements passifs : normaux (rotation externe,
abduction,
bd ti
rotation
t ti iinterne)
t
)
Tests d’intégrité de la coiffe des rotateurs :
normaux (Jobe, rotation externe résistée, lift-off,
bear hug)
Articulation acromioclaviculaire :
–
–
Douleur à la palpation
Test du foulard : positif
Vidéo sur
Quel est votre diagnostic?
Recommandations et
plan de traitement
Choix
investigation/
traitement
Détails
AINS / analgésiques
Oui? Non?
Combien de temps?
Posture/exercices
Lesquels?
Cesser en présence de
douleur?
Imagerie/radiographie
Quand? Pourquoi?
Quel type?
Physiothérapie
Quand? Combien de temps
Infiltration
Quand? Précautions
Recommandations
Recommandations pour M. Patin
(suite)
p
, AINS/coxib
Glace,, acétaminophène,
courte durée
– Déterminer les risques de complications
di
ti
((gastroprotection
t
t ti à é
l )
digestives
évaluer)
Écharpe pour confort
Physiothérapie
Ph i thé i
Retour au jeu dans 1 à 4 semaines
(grade 1 et 2)
2), selon la douleur
Taping par le physiothérapeute
Facteurs de risque de complications
GI associées aux AINS
13,5
3,5
Antécédent d
d’ulcère
ulcère compliqué
Multiples AINS
9,0
Fortes doses d’AINS
7,0
Anticoagulant
6,4
Antécédent d’ulcère
non compliqué
6,1
 > 70 ans
Âge
5,6
ISRS
3,6
Stéroïdes
2,2
0
5
10
Rapport de cotes (odds ratio) pour le risque
de complications ulcéreuses
ISRS = inhibiteur
i hibit
sélectif
él tif d
du recaptage
t
d
de lla sérotonine
é t i
15
Lignes directrices pour l’emploi
des AINS/coxibs
Pas de risque GI
élevé
Pas
d’AAS
Avec
AAS
Risque GI élevé
AINS non sélectif seul*
Coxib
AINS non sélectif + IPP
Coxib + IPP
AINS non sélectif plus
IPP**
Coxib + IPP
AINS non sélectif +
IPP**
* Une personne de plus de 65 ans serait classée parmi les personnes à risque
élevé d’effets
d effets GI.
** Du point de vue pharmacoéconomique, un AINS non sélectif et un IPP
génériques sont à privilégier.
AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien
GI : gastro-intestinal
gastro intestinal
AAS : acide acétylsalicylique
IPP : inhibiteur de la pompe à protons
Grade radiologique de l’entorse
acromioclaviculaire
Grade I : douleur localisée,, aucun
déplacement
Grade II : douleur localisée, déplacement
< 50 %
Grade III : douleur localisée, déplacement
> 50 % → diriger
vers un orthopédiste
di i
th édi t
Grade IV, V et VI : déplacement +++, peau
étirée → diriger vers un orthopédiste
Résumé pour entorse
acromioclaviculaire
g ou chronique
q
Traumatisme aigu
Trauma sur la face latérale de l’épaule
Douleur à la palpation de l’AC
l AC
Test du foulard positif
Mouvements peu limités
Retour au choix
Le cas de M. Gaston
M Gaston
Histoire de M.
g
74 ans,, golfeur
Douleur à la face postérieure de l’épaule
droite apparue après une partie de golf
il y a quelques jours
Aucune irradiation
Raideur matinale pendant 30 minutes
Douleur intensifiée lorsqu’il joue au golf
Le patient prend une statine et de l’AAS
pour sa protection cardiovasculaire
Que vous attendez-vous à trouver
p
et du cou?
à l’examen de l’épaule
Examen physique du cou
et de l’épaule
l épaule de M
M. Gaston
p
yp
Inspection
: cyphose
dorsale
Colonne cervicale :
– La rotation à droite reproduit
la douleur
p
(postérieure et proximale).
– Diminution de l’extension
Manœuvres d’accrochage : – (Neer, arc)
Vidéo sur
Examen physique du cou
et de l’épaule
l épaule de M
M. Gaston (suite)
p
Mouvements p
passifs : complets
avec
mouvements scapulothoraciques normaux
Intégrité de la coiffe des rotateurs : normaux
(Jobe, rotation externe, lift-off)
Articulation acromioclaviculaire : normale
Examen neurologique des membres
supérieurs : normal
Vidéo sur
Quel est votre diagnostic?
Recommandations
et plan de traitement
Choix
investigation/
traitement
Détails
AINS / analgésiques
Oui? Non?
Combien de temps?
Posture/exercices
Lesquels?
Cesser en présence de
douleur?
Imagerie/radiographie
Quand? Pourquoi?
Quel type?
Physiothérapie
Quand? Combien de temps
Infiltration
Quand? Précautions
Recommandations
Recommandations pour M
M. Gaston
Chaleur locale,, acétaminophène
p
AINS/coxib : courte durée
– Vérifier la tension artérielle
– Vérifier les risques de complications digestives
(association avec un IPP à évaluer)
Respecter la douleur
Physiothérapie
Recommandations pour M
M. Gaston
Imagerie
g
: radiographie
g p
de la colonne
cervicale si douleur persistante ou signes
périphériques
Infiltration : non indiquée
Facteurs de risque de complications
GI associées aux AINS
13,5
3,5
Antécédent d
d’ulcère
ulcère compliqué
Multiples AINS
9,0
Fortes doses d’AINS
7,0
Anticoagulant
6,4
Antécédent d’ulcère
non compliqué
6,1
 > 70 ans
Âge
5,6
ISRS
3,6
Stéroïdes
2,2
0
5
10
Rapport de cotes (odds ratio) pour le risque
de complications ulcéreuses
ISRS = inhibiteur
i hibit
sélectif
él tif d
du recaptage
t
d
de lla sérotonine
é t i
15
Lignes directrices pour l’emploi
des AINS/coxibs
Pas de risque GI
élevé
Pas
d’AAS
Avec
AAS
Risque GI élevé
AINS non sélectif seul*
Coxib
AINS non sélectif + IPP
Coxib + IPP
AINS non sélectif plus
IPP**
Coxib + IPP
AINS non sélectif +
IPP**
* Une personne de plus de 65 ans serait classée parmi les personnes à risque
élevé d’effets
d effets GI.
** Du point de vue pharmacoéconomique, un AINS non sélectif et un IPP
génériques sont à privilégier.
AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien
GI : gastro-intestinal
AAS : acide acétylsalicylique
Résumé pour l’arthrose de
la colonne cervicale
p
La colonne cervicale reproduit
la douleur
(postérieure et proximale)
Manœuvres d’accrochage, mouvements
passifs et tests de l’intégrité de la coiffe
des rotateurs : normaux
Imagerie
de lla colonne
I
i : radiographie
di
hi d
l
cervicale si douleur persistante
ou ssignes
g es pé
périphériques
p é ques
Traitement conservateur
Retour au choix
Examen rapide et ciblé de l’épaule
en 2 minutes
2 min 35 s.
Retour au choix
Fin du module
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Examen rapide et ciblé de l’épaule
Résumé – vidéos
1.
Inspection
2.
Colonne cervicale
–
Palpation
3.
Manœuvres d’accrochage
–
Speed test (palm test)
– Arc douloureux
6.
7.
– Neer
4.
Articulation
acromioclaviculaire
– Hawkins
–
P l ti
Palpation
– Yocum
–
Test du foulard
Mouvements passifs
8.
Instabilité
– Rotation externe
–
Appréhension
– Abduction
–
Relocalisation
– Rotation interne
5.
Longue portion du biceps
Intégrité de la coiffe
d rotateurs
des
t t
– Jobe (cannette vide)
9.
Test pour labrum
O’Brien
10. Examen complet – 2 minutes
– Rotation externe résistée
– Lift-off test ((Gerber))
– Bear hug test
R t
Retour
M
M. Ch
Champion
i
R t
Retour
M
M. Patin
P ti
Inspection
Retour a l’introduction
Retour au résumé
Colonne cervicale
Retour a l’introduction
Retour à
Mouvements passifs
Rotation externe
Retour a l’introduction
Retour à
Mouvements passifs
Abduction
Retour a l’introduction
Retour à
Mouvements passifs
Rotation interne
Retour a l’introduction
Retour à
Manœuvres d’accrochage
Arc douloureux
Retour a l’introduction
Retour à
Manœuvres d’accrochage
Neer
Retour a l’introduction
Retour à
Manœuvres d’accrochage
Hawkins
Retour a l’introduction
Retour à
Intégrité de la coiffe des rotateurs
Jobe – cannette vide (sus-épineux)
Retour a l’introduction
Retour à
Intégrité de la coiffe des rotateurs
Rotation externe résistée (sous-épineux)
Retour a l’introduction
Retour à
Intégrité de la coiffe des rotateurs
Lift-off test – Gerber (sous-scapulaire)
Retour a l’introduction
Retour à
Intégrité de la coiffe des rotateurs
Bear hug test (sous-scapulaire)
Retour a l’introduction
Retour à
Longue portion du biceps
Palpation
Retour a l’introduction
Retour à
Longue portion du biceps
Speed test (palm test)
Retour a l’introduction
Retour à
Longue portion du biceps
Yergason
Retour a l’introduction
Retour à
Articulation acromioclaviculaire
Palpation
Retour a l’introduction
Retour à
Articulation acromioclaviculaire
Test du foulard
Retour a l’introduction
Retour à
Instabilité
Retour a l’introduction
Retour à
Test pour le labrum
O’Brien
O
Brien
Retour a l’introduction
Retour à
Exercices
Retour à la
Retour à
Lésions courantes chez les sportifs
p
du dimanche
LE GENOU
Objectifs d’apprentissage
d apprentissage
p
p
A la fin de cette activité,, le participant
sera
en mesure :
 de recueillir l’anamnèse et de pratiquer un
h i
é sur lla d
l
examen physique
axé
douleur
au genou;
 d’utiliser l’imagerie diagnostique de façon
pp p
; et
appropriée;
 d’émettre les recommandations appropriées
quant à la médication et au traitement.
Un bon questionnaire et
un examen rapide et ciblé
du genou vous guideront
vers un bon diagnostic.
Voici comment faire…
Questionnaire
Douleur au genou
Où est la douleur?
Interne




Ligament collatéral interne (LCI)
Ménisque
Arthrose du compartiment interne
Patte d’oie
d oie
Antérieure




Syndrome rotulien
Arthrose sous-rotulienne
Bursite
Osgood-Schlatter
Questionnaire
Douleur au genou (suite)
Où est la douleur?
Externe
 Bandelette ilio-tibiale (BIT) +++
 Ménisque externe
 Ligament collatéral externe (LCE)
Postérieure
 Gonflement surtout
 Kyste
yste de Baker
a e
Diffuse :
 Arthrose
 Synovite
Anatomie – vue médiale
Muscle sartorius
Muscle vaste médial
Tendon du quadriceps fémoral
Épicondyle médial du fémur
Patella
Rétinaculum patellaire médial
Capsule articulaire
Ligament patellaire
Muscle gracile
Tendon du muscle
semi-tendineux
Tendon et muscle
semi-membraneux
i
b
Tendon du grand adducteur
Fibres parallèles Ligament
Fibres obliques collatéral
tibial
Bourse semi-membraneuse
Bourse ansérine
sous les tendons
du semi-tendineux, Patte
d’oie
du gracile et
du sartorius
Muscle gastrocnémien
Tubérosité tibiale
Muscle soléaire
Anatomie – vue antérieure
Muscle vaste intermédiaire
Muscla vaste latéral
Tractus ilio-tibial
Rétinaculum p
patellaire latéral
Épicondyle latéral du fémur
Fémur
Fé
Muscle articulaire du genou
Muscle vaste médial
Tendon du quadriceps fémoral
Patella
Ligament collatéral fibulaire et sa bourse
Épicondyle médial du fémur
Tendon du biceps fémoral et sa bourse
subtendineuse inférieure
Li
Ligne
en pointillé
i tillé indiquant
i di
t la
l
bourse sous le tractus ilio-tibial
Rétinaculum patellaire médial
Insertion du tractus ilio-tibial sur le
tubercule infra-condylaire (de Gerdy)
et la ligne oblique du tibia
Nerf fibulaire commun (péronier)
Tête de la fibula
Ligament collatéral tibial
Tendons du
semi-tendineux,
du gracile et
du sartorius
Bourse ansérine
Patte
d’oie
Condyle médial du tibia
Muscle long fibulaire (péronier)
Ligament patellaire
Muscle long extenseur des orteils
Tubérosité tibiale
Muscle tibial antérieur
Muscle gastrocnémien
Anatomie – vue latérale
M
Muscle
l vaste
t latéral
l té l
Tractus ilio-tibial
Muscle biceps Chef long
fémoral
Chef court
Bourse sous-jacente au tractus ilio-tibial
Ligament collatéral fibulaire
et bourse sous-jacente
Tendon du quadriceps fémoral
Patella
Rétinaculum patellaire latéral
Muscle plantaire
Tendon du biceps fémoral
et sa bourse inférieure
Capsule articulaire du genou
Nerf fibulaire commun (péronier)
Ligament patellaire
Tête de la fibula
Muscle gastrocnémien
Tubérosité tibiale
Muscle soléaire
Muscle long fibulaire (péronier)
Muscle tibial antérieur
Anatomie – ligaments et ménisques
Ligament croisé antérieur
Ligament croisé postérieur
C d l médial
Condyle
édi l d
du fé
fémur ((surface
f
articulaire)
ti l i )
C
Condyle
latéral
é
du fé
fémur
(surface articulaire)
Ménisque médial
Tendon du poplité
Ligament collatéral tibial
Ligament collatéral fibulaire
Condyle médial du tibia
Ménisque latéral
Tubérosité tibiale
Ligament transverse du genou
Tête de la fibula
Tubercule infra-condylaire (de Gerdy)
Genou droit en extension :
vue postérieure
Ligament croisé postérieur
Ligament croisé antérieur
Ligament ménisco-fémoral postérieur
Tubercule de l’adducteur sur
l’épicondyle médial du fémur
Condyle latéral du fémur (surface articulaire)
Condyle médial du fémur (surface articulaire)
T d du
Tendon
d poplité
lité
Ménisque médial
Ligament collatéral tibial
Condyle médial du tibia
Ligament collatéral fibulaire
Ménisque latéral
Tête de la fibula
Anatomie – vue postérieure
Fémur (face poplitée)
Tendon du grand adducteur
Chef médial du muscle gastrocnémien
et bourse subtendineuse
Ligament collatéral tibial
Insertion de la capsule articulaire
Muscle plantaire
Chef latéral du muscle gastrocnémien
et bourse sous
sous-jacente
jacente
Tendon du semi-membraneux
Ligament poplité oblique
(expansion tendineuse du
muscle semi-membraneux)
Bourse semi-membraneuse sousjacente au tendon (ligne en pointillé)
Muscle poplité
Ligament collatéral fibulaire et
bourse sous-jacente
Tendon du biceps fémoral et
bourse sous-jacente
j
Ligament poplité arqué
(bord arciforme de la capsule
recouvrant le muscle poplité)
Tête de la fibula
Ligament postérieur
de la tête fibulaire
Insertion de la capsule articulaire
M b
Membrane
interosseuse
i t
Tibia
Questionnaire
Douleur au genou (suite)
Facteur déclenchant?
Trauma identifiable? Bruit lors du trauma?
Arrêt immédiat de l’activité?
l activité?
Nouvelle activité?
↑ récente du degré d’activité
d activité physique?
Raideur matinale?
Blocage? Dérobement?
Questionnaire
Douleur au genou (suite)
Gonflement?
Rapide, < 2 heures :
 Ligament croisé antérieur (LCA)
 Fracture
 Luxation de la rotule
Lendemain
L d
i :
 Ménisque, arthrose
Intermittent :
 Ménisque
 Arthrose
 Syndrome fémoro-rotulienne
Questionnaire
Douleur au genou (suite)
g ancienne ou malformation?
Chirurgie
Méniscectomie interne → arthrose
du compartiment interne (10 ans)
Blessure ancienne :




Fracture
Ligament croisé antérieur (LCA)
Chirurgie
Autre
Douleur à la hanche? Douleur au dos?
Irradiation?
Signaux d’alarme
d alarme
Fracture
Néoplasie
I f ti
Infection
Douleur progressive malgré un traitement optimal
Patient jeune
Arthralgie et fièvre
Sudation et douleurs nocturnes
Perte de p
poids et d’appétit
pp
Période post-opératoire qui dégénère
Examen du genou
p
Inspection
:






Boiterie
Poids (excès ou non)
Genu varum ou valgum
Gonflement, atrophie, rougeur
Montrez-moi où est votre douleur?
Position accroupie
Genu valgum
Genu varum
Examen du genou (suite)
Gonflement :
 Flot
 Glaçon
Palpation :






Interligne
Ligaments collatéraux (interne et externe)
Rotule et pourtours
B d l tt ilio-tibiale
Bandelette
ili tibi l (BIT)
Os – tubérosité tibiale antérieure
Tendon rotulien et tendon du quadriceps
Examen du genou (suite)
p
Patron capsulaire
(passif)
Mouvements résistés
(flexion et extension)
→ Même un genou très douloureux peut être
évalué.
 À 30 d
degrés
é d
de flflexion,
i
supporté
té ou non
par un oreiller
Examen du genou (suite)
Manœuvres p
particulières :
 Ligaments collatéraux
• Ligament collatéral interne (LCI) → laxité en valgus
• Ligament collatéral externe (LCE) → laxité en varus
 Ligament croisé antérieur (LCA) → tiroir
antérieur,, Lachman
 Ligament croisé postérieur (LCP) → tiroir
postérieur
 Ménisques
Mé i
→M
McMurray,
M
Th
Thessaly
l
 Bandelette ilio-tibiale (BIT) → Noble
 Test d
d’appréhension
appréhension
Choix de cas
Arthrose du genou
Ménisque
Ligament croisé antérieur
S d
Syndrome
fémoro
fémorofé
-patellaire
t ll i
Kyste de Baker
Le cas de M. Mollo
Le cas de M
M. Mollo
62 ans
Douleur au genou depuis 1 semaine
Gonflement?
Boiterie intermittente
Il y a 1 semaine : randonnée en forêt
de 2 heures, 2 jours de suite
Marcheur,
a c eu , de 3 à 4 fois
o s pa
par se
semaine
a e
M. Mollo
Examen physique
p
p
Surplus
pondéral
Genou sec
Douleur diffuse
Sans particularité
Que voulez
voulez--vous savoir de plus?
M. Mollo
Où est la douleur?
M. Mollo
Questionnaire ciblé
Où est la douleur?
 Diffuse en interne
Facteur déclenchant :
 Marche en forêt, 2 heures, 2 jours de suite
 Raideur matinale qui disparaît en 30 minutes
Gonflement :
 Pas cette fois-ci, mais survient si le patient
b
bouge
d
davantage;
t
pas d
de bl
blocage nii d
de
dérobement
Chirurgie ancienne ou malformation :
 Ligament croisé antérieur à 32 ans
M.
M Mollo
Qu’allez-vous rechercher
Qu’allezà l’examen physique?
M. Mollo
Examen ciblé
p
Inspection
:
Légère boiterie
Surplus de poids
Genu varum léger
Pas de gonflement, ni d’atrophie, ni de rougeur
M. Mollo localise sa douleur avec toute sa main
sur la face interne de son genou
 Position accroupie : flexion incomplète
du côté atteint





M. Mollo
Examen ciblé (suite)
Examen de la hanche : normal
Gonflement :
 Flot : –
 Glaçon : –
Donc : g
genou sec
Vidéo sur
M. Mollo
Examen ciblé (suite)
p
Palpation
:
 Interligne interne douloureuse, aucune autre
douleur
• Ligaments collatéraux (interne et externe)
• Rotule et pourtours
• Bandelette ilio-tibiale (BIT)
Patron capsulaire :
l i
 Flexion légèrement diminuée
• Flexion incomplète du côté atteint
 Extension normale
Mouvements résistés :
 Ne s’appliquent pas
Vidéo sur
M. Mollo
Examen ciblé (suite)
Manœuvres p
particulières :
 Ligament collatéral interne → normal
 Ménisque
• McMurray : –
• Thessaly : –
 Ligament
Li
t croisé
i é antérieur
té i
• Tiroir antérieur : –
ac a : –
• Lachman
 Bandelette ilio-tibiale → Noble : –
Vidéo sur
Quel est votre diagnostic?
Quelle investigation effectuerez-vous?
M. Mollo
Investigation
g p
Radiographie
: standard et debout
Les symptômes ne sont pas toujours
proportionnels à la gravité observée
sur l’image radiologique (arthrose)
IRM non indiquée
1
3
2
4
Arthrose
Traitement
gq :
Non p
pharmacologique
 Chaleur ou glace locale
 ACTIVITÉ PHYSIQUE PROGRESSIVE EN
RESPECTANT LA DOULEUR
• Activité que le patient choisit et qu’il aime… un peu!
 Contrôle du poids
 Physiothérapie
p
et du g
genou
 Orthèses plantaires
Arthrose
Traitement pharmacologique
p
Acétaminophène
AINS et coxibs*
Agents topiques
Glucosamine
Viscosuppléance
Cortisone
Chirurgie
* Tenir compte des facteurs de risque associés à la prise d’anti-inflammatoires et utiliser
des stratégies prophylactiques si indiqué.
Facteurs de risque de complications
GI associées aux AINS
13,5
3,5
Antécédent d
d’ulcère
ulcère compliqué
Multiples AINS
9,0
Fortes doses d’AINS
7,0
Anticoagulant
6,4
Antécédent d’ulcère
non compliqué
6,1
 > 70 ans
Âge
5,6
ISRS
3,6
Stéroïdes
2,2
0
5
10
Rapport de cotes (odds ratio) pour le risque
de complications ulcéreuses
ISRS = inhibiteur
i hibit
sélectif
él tif d
du recaptage
t
d
de lla sérotonine
é t i
15
Lignes directrices pour l’emploi
des AINS/coxibs
Pas de risque GI
élevé
Pas
d’AAS
Avec
AAS
Risque GI élevé
AINS non sélectif seul*
Coxib
AINS non sélectif + IPP
Coxib + IPP
AINS non sélectif plus
IPP**
Coxib + IPP
AINS non sélectif +
IPP**
* Une personne de plus de 65 ans serait classée parmi les personnes à risque
élevé d’effets GI.
** Du point de vue pharmacoéconomique, un AINS non sélectif et un IPP
génériques sont à privilégier.
AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien
GI : gastro
gastro-intestinal
intestinal
AAS : acide acétylsalicylique
Quand référer en orthopédie?
Lorsque vient le temps de la chirurgie!
Résumé pour l’arthrose
l arthrose
Gonflement intermittent
Patron capsulaire ( flexion)
Interligne sensible
Varus en phase terminale
Radiographie : important d’avoir
d avoir une vue en
position debout
Traitement
a te e t co
conservateur
se ateu
Orthopédie : lorsque la chirurgie est
nécessaire
Retour au
Le cas de M. Rapido
Le cas de M
M. Rapido
38 ans
Douleur sur le côté interne du genou
A fait du ski de fond il y a 4 jours
jours,
s’est « tordu » le genou
Genou g
gonflé le lendemain
M Rapido
M.
Que voulez
voulez--vous savoir de plus?
M
M. Rapido
Où est la douleur?
M
M. Rapido
Q
Quel est l’élément déclencheur?
 Ski de fond en faisant le pas de patin, 1re sortie
de la saison avec son fils de 18 ans
 Inconfort pendant toute la randonnée
 Blessure au hockey l’an dernier (béquilles),
au même genou
Gonflement
 Réveillé le lendemain avec augmentation
g
de la douleur et gonflement
Chirurgie antérieure ou malformation?
 Aucune
M.
M Rapido
Qu’allez-vous rechercher
Qu’allezà l’examen physique?
M. Rapido
Examen physique
g
Légère
boiterie
Pas d’excès de poids
Pas de genu varum ni valgum
Genou gonflé?
Localise sa douleur en interne
avec son doigt
Position
os t o acc
accroupie
oup e : d
difficile
c e
Hanche : normale
M. Rapido
Examen physique (suite)
Gonflement :
 Flot : +
 Glaçon : –
Palpation : Douleur interligne interne,
surtout postérieure
Patron capsulaire : flexion limitée avec
douleur ++ (mais genou gonflé)
M
Mouvements
t résistés
é i té : ne s’appliquent
’
li
t pas
Vidéo sur
M. Rapido
Examen physique (suite)
Manœuvres p
particulières :






LCI et LCE : aucune laxité
Ménisques : + (McMurray, Thessaly)
LCA : – (tiroir antérieur, Lachman)
LCP : – (tiroir postérieur)
Rotule : aucune appréhension ni douleur
BIT : non évaluée
LCI = ligament collatéral interne
LCE = ligament collatéral externe
LCA = ligament croisé antérieur
Vidéo sur
Validité scientifique
Ménisques
Sensibilité
Spécificité
Palpation
P
l ti
interligne
74 %
5 %-74 %
M M
McMurray
15 %
%-50
50 %
95 %
%-98
98 %
Apley
p ey
16 %
80 %
Thessaly
96 %
89 %-92 %
Quel est votre diagnostic?
Quelle investigation effectuerez-vous?
M. Rapido
Investigation
g
Investigation
:
 Radiographie?
• Ménisque et patient plus âgé?
• Si chirurgie antérieure pour éliminer arthrose
• Standard et debout
– Pour évaluer l’arthrose
 IRM
• Non nécessaire
M. Rapido
Traitement
Traitement :
 Glace
 AINS, coxibs
• Déterminer les risques de complications digestives
(gastroprotection à évaluer)
 Physiothérapie
• Enseignement quant aux exercices avant
et après chirurgie
Facteurs de risque de complications
GI associées aux AINS
13,5
3,5
Antécédent d
d’ulcère
ulcère compliqué
Multiples AINS
9,0
Fortes doses d’AINS
7,0
Anticoagulant
6,4
Antécédent d’ulcère
non compliqué
6,1
 > 70 ans
Âge
5,6
ISRS
3,6
Stéroïdes
2,2
0
5
10
Rapport de cotes (odds ratio) pour le risque
de complications ulcéreuses
ISRS = inhibiteur
i hibit
sélectif
él tif d
du recaptage
t
d
de lla sérotonine
é t i
15
Lignes directrices pour l’emploi
des AINS/coxibs
Pas de risque GI
élevé
Pas
d’AAS
Avec
AAS
Risque GI élevé
AINS non sélectif seul*
Coxib
AINS non sélectif + IPP
Coxib + IPP
AINS non sélectif plus
IPP**
Coxib + IPP
AINS non sélectif +
IPP**
* Une personne de plus de 65 ans serait classée parmi les personnes à risque
élevé d’effets GI.
** Du point de vue pharmacoéconomique, un AINS non sélectif et un IPP
génériques sont à privilégier.
AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien
GI : gastro
gastro-intestinal
intestinal
AAS : acide acétylsalicylique
M
M. Rapido
p
Orthopédiste
:
 En présence d’un blocage ou d’un dérobement
(ou de symptômes mécaniques) :
l genou estt bl
é il estt urgentt d
éfé
• sii le
bloqué,
de référer;
• s’il y a des symptômes mécaniques (p. ex., genou avec
blocage intermittent ou vrai dérobement), il convient de
référer sans trop attendre (semi
(semi-urgence);
urgence);
• s’il n’y a aucun symptôme mécanique, il convient
d’essayer les traitements conservateurs et de réévaluer
dans 6 semaines afin de suivre le progrès
progrès.
 Le patient peut être dirigé vers un expert en
médecine du sport si le diagnostic est incertain.
Résumé pour déchirure méniscale
Trauma initial en valgus
g associé à un flexion
du genou
Gonflement le lendemain du trauma initial
Antécédents de blocage
blocage, de dérobement
ou de gonflement intermittent
L’examen physique démontre :




un gonflement ou non;
une flexion limitée (genou bloqué ou non);
une interligne sensible
sensible, surtout postérieure; et
des tests McMurray et Thessaly positifs.
Radiographie standard et debout, pas d’IRM
O th édi sii iindication
Orthopédie
di ti chirurgicale
hi
i l
Le cas de M. Pressé
Le cas de M
M. Pressé
40 ans
En ski de fond, il a chuté avec un genou
en extension et en rotation externe.
Que voulezvoulez-vous savoir de plus?
Histoire
p dans le g
A ressenti un p
pop
genou.
A l’impression que le genou s’est dérobé.
Gonflement de 1 à 2 heures après
Incapable de continuer à skier
M. Pressé
Examen physique
g ç )
Gonflement : + ((flot,, glaçon)
Interligne interne : sensible
Patron capsulaire
: flexion limitée à cause
p
de la douleur et du gonflement
Ligaments collatéraux : –
Ligament croisé antérieur :
– Lachman : +
– Tiroir antérieur : ?
McMurray : incapable d’évaluer
Test d
d’appréhension
appréhension
de la rotule : –
Vidéo sur
Validité scientifique
LCA
Sensibilité
Spécificité
Tiroir
antérieur
22 %
%-41
41 %
(aigu)
50 %-95 %
(chronique)
97 %
Lachman
80 %-99 %
95 %
Quel est votre diagnostic?
Quelle investigation effectuerez-vous?
M. Pressé
Investigations
g p
Radiographie
:
– Oui, pour éliminer une fracture
– Segund Sign
IRM :
– Non nécessaire avec les antécédents
ett l’examen
l’
M. Pressé
Prise en charge
AINS,, coxibs
– Déterminer les risques de complications
digestives (gastroprotection à évaluer)
Béquilles pendant une courte durée
pour confort
Mise
progressive
Mi en charge
h
i avec orthèse
thè
articulée (6 semaines)
Physiothérapie
Référer en orthopédie (si le patient désire
une chirurgie)
chirurgie).
Facteurs de risque de complications
GI associées aux AINS
13,5
3,5
Antécédent d
d’ulcère
ulcère compliqué
Multiples AINS
9,0
Fortes doses d’AINS
7,0
Anticoagulant
6,4
Antécédent d’ulcère
non compliqué
6,1
 > 70 ans
Âge
5,6
ISRS
3,6
Stéroïdes
2,2
0
5
10
Rapport de cotes (odds ratio) pour le risque
de complications ulcéreuses
ISRS = inhibiteur
i hibit
sélectif
él tif d
du recaptage
t
d
de lla sérotonine
é t i
15
Lignes directrices pour l’emploi
des AINS/coxibs
Pas de risque GI
élevé
Pas
d’AAS
Avec
AAS
Risque GI élevé
AINS non sélectif seul*
Coxib
AINS non sélectif + IPP
Coxib + IPP
AINS non sélectif plus
IPP**
Coxib + IPP
AINS non sélectif +
IPP**
* Une personne de plus de 65 ans serait classée parmi les personnes à risque
élevé d’effets GI.
** Du point de vue pharmacoéconomique, un AINS non sélectif et un IPP
génériques sont à privilégier.
AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien
GI : gastro-intestinal
AAS : acide acétylsalicylique
IPP : inhibiteur de la pompe à protons
Résumé pour LCA
p p
Histoire de pop
Gonflement immédiat
Lachman et tiroir antérieur : positifs
Besoin de radiographie, aucune IRM
Orthèse articulée
Référer en orthopédie
Retour au
Le cas de Mme Saut
Le cas de Mme Saut
26 ans
Post-partum de 3 mois
Douleur aux 2 genoux depuis 1 semaine
Douleur aux genoux si assise longtemps
Mme Saut
Que voulez
voulez--vous savoir de plus?
Mme Saut
Où est la douleur ?
Mme Saut
Q
Quel est l’élément déclencheur?
 Elle s’entraîne depuis 1 semaine à faire
du workout « pour reprendre la forme
et perdre les quelques kilos qu’elle
qu elle a pris
à cause de sa grossesse. »
Gonflement?
 Non
Chirurgie
g ancienne ou malformation?
 Léger valgus bilatéral
 Surplus de poids
Mme Saut
Examen physique
p
Inspection
:
Pas de boiterie
Excès de poids
Valgus léger
Pas de gonflement, ni d’atrophie, ni de rougeur
Elle situe sa douleur en antérieur,
derrière la rotule
 Elle s’accroupit
s accroupit sans douleur





Mme Saut
Examen physique (suite)
Gonflement?
 Flot : –
 Glaçon : –
Palpation :
 Rabot : ???
 Clark : ???
 Test d’appréhension : • En
E cas d
de d
doute
t d
de lluxation
ti d
de rotule
t l
Rabot + Clark
Vidéo sur
Mme Saut
Examen physique (suite)
p
Patron capsulaire
 Flexion et extension: normale
Mouvements résistés:
 En position assise, une douleur peut être
reproduite à divers degrés d’extension résistée
du genou
Manœuvres particulières:
 Lorsque l’histoire
l histoire est typique
typique, ces manœuvres
ne sont pas nécessaires
Vidéo sur
Mme Saut
p test :
Step
Quel est votre diagnostic?
Quelle investigation effectuerez-vous?
Mme Saut
Investigation
g
Investigation:
 Radiographie
• Avec vue sous-rotulienne si symptômes persistants
 IRM si échec du traitement médical et si
chirurgie envisagée (donc presque jamais!)
Mme Saut
Traitement
Traitement :
 Activité physique en respectant
la douleur
 Rééducation axée sur le recentrage de la rotule
et stabilisation
 Exercices
 Physiothérapie
 Taping (McConnell, neuro-proprioceptif)
 Attelle, orthèse
Mme Saut
y
p
((SFP))
Syndrome
fémoro-patellaire
Chirurgie rarement indiquée, à moins
d’une instabilité récurrente de la rotule
ou d’un alignement problématique important
Résumé pour syndrome
fémoro-patellaire
Douleur antérieure souvent bilatérale
Douleur si saut répété
Signe du cinéma positif (assise longtemps)
Examen habituellement normal
Step test souvent positif
Physiothérapie et (ou) exercices
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Kyste de Baker
Apophysite de croissance
Kyste de Baker
Apophysite de croissance
Sinding‐Larsen‐
Sinding
Larsen
Johansson
Osgood Schlatter
Osgood Schlatter
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Fin du module
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Merci
Examen du genou
Inspection
p
Gonflement
particulières
Manœuvres p
Ligaments collatéraux
– Flot
– Ligament collatéral
interne (LCI)
– Glaçon
– Ligament collatéral externe
(LCE)
Palpation
Patron
capsulaire
Mouvements
résistés
Ligament croisé antérieur
(LCA) → tiroir antérieur
antérieur,
Lachman
Ligament croisé postérieur
(LCP) → tiroir postérieur
Ménisques → McMurray, Thessaly
Bandelette ilio-tibiale (BIT) → Noble
Test d
d’appréhension
appréhension
Retour M. Mollo
Retour M. Rapido
Retour M. Pressé
Retour Mme Saut
Gonflement
Flot
Gonflement
Glaçon
Palpation du genou
Compression de la rotule et
Osmond Clark
Patron capsulaire
Mouvements résistés
Ligament collatéral interne
LCA et LCP
Signe du tiroir
LCA
Lachman
Ménisques
McMurray,
McMurray Thessaly
Bandelette ilio-tibiale
Noble
Test d’appréhension
d appréhension
Exercices du genou