3. prendre en charge

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Grippe
Cours du
IFSI
Hélène GUILLOT- CCA maladies infectieuses et
tropicales
GHPS
Généralités




Maladie hautement transmissible
Liée à un VIRUS (Myxovirus influenzae)
3 types : A, B, C
A: sous-type HxNy
Cours IFSI
Généralités





Maladie hautement transmissible
Liée à un VIRUS (Myxovirus influenzae)
3 types : A, B, C
A: sous-type HxNy
Nomenclature virale




Origine (réservoir ou origine géographique)
Type
Sous-type
Exemple: Hong-King/A/H3N2 (+/- année)
Cours IFSI
Généralités, variabilité
antigénique

Glissement:
Evolution progressive et permanente des
antigènes du virus
 Si bénéfique pour le virus: échappement immunité
humorale de l’homme
=> épidémie saisonnière


Cassure:
Changement complet d’une molécule de surface
(Hx devient Hy)
=> Pandémie (1918, 1957, 1968, 2009 H1N1)

Cours IFSI
Généralités

Transmission inter-humaine uniquement



2 mode épidémiques:



Directe: respiratoire (gouttelettes)
Indirecte : manuportée
Pandémique (cassure)
Endémo-épidémique, saisonnier hivernal
(glissement)
Virus contagieux+++
Cours IFSI
Physiopathologie
2. Nasopharynx
(écouvillon, PCR)
1
2
1. Gouttelettes
3. Fixation de HA sur épithélium respiratoire
3
SYNDROME GRIPPAL
4
4.Complications pulmonaires
Pneumonie grippale
Surinfection secondaire
Atteinte extra-pulmonaire
Cours IFSI
Diagnostiquer une grippe
Toute toux fébrile d’apparition
brutale de novembre à février en
Europe est une grippe jusqu’à
preuve du contraire
Cours IFSI
Clinique (1)



Incubation : courte: 24-72 heures
Contagiosité: 1 jours avant, 6 jours
après
2 phases:


Phase d’invasion
Phase d’état
Cours IFSI
Clinique (2)

Phase d’invasion




Brutale
Malaise général
Frissons, fièvre élevés
Myalgie, céphalées
Cours IFSI
Clinique (3)

Phase d’état






Contraste entre signes fonctionnels+++ et
pauvreté signes physiques
Syndrome infectieux (V grippal)
Syndrome respiratoire
Syndrome algique
Signes physiques pauvres
Evolution :


apyrexie 2-4 jours
persistance toux/asthénie 2 semaines
Cours IFSI
Complications


Selon terrain
Selon l’atteinte
Cours IFSI
Complications, terrain

Femme enceinte



Enfants < 5 ans


Mère: complications (pulmonaires ++)
Fœtus: fausse couche, prématurité, malformations
Symptômes inattendus (abdominaux,
somnolence…)
Sujet âgé


Mortalité ++
Complications
Cours IFSI
Complications, atteinte

Respiratoires
Pneumonie grippale= GRIPPE MALIGNE
-> liée au virus lui-même
Mortelle++
 Surinfection bactérienne (J5-J7)
 Bronchite


Autres

Sinusite, otite, myosite, atteinte cardiaque,
neurologique Cours IFSI
Diagnostic


Clinique +++ (données épidémiques)
Paraclinique


Diagnostic de certitude indiqué pour
patient hospitalisé (isolement)
Examen direct sur écouvillon nasal (RT
PCR, test dg rapide…)
Cours IFSI
Traitement disponible


OSELTAMIVIR (TAMIFLU®)= inhibiteur
de la neuraminidase
Indication:




Personne à risque de complication (cf
vaccination)
Grippe grave d’emblée ou aggravation état
général
Hospitalisation pour grippe
le plus rapidement possible
Cours IFSI
En pratique
DEPISTER
1.
Patient suspect = manifestations cliniques ET exposition possible
PROTEGER
2.
Mesures de précaution « gouttelettes » à mettre en place dès qu’un
patient suspect pris en charge dans milieu de soins


3.
l’hygiène des mains par frictions hydro-alcooliques + port de masque chirurgical
Lors de manœuvres invasives (fibroscopie, aspiration bronchique, kinésithérapie
respiratoire...), le soignant portera masque de type FFP à usage unique
PRENDRE EN CHARGE
Hospitalisation?
Traitement?
4.
ALERTER (ARS)
Cours IFSI
Prévention

Collective



Mesures d’hygiène
Surveillance nationale, européenne,
internationale (OMS)
Individuelle
Cours IFSI
Prévention

Collective



Mesures d’hygiène
Surveillance nationale, européenne,
internationale (OMS)
Individuelle
Cours IFSI
Prévention individuelle

Chimioprophylaxie


Personne à risque de complication contact
étroit < 48h avec cas confirmé
Vaccination
Cours IFSI
Vaccination (1)

Le vaccin



Suspension virale inactivée (sur œufs de
poule embryonnés)
Composition fixée chaque année par l’OMS
Contre-indication:



Maladie infectieuse évolutive
Injection récente de gamma-globulines
Allergie VRAIE ovalbumine (test +)
Cours IFSI
Vaccination (2)

Efficacité:


70-90% < 65 ans
Si grippe:






Diminution pneumopathie 39-68%
Diminution hospitalisation 28-65%
Diminution mortalité 56-76%
Immunité apparait en 10-15 jours
Immunité dure 9-12 mois
Tolérance bonne
Cours IFSI
Vaccination, indications


≥ 65 ans
> 6 mois et:








Asthme, BPCO
Insuffisance respiratoire chronique
Cardiopathie
Neuro: atcd AVC, autre
Néphropathie grave
Drépanocytose
Diabète
Déficit immunitaire
Cours IFSI
(1)
Vaccination, indications




(2)
Femmes enceintes
Obèses
Séjour SSR ou établissement médico-social
d’hébergement
Entourage nourrissons avec FDR (prématurés,
cardiopathie, ins pulmonaire, neuro, affection longue durée…)

Milieu professionnel


Personnel de santé
Navigant sur bateaux, avions…
Cours IFSI
La vaccination en France
Cours IFSI
Cours IFSI
Cours IFSI
Cours IFSI
La vaccination parmi le
personnel de santé


Recommandé en France depuis 2000
Bénéfices attendus:

Personnels:




Résidents:



Protection contre la grippe
Diminution absentéisme
Diminution arrêt de travail
Réduction des complications liées à la grippe
Réduction de la mortalité (MEME SI EUX-MEMES VACCINES
Vaccination efficace si > 60 % personnel vacciné (baisse
mortalité liée à la grippe de 17%)
Cours IFSI
La vaccination parmi le
personnel de santé
Cours IFSI
Quelques idées reçues qui
nuisent à la vaccination


L’amélioration de l’hygiène et de l’assainissement feront
disparaître les maladies POLIO, ROUGEOLE
Les vaccins ont des effets secondaires nocifs à long terme qui
ne sont pas encore connus. La vaccination peut même être
mortelle.







Hep B-SEP
ROR autisme
ROR MSN
Les maladies évitables par la vaccination sont quasiment
éradiquées de mon pays, aussi il n’y a pas de raison de se faire
vacciner ROUGEOLE
La grippe est juste gênante, et le vaccin n’est pas très efficace.
Mieux vaut s’immuniser par la maladie que par les vaccins
Les vaccins contiennent des adjuvants dangereux


Dangerosité aluminium
Mercure
Cours IFSI
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