3. prendre en charge
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Grippe Cours du IFSI Hélène GUILLOT- CCA maladies infectieuses et tropicales GHPS Généralités Maladie hautement transmissible Liée à un VIRUS (Myxovirus influenzae) 3 types : A, B, C A: sous-type HxNy Cours IFSI Généralités Maladie hautement transmissible Liée à un VIRUS (Myxovirus influenzae) 3 types : A, B, C A: sous-type HxNy Nomenclature virale Origine (réservoir ou origine géographique) Type Sous-type Exemple: Hong-King/A/H3N2 (+/- année) Cours IFSI Généralités, variabilité antigénique Glissement: Evolution progressive et permanente des antigènes du virus Si bénéfique pour le virus: échappement immunité humorale de l’homme => épidémie saisonnière Cassure: Changement complet d’une molécule de surface (Hx devient Hy) => Pandémie (1918, 1957, 1968, 2009 H1N1) Cours IFSI Généralités Transmission inter-humaine uniquement 2 mode épidémiques: Directe: respiratoire (gouttelettes) Indirecte : manuportée Pandémique (cassure) Endémo-épidémique, saisonnier hivernal (glissement) Virus contagieux+++ Cours IFSI Physiopathologie 2. Nasopharynx (écouvillon, PCR) 1 2 1. Gouttelettes 3. Fixation de HA sur épithélium respiratoire 3 SYNDROME GRIPPAL 4 4.Complications pulmonaires Pneumonie grippale Surinfection secondaire Atteinte extra-pulmonaire Cours IFSI Diagnostiquer une grippe Toute toux fébrile d’apparition brutale de novembre à février en Europe est une grippe jusqu’à preuve du contraire Cours IFSI Clinique (1) Incubation : courte: 24-72 heures Contagiosité: 1 jours avant, 6 jours après 2 phases: Phase d’invasion Phase d’état Cours IFSI Clinique (2) Phase d’invasion Brutale Malaise général Frissons, fièvre élevés Myalgie, céphalées Cours IFSI Clinique (3) Phase d’état Contraste entre signes fonctionnels+++ et pauvreté signes physiques Syndrome infectieux (V grippal) Syndrome respiratoire Syndrome algique Signes physiques pauvres Evolution : apyrexie 2-4 jours persistance toux/asthénie 2 semaines Cours IFSI Complications Selon terrain Selon l’atteinte Cours IFSI Complications, terrain Femme enceinte Enfants < 5 ans Mère: complications (pulmonaires ++) Fœtus: fausse couche, prématurité, malformations Symptômes inattendus (abdominaux, somnolence…) Sujet âgé Mortalité ++ Complications Cours IFSI Complications, atteinte Respiratoires Pneumonie grippale= GRIPPE MALIGNE -> liée au virus lui-même Mortelle++ Surinfection bactérienne (J5-J7) Bronchite Autres Sinusite, otite, myosite, atteinte cardiaque, neurologique Cours IFSI Diagnostic Clinique +++ (données épidémiques) Paraclinique Diagnostic de certitude indiqué pour patient hospitalisé (isolement) Examen direct sur écouvillon nasal (RT PCR, test dg rapide…) Cours IFSI Traitement disponible OSELTAMIVIR (TAMIFLU®)= inhibiteur de la neuraminidase Indication: Personne à risque de complication (cf vaccination) Grippe grave d’emblée ou aggravation état général Hospitalisation pour grippe le plus rapidement possible Cours IFSI En pratique DEPISTER 1. Patient suspect = manifestations cliniques ET exposition possible PROTEGER 2. Mesures de précaution « gouttelettes » à mettre en place dès qu’un patient suspect pris en charge dans milieu de soins 3. l’hygiène des mains par frictions hydro-alcooliques + port de masque chirurgical Lors de manœuvres invasives (fibroscopie, aspiration bronchique, kinésithérapie respiratoire...), le soignant portera masque de type FFP à usage unique PRENDRE EN CHARGE Hospitalisation? Traitement? 4. ALERTER (ARS) Cours IFSI Prévention Collective Mesures d’hygiène Surveillance nationale, européenne, internationale (OMS) Individuelle Cours IFSI Prévention Collective Mesures d’hygiène Surveillance nationale, européenne, internationale (OMS) Individuelle Cours IFSI Prévention individuelle Chimioprophylaxie Personne à risque de complication contact étroit < 48h avec cas confirmé Vaccination Cours IFSI Vaccination (1) Le vaccin Suspension virale inactivée (sur œufs de poule embryonnés) Composition fixée chaque année par l’OMS Contre-indication: Maladie infectieuse évolutive Injection récente de gamma-globulines Allergie VRAIE ovalbumine (test +) Cours IFSI Vaccination (2) Efficacité: 70-90% < 65 ans Si grippe: Diminution pneumopathie 39-68% Diminution hospitalisation 28-65% Diminution mortalité 56-76% Immunité apparait en 10-15 jours Immunité dure 9-12 mois Tolérance bonne Cours IFSI Vaccination, indications ≥ 65 ans > 6 mois et: Asthme, BPCO Insuffisance respiratoire chronique Cardiopathie Neuro: atcd AVC, autre Néphropathie grave Drépanocytose Diabète Déficit immunitaire Cours IFSI (1) Vaccination, indications (2) Femmes enceintes Obèses Séjour SSR ou établissement médico-social d’hébergement Entourage nourrissons avec FDR (prématurés, cardiopathie, ins pulmonaire, neuro, affection longue durée…) Milieu professionnel Personnel de santé Navigant sur bateaux, avions… Cours IFSI La vaccination en France Cours IFSI Cours IFSI Cours IFSI Cours IFSI La vaccination parmi le personnel de santé Recommandé en France depuis 2000 Bénéfices attendus: Personnels: Résidents: Protection contre la grippe Diminution absentéisme Diminution arrêt de travail Réduction des complications liées à la grippe Réduction de la mortalité (MEME SI EUX-MEMES VACCINES Vaccination efficace si > 60 % personnel vacciné (baisse mortalité liée à la grippe de 17%) Cours IFSI La vaccination parmi le personnel de santé Cours IFSI Quelques idées reçues qui nuisent à la vaccination L’amélioration de l’hygiène et de l’assainissement feront disparaître les maladies POLIO, ROUGEOLE Les vaccins ont des effets secondaires nocifs à long terme qui ne sont pas encore connus. La vaccination peut même être mortelle. Hep B-SEP ROR autisme ROR MSN Les maladies évitables par la vaccination sont quasiment éradiquées de mon pays, aussi il n’y a pas de raison de se faire vacciner ROUGEOLE La grippe est juste gênante, et le vaccin n’est pas très efficace. Mieux vaut s’immuniser par la maladie que par les vaccins Les vaccins contiennent des adjuvants dangereux Dangerosité aluminium Mercure Cours IFSI
