Tableau 1 : critères Majeurs Tableau 2 : critères mineurs
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Programme de lutte contre le Rhumatisme Articulaire Aigu en Polynésie française Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est une maladie causée par une réaction immunologique à l'infection des voies respiratoires supérieures par certaines bactéries, streptocoques du groupe A (SGA), dits « rhumatogènes ». Cette infection entraîne une maladie inflammatoire aiguë qui ne touche que certaines parties du corps. Elle survient le plus souvent entre 5 et 14 ans et touche particulièrement certains groupes de population. L’atteinte des articulations, de la peau ou du cerveau ne laisse aucune séquelle. Les lésions du cœur particulièrement celles des valves mitrales et / ou aortiques peuvent être graves et définitives. Elles conditionnent le pronostic de la maladie. Le diagnostic du RAA repose sur les critères de Jones auxquels ont été intégrés des facteurs de risque d’acquisition de la maladie. Comme dans de nombreuses maladies infectieuses, la sémiologie évolue au fil du temps. Il faut s’attendre à découvrir des nouveaux cas de RAA de présentation clinique atypique. C’est pourquoi, le Comité de pilotage propose une revue des dossiers difficiles (cf infra). DIAGNOSTIC DU RAA Les Critères de Jones comprennent des critères Majeurs, des critères mineurs, et la preuve d’une infection antérieure à Streptocoque du Groupe A (SGA) Tableau 1 : critères Majeurs Cardite Polyarthrite Monoarthrite aseptique ou polyarthralgie Chorée de Sydenham Erythème marginé Nodules sous cutanés Diagnostic clinique : souffle apical holosystolique +/- souffle diastolique au foyer aortique. Cardite infra clinique : valves cardiaques pathologiques à l’échographie (surtout la valve mitrale). Atteinte de plusieurs articulations, rouges chaudes et douloureuses, migratoires, concernant principalement les grosses articulations (cheville, genou) Arthrite d’une seule articulation ou douleurs articulaires migratoires et asymétriques de plusieurs grosses articulations. Manifestation majeure dans les groupes à haut risque (tableau 5) Mouvements saccadés et non coordonnés, touchant particulièrement les mains, les pieds, la langue et le visage, disparaissant pendant le sommeil. Echographie indispensable pour tous les patients atteints de Chorée Très rare mais très spécifique du RAA. Motifs circulaires de macules ou papules rose clair sur le tronc et les parties proximales des extrémités Rares mais très spécifiques du RAA et fortement associés à la cardite. Groupes de petits nodules ronds non douloureux sur les coudes, poignets, genoux, chevilles, tendon d’Achille, occiput et épines vertébrales Tableau 2 : critères mineurs Fièvre Syndrome inflammatoire biologique Troubles de la conduction à l’ECG Monoarthralgie Monoarthrite aseptique ou poyarthralgie Notion d’épisode de fièvre récent ou fièvre mesurée ≥38°C CRP ≥30 mg/L ou VS ≥30 mm/h Allongement du PR ou blocs auriculo-ventriculaires de plus haut degré ou dissociation auriculo-ventriculaire très évocateurs. Douleur d’une articulation sans signes inflammatoires. Manifestation mineure dans les groupes à haut risque. Manifestation mineure dans les autres groupes. Diagnostic du RAA – Recommandations du groupe de travail n°3 – Comité de pilotage de la lutte contre le RAA en Polynésie française - Février 2016. 1 Tableau 3 : Preuve d’une infection antérieure à SGA ASLO : antistreptolysine O, apparition entre 7 et 15 jours après l’infection, phase de croissance et maximum atteint au bout de 3 à 6 semaines, phase de décroissance et retour à la normale entre 6 et 12 mois ASD: anti Dnase, apparition au bout de 4 semaines, maximum atteint entre 6 et 8 semaines, décroissance à partir de 3 mois, retour à la normale en plusieurs mois Mesure d’un taux élevé ou croissant d’anticorps streptococciques (deux dosages à 15 jours d’intervalle) Limites supérieures normales des titres d’anticorps streptococciques Age ASLO ASD 1 à 4 ans 5 à 14 ans 15 à 24 ans 25 à 34 ans ≥35 170 276 238 177 127 366 499 473 390 265 Tableau 4 : définition de cas RAA confirmé 1ere poussée 2 manifestations majeures OU 1 manifestation majeure et 2 manifestations mineures RAA confirmé rechute 2 manifestations majeures OU 1 manifestation majeure et 2 manifestations mineures OU 3 manifestations mineures ET la preuve d’une infection antérieure à SGA ET la preuve d’une infection antérieure à SGA Situation pour laquelle il manque une manifestation majeure ou mineure, ou des RAA résultats sérologiques streptococciques, mais pour laquelle le RAA est considéré probable comme le diagnostic le plus probable. NB : En cas de RAA probable, il est recommandé de soumettre le dossier au BPPI qui transmettra au groupe chargé de la revue des dossiers : [email protected] Diagnostic du RAA – Recommandations du groupe de travail n°3 – Comité de pilotage de la lutte contre le RAA en Polynésie française - Février 2016. 2 NB : - - - des antécédents certains d’arthrite suffisent pour valider le critère de « polyarthrite » en cas de polyarthrite, manifestation majeure, la polyarthralgie ou la monoarthrite aseptique ne peuvent pas être considérées comme une manifestation mineure supplémentaire chez la même personne en cas de cardite, manifestation majeure, un intervalle P-R prolongé ne peut être considéré comme une manifestation mineure supplémentaire chez la même personne. la chorée ne requiert pas d’autres manifestations ou de preuves d’infections antérieure à SGA, si les autres causes de chorée ont été exclues. attention au diagnostic différentiel de l’érythème marginé : en particulier les éruptions d’autres causes, comme les exanthèmes viraux non spécifiques Tableau 5 : groupes à haut risque - - populations vivant dans des conditions sociales précaires populations natives du Pacifique (d’origine polynésienne et mélanésienne) populations migrantes venant de pays en voie de développement Références : Lutte contre le RAA en Polynésie française. Document médical de référence. Direction de la Santé. Décembre 1997. Recommandations australiennes pour la prévention, le diagnostic et la prise en charge du rhumatisme articulaire aigu et des cardiopathies rhumatismales – 2012 (2nde édition). Diagnostic du RAA – Recommandations du groupe de travail n°3 – Comité de pilotage de la lutte contre le RAA en Polynésie française - Février 2016. 3
