Tableau 1 : critères Majeurs Tableau 2 : critères mineurs

Diagnostic du RAA – Recommandations du groupe de travail n°3 – Comité de pilotage de la lutte contre le RAA en Polynésie
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DIAGNOSTIC DU RAA
Les Critères de Jones comprennent des critères Majeurs, des critères mineurs, et la
preuve d’une infection antérieure à Streptocoque du Groupe A (SGA)
Tableau 1 : critères Majeurs
Cardite
Diagnostic clinique : souffle apical holosystolique +/- souffle diastolique au foyer
aortique.
Cardite infra clinique : valves cardiaques pathologiques à l’échographie (surtout la
valve mitrale).
Polyarthrite
Atteinte de plusieurs articulations, rouges chaudes et douloureuses, migratoires,
concernant principalement les grosses articulations (cheville, genou)
Monoarthrite
aseptique ou
polyarthralgie
Arthrite d’une seule articulation ou douleurs articulaires migratoires et
asymétriques de plusieurs grosses articulations.
Manifestation majeure dans les groupes à haut risque (tableau 5)
Chorée de
Sydenham
Mouvements saccadés et non coordonnés, touchant particulièrement les mains,
les pieds, la langue et le visage, disparaissant pendant le sommeil.
Echographie indispensable pour tous les patients atteints de Chorée
Erythème
marginé
Très rare mais très spécifique du RAA. Motifs circulaires de macules ou papules
rose clair sur le tronc et les parties proximales des extrémités
Nodules sous
cutanés
Rares mais très spécifiques du RAA et fortement associés à la cardite. Groupes de
petits nodules ronds non douloureux sur les coudes, poignets, genoux, chevilles,
tendon d’Achille, occiput et épines vertébrales
Tableau 2 : critères mineurs
Fièvre
Notion d’épisode de fièvre récent ou fièvre mesurée ≥38°C
Syndrome inflammatoire biologique
CRP ≥30 mg/L ou VS ≥30 mm/h
Troubles de la conduction à l’ECG
Allongement du PR ou blocs auriculo-ventriculaires de plus
haut degré ou dissociation auriculo-ventriculaire très
évocateurs.
Monoarthralgie
Douleur d’une articulation sans signes inflammatoires.
Manifestation mineure dans les groupes à haut risque.
Monoarthrite aseptique ou
poyarthralgie
Manifestation mineure dans les autres groupes.
Programme de lutte contre
le Rhumatisme Articulaire Aigu
en Polynésie française
Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est une maladie causée par une réaction immunologique à
l'infection des voies respiratoires supérieures par certaines bactéries, streptocoques du groupe A
(SGA), dits « rhumatogènes ». Cette infection entraîne une maladie inflammatoire aiguë qui ne
touche que certaines parties du corps. Elle survient le plus souvent entre 5 et 14 ans et touche
particulièrement certains groupes de population. L’atteinte des articulations, de la peau ou du
cerveau ne laisse aucune séquelle. Les lésions du cœur particulièrement celles des valves
mitrales et / ou aortiques peuvent être graves et définitives. Elles conditionnent le pronostic de la
maladie.
Le diagnostic du RAA repose sur les critères de Jones auxquels ont été intégrés des facteurs de
risque d’acquisition de la maladie.
Comme dans de nombreuses maladies infectieuses, la sémiologie évolue au fil du temps. Il faut
s’attendre à découvrir des nouveaux cas de RAA de présentation clinique atypique. C’est
pourquoi, le Comité de pilotage propose une revue des dossiers difficiles (cf infra).

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Tableau 3 : Preuve d’une infection antérieure à SGA
Mesure d’un taux élevé ou
croissant d’anticorps
streptococciques (deux
dosages à 15 jours d’intervalle)
ASLO : antistreptolysine O, apparition entre 7 et 15 jours après
l’infection, phase de croissance et maximum atteint au bout de 3 à
6 semaines, phase de décroissance et retour à la normale entre 6
et 12 mois
ASD: anti Dnase, apparition au bout de 4 semaines, maximum
atteint entre 6 et 8 semaines, décroissance à partir de 3 mois,
retour à la normale en plusieurs mois
Limites supérieures normales des titres d’anticorps
streptococciques
Age
ASLO
ASD
1 à 4 ans
170
366
5 à 14 ans
276
499
15 à 24 ans
238
473
25 à 34 ans
177
390
≥35
127
265
Tableau 4 : définition de cas
RAA
confirmé
1ere
poussée
2 manifestations majeures
OU
1 manifestation majeure
et 2 manifestations mineures
ET la preuve d’une infection antérieure à
SGA
RAA
confirmé
rechute
2 manifestations majeures
OU
1 manifestation majeure
et 2 manifestations mineures
OU
3 manifestations mineures
ET la preuve d’une infection antérieure à
SGA
RAA
probable
Situation pour laquelle il manque une manifestation majeure ou mineure, ou des
résultats sérologiques streptococciques, mais pour laquelle le RAA est considéré
comme le diagnostic le plus probable.
NB : En cas de RAA probable, il est recommandé de soumettre le dossier au BPPI qui transmettra au
groupe chargé de la revue des dossiers : [e-mail]

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NB :
- des antécédents certains d’arthrite suffisent pour valider le critère de « polyarthrite »
- en cas de polyarthrite, manifestation majeure, la polyarthralgie ou la monoarthrite
aseptique ne peuvent pas être considérées comme une manifestation mineure
supplémentaire chez la même personne
- en cas de cardite, manifestation majeure, un intervalle P-R prolongé ne peut être
considéré comme une manifestation mineure supplémentaire chez la même
personne.
- la chorée ne requiert pas d’autres manifestations ou de preuves d’infections
antérieure à SGA, si les autres causes de chorée ont été exclues.
- attention au diagnostic différentiel de l’érythème marginé : en particulier les éruptions
d’autres causes, comme les exanthèmes viraux non spécifiques
Tableau 5 : groupes à haut risque
- populations vivant dans des conditions sociales précaires
- populations natives du Pacifique (d’origine polynésienne et mélanésienne)
- populations migrantes venant de pays en voie de développement
Références :
Lutte contre le RAA en Polynésie française. Document médical de référence. Direction de la
Santé. Décembre 1997.
Recommandations australiennes pour la prévention, le diagnostic et la prise en charge du
rhumatisme articulaire aigu et des cardiopathies rhumatismales – 2012 (2nde édition).