Le RAA - Centre d`Hygiène et de Salubrité Publique

Le RAA en P.F
Quelques réflexes pour le Diagnostic
et un mot sur le Traitement
« Toujours y penser, oui d’accord… mais après on fait quoi ? »
Jerome Pasche – Octobre 2016

Pourquoi tant se préoccuper du RAA ?
•Pathologie à début pédiatrique (4-14 ans)
•Fréquente en P.F (incidence élevée 103/106), 35 à 60
nouveaux cas/an en pédiatrie au CHPf
•Grave, en raison (uniquement +++ ) de l’atteinte
cardiaque
•Diagnostic et traitements urgents +++

Diagnostic facile ?
•Pas de signe pathognomonique clinique ni biologique
•Mais diagnostic « assez facile » quand tableau clinique et bio.
évocateur (assez spécifique…), +/- aspect de valvulopathie
rhumatismale
•Diagnostic difficile
–Quand les soignants ignorent la pathologie ou sa fréquence en
P. F …
–Quand formes monoarticulaires (Diagnostic différentiel ?) et/ou
bio non faite
–Quand on arrive après coup
•Diagnostic de RAA peut être fait a posteriori sur les séquelles
cardio.

Critères de Jones 1(à la phase aigue+++)
critères majeurs - critères mineurs et preuve d’infection strepto GA
Critères Majeurs (5 + 1)
* Cardite (40-80%)
- Diagnostic clinique : souffle apical holosystolique +/- souffle diastolique au foyer aortique.
- Cardite infra clinique : valves cardiaques pathologiques à l’échographie (surtout la valve mitrale).
* Polyarthrite (80%)
- Atteinte de plusieurs articulations, rouges chaudes et douloureuses, migratoires, concernant principalement les grosses articulations (cheville,
genou)
+++ Monoarthrite aseptique ou polyarthralgie
- Arthrite d’une seule articulation ou douleurs articulaires migratoires et asymétriques de plusieurs grosses articulations.
- Manifestation majeure dans les groupes à haut risque (origine polynésienne ou mélanésienne, PVD, conditions sociales précaires)
* Chorée de Sydenham (5%)
- Mouvements saccadés et non coordonnés, touchant particulièrement les mains, les pieds, la langue et le visage, disparaissant pendant le
sommeil, parfois unilatéraux
- Echographie indispensable car valvulopathie fréquente
- guérit < 3 mois
* Erythème marginé (rare)
- Très rare mais très spécifique du RAA. Motifs circulaires de macules ou papules rose clair sur le tronc et les parties proximales des extrémités
* Nodules sous cutanés (rare)
- Rares mais très spécifiques du RAA et fortement associés à la cardite. Groupes de petits nodules ronds non douloureux sur les coudes, poignets,
genoux, chevilles, tendon d’Achille, occiput et épines vertébrales
Critères mineurs (4+1)
* Fièvre
- Notion d’épisode de fièvre récent ou fièvre mesurée ≥38°C
* Syndrome inflammatoire biologique
- CRP ≥30 mg/L et/ou ( ?) VS ≥30 mm/h
* Troubles de la conduction à l’ECG
- Allongement du PR ou blocs auriculo-ventriculaires de plus haut degré ou dissociation auriculo-ventriculaire très évocateurs (corrigés par le TT
AI)
* +++ Monoarthralgie
- Douleur d’une articulation sans signes inflammatoires. Manifestation mineure dans les groupes à haut risque.
* Monoarthrite aseptique ou polyarthralgie
- Manifestation mineure dans les autres groupes.

Critères de Jones 2
•Preuve d’infection antérieure à Strepto GA (PISGA)
– ? Notion de rhinopharyngite, dysphagie, éruption
scarlatiniforme, n’en sont pas +++
–? Test antigénique strepto. rapide, ou prélèvt de gorge:
trop de faux négatifs
–Taux élevé ou croissant/15j. d’ASLO et ASDOR
–ASLO à 400, ASDOR à 600, bonne VPN si taux bas