Quelle douleur derrière la plainte?

Maladie d’Alzheimer :
Quelle douleur derrière la plainte?
Dr Nicolas AUGUSTE
FARAP 2012 - Saint Etienne
28 Septembre 2012

Maladie d’Alzheimer: un diagnostic
« facile à faire »…
Critères diagnostic (DSM IV)
–Atteinte progressive insidieuse et irréversible:
•Mémoire
•Fonctions instrumentales (langage; praxies;
gnosies; fonctions visuo-spatiales)
•Capacités exécutives
–Altération du fonctionnement social /
professionnel
–Absence d’atteinte somatique ou de trouble
psychiatrique sous jacent

•L’idéal: plainte cognitive…
•Plaintes atypiques
–Troubles du comportement, perte d’activités
–Masque psychiatrique
–Plainte (psycho)somatique douloureuse
Maladie d’Alzheimer: un diagnostic
« parfois difficile à poser »…

Cas clinique
•Mme 0. 82 ans
•Consultation 05/2011
–Post hospit en chir puis SSR pour fracture diaphyse fémorale G
•Sd confusionnel (trouble du langage??)
• MMS 19/30
–En fait, chutes à répétition:
• 08/2010: fract col fémoral G (clou gamma) chute possiblement en lien avec
une Ac/Fa et lacune ischémique au scanner. Bonne récupération
fonctionnelle, contexte anxieux lors du RAD (ttt; chute…)
•02/2011: nouvelle « chute par maladresse », fracture diaphyse fémorale G
(clou gamma long), hématome site opératoire…

•Mme 0. 82 ans
–Arrive à la consultation en marchant avec l’aide d’une canne
canadienne
–Mariée, vit à domicile, 2 enfants; 5 p.e.; 6 a.p.e.
–Ancienne vendeuse, titulaire du CE
–8h /mois aide ménagère (14h accordées)
–ATCD:
•HTA, hypercholestérolémie
•Contexte anxio dépressif
•Pas d’antécédents familiaux
Cas clinique