L`IDE, un interlocuteur de la plainte douloureuse
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12ème journée annuelle du FARAP La douleur à l’épreuve de l’oubli L’IDE, un interlocuteur de la plainte douloureuse Jérôme WEISSE Infirmier Centre Douleur Centre Hospitalier Saint Jean De Dieu - Lyon 1 La douleur est une expérience individuelle et subjective. Un phénomène pluridimensionnel: physique, psychique, et social. Une sorte « d’énigme » médicale. 2 La prévalence globale de la douleur chez les sujets âgés est importante 50% des sujets à domicile. 80% des sujets en institution. L’on sait que la fréquence de la maladie d’Alzheimer augmente avec l’âge. 3 Dans le plan de lutte contre la douleur 2006/2010 L’un des 4 axes de travail portait sur l’amélioration de la prise en charge des populations les plus vulnérables dont la maladie d’Alzheimer. 4 La personne douloureuse atteinte d’Alzheimer est une personne douloureuse comme une autre Cependant, l’évaluation et la prise en charge de la douleur chez ces patients restent un sujet délicat. Plusieurs études montrent que chez les sujets déments, la douleur est insuffisamment diagnostiquée et traitée par rapport aux sujets non déments. (Scherder E. et al. BMJ 2005 ; 330 : 461-4.) 5 Le patient Alzheimer trouve t-il toujours un interlocuteur à sa plainte douloureuse ? 6 L’infirmier : un interlocuteur privilégié Connait très bien le patient. Contribue au lien avec la famille du patient. L’évaluation de la douleur fait partie de son rôle propre. Relaie les informations aux autres soignants. 7 Et pourtant, le plus difficile est de décoder la plainte douloureuse chez le patient Alzheimer 8 Décoder une communication perturbée La communication permet de partager des informations, lorsqu’on transmet un message, si la personne a du mal à recevoir le message ou à y répondre, alors la communication devient difficile. Dans l’Alzheimer, le premier symptôme est le manque de mot. 9 Une expression verbale modifiée Le discours est appauvri, seuls restent les mots de la douleur. Tendance à la dispersion, difficulté de concentration. Ne sait plus ou il avait mal en arrivant, plainte on-off. Les plaintes sont multiples, imprécises, diffuses, et paraissent disproportionnées par rapport aux données somatiques. La douleur aigüe est noyée dans toute une série de plaintes chroniques. 10 Chez le patient Alzheimer, le support verbal manque et c’est la façon d’exprimer la douleur qui est différente. 11 Le dépistage de la douleur, une étape essentielle pour l’infirmier Vigilance +++ Recherche des ATCD douloureux auprès de l’entourage habituel du patient (soignant, famille, aidants). Plus la démence est sévère plus la douleur influence les troubles du comportement. Tout changement de comportement doit être suspect. L’observation du comportement est primordiale. 12 L’expression non verbale Confusion, agitation, régression, prostration. Troubles du sommeil. Baisse spontanée de la motricité (refus de se lever, de marcher). Manifestations dépressives, pleurs... Refus de s’alimenter. Refus de soins. 13 Une évaluation de la douleur difficile Obligation légale: décret de compétences, HAS... Auto-évaluation ou hétéro-évaluation: formation de toute l’équipe soignante. Un score signalant une douleur ne rime pas toujours avec une prescription médicamenteuse. Toujours s’ interroger sur la signification du score de l’évaluation. 14 Pour décoder le message douloureux retour aux fondamentaux Savoir écouter le patient Savoir observer le patient 15 Pour écouter et observer, l’IDE doit avoir : De la conviction « Croire en la douleur de l’autre c’est déjà être thérapeutique ». De la créativité Par des gestes, des mimiques, des attitudes… 16 Pour écouter et observer, l’IDE doit avoir : De la compréhension De l’effet de la maladie sur la communication De la patience Ecouter, regarder, attendre une réponse, répéter… 17 CONCLUSION Etre l’interlocuteur du message douloureux chez le patient Alzheimer Un syndrome complexe, usant pour le soignant C’est prendre du temps auprès du patient Notion de soin de confort « la chose la plus importante en communication, c’est d’entendre ce qui n’est pas dit » P.DRUCKER 18 MERCI DE VOTRE ATTENTION… 19
