Définition classique

Prise en charge d’un
patient polytraumatisé
Dr David Barouk
Département d’Anesthésie – Réanimation
CHU Pitié-Salpêtrière, Paris
Définition classique
Patient traumatisé ayant plus d’une
lésion et dont au moins une menace le
pronostic vital
notion d’associations lésionnelles
notion de potentialisation
Définition utile
Patient ayant subi un traumatisme
violent susceptible d ’avoir des
lésions menaçant le pronostic
vital ou fonctionnel
Mortalité en France
Pour 100 000 habitants / an
Maladie cardio vasculaire 313
Cancer 196
Traumatismes 60
SIDA 5
Première cause de décès chez les 15-35 ans
DECES DES
POLYTRAUMATISES
•0 - 1 h: 50 %
•1 - 24 h: 30 %
•> 24 h: 20 %
Plan
•Critères de gravité
•Stratégie de prise en charge

Evaluation de la gravité
•Variables physiologiques
•Mécanismes du traumatisme
•Lésions anatomiques
•Réanimation initiale
•Terrain 3 4-8 9-12 13-14 15
Score de Glasgow
0
25
50
75
Mortalité (%)
70%
27% 35%
13%
4%
Riou et al., Anesthesiology 2001
Evaluation de la gravité :
Variables physiologiques : GCS
Riou et al., Anesthesiology 2001
Evaluation de la gravité :
Variables physiologiques : PAS
<65 65-90 >90
PAS (mmHg)
0
25
50
75
Mortalité (%)
62%
13%
25%
<80 80-90 >90
SpO2 (%)
0
25
50
75
Mortalité (%)
76%
27%
5%
Evaluation de la gravité :
Variables physiologiques : SpO2
Groupe de Vittel, 2002
Evaluation de la gravité :
Variables physiologiques : SpO2
• Ejection d’un véhicule
• Autre passager décédé (même véhicule)
• Chute > 6 m
• Victime projeté ou écrasé
• Appréciation globale (déformation du véhicule,
vitesse estimée, absence de casque, de ceinture
de sécurité)
•Blast
Evaluation de la gravité :
Mécanismes du traumatisme
Cinétique violente ?

•Traumatisme pénétrant
• Volet thoracique
• Brûlure sévère, inhalation de fumée
• Fracas du bassin
• Suspicion d’atteinte médullaire
• Amputation de membres
• Ischémie aiguë de membre
Evaluation de la gravité :
Lésions anatomiques
• Ventilation assistée
• Remplissage >1000 ml de colloïdes
• Catécholamines
• Pantalon antichoc gonflé
Evaluation de la gravité :
Réanimation initiale
• Age > 65 ans
• Insuffisance cardiaque, coronarienne,
• Insuffisance respiratoire
• Grossesse (2ème et 3ème trimestre)
• Trouble de la crase sanguine
Evaluation de la gravité :
Appréciation du terrain Plan
•Critères de gravité
•Stratégie de prise en charge
Plateau Technique
Anesthésie (ETO, fibroscopie)
Chirurgie (neuro, thorax, vasculaire)
Radiologie (écho, TDM, angio, IRM)
Radiologie interventionnelle
Laboratoire
Organisation de l’équipe
Multidisciplinaire spécialisée
Trauma leader
Distribution des tâches
Circulation de l’information

Stratégie de prise en charge
Décision à prendre rapidement
Evaluation en salle de déchocage ?
Transfert rapide au bloc opératoire ?
Important mais limité
Evaluation des détresses vitales
Examen neurologique
Auscultation du thorax
Examen osseux, pouls distaux
Face, scalp, plaies (hémorragie)
Stratégie de prise en charge
Examen clinique initial = REFERENCE
Soins immédiats (15 min)
Bilan initial (30 min)
Bilan extensif (1-3 heures)
Ré-évaluation (24 heures)
Stratégie de prise en charge
Quatre périodes
Voies aériennes
Voies veineuses
Cathétérisme artériel
Bilan biologique
Stratégie de prise en charge
Soins immédiat (< 15 min)
Hémoglobine
Hémostase
Groupe Rh, RAI
Gaz du sang, ionogramme,
troponine, lactates
Stratégie de prise en charge
Bilan biologique = REFERENCE
Alarme (+++)
Continue
Fiable
Prélèvements biologiques
Monitorage initial de la réanimation
Stratégie de prise en charge
Pression artérielle invasive

% masse sanguine
PAM
30
Pansement des plaies
Arrêt des hémorragies externes
SAT-VAT
Antibioprophylaxie
Stratégie de prise en charge
Petits gestes importants
Radiographie du thorax
Echographie abdominale
Radiographie du bassin
(Echocardiographie)
Stratégie de prise en charge
Bilan initial (< 30 min)
DECISIONS D’URGENCE
Bilan initial : AU LIT DU PATIENT
Indication de drainage ?
Indication de thoracotomie ?
Bilan initial
Radiographie de Thorax de Face Bilan initial
Radiographie de Thorax de Face
Pneumothorax ?