Développement des compé la population et des patien la

Développement des compétences en santé de
la population et des patients dans le cadre de
la formation des professionnels de santé
Rapport de recherche exploratoire
Rapport à l’intention de l’Office fédéral de la santé publique
Domaine de direction Politique de santé
Division Projets multisectoriels
Développement des compétences en santé de
la population et des patients dans le cadre de
la formation des professionnels de santé
Rapport de recherche exploratoire
Philippe Lehmann
13 novembre 2009
Rapport à l’intention de l’Office fédéral de la santé publique
Domaine de direction Politique de santé
Division Projets multisectoriels
Développement des compétences en santé de
la population et des patients dans le cadre de
la formation des professionnels de santé
Rapport de recherche exploratoire

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Impressum
Projet réalisé sur mandat
et avec le financement
de l’Office fédéral de la santé publique
Domaine de direction Politique de santé
Division Projets multisectoriels
Cheffe de division : Mme Ursula Ulrich
Partenaire de projet : Mme Elvira Keller
Contrat No 09.001011 / 704.001 / .329
Auteur :
Philippe Lehmann
[email protected]
Tel [phone]
HECV santé
Haute Ecole Cantonale Vaudoise de la Santé
Avenue de Beaumont 21
1011 Lausanne
13 novembre 2009

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Avant propos
Le développement des compétences en santé de la population est reconnu comme un objectif
des politiques de santé modernes depuis une dizaine d’années environ, et cette orientation
concerne également la politique suisse de la santé. Une telle vision implique que de nombreux
acteurs s’engagent dans cette nouvelle orientation, alors que par le passé les rôles dominants
de la médecine ou de la politique traitaient souvent les individus, et à plus forte raison les
personnes malades et les patients s’adressant à des professionnels de santé, comme des
personnes impuissantes. Pour favoriser un tel revirement, il est essentiel que les structures du
système de santé et les manières d’agir des professionnels de santé s’adaptent et développent
des rôles nouveaux. L’Office fédéral de la santé publique (OFSP) s’inscrit comme le
promoteur d’un tel développement et diffuse sa définition et sa conception dans ce domaine. Il
souhaite cependant mieux connaître la réalité du terrain dans ce domaine, notamment sous
l’angle de la formation des professionnels de santé.
La présente recherche s’inscrit dans cette interrogation, au carrefour entre les évolutions des
métiers et des formations, et celles des références théoriques et programmatiques. Plusieurs
séquences de l’histoire récente des métiers de la santé doivent être passées en revue. On les
abordera au travers du regard que des professeurs des hautes écoles des métiers de la santé
jettent sur leur propre pratique, à partir des sources théoriques qui ont accompagné leur
histoire personnelle ou qui alimentent leur enseignement aujourd’hui, et de l’interaction
permanente entre professeurs et étudiants de métiers voisins.
Cette recherche garde un caractère exploratoire, dans la mesure où un échantillon modeste de
Hautes écoles et de professeurs a été retenu, et où l’on n’a pas cherché à vérifier si les
postures et compétences enseignées dans les écoles se retrouvent ensuite agir effectivement
dans la pratique professionnelle. On a ici exploré surtout les fondements retenus par des
enseignants qui ont généralement une longue carrière de praticiens et d’enseignants dans leur
domaine. Ils et elles représentent une des facettes du moule qui forme les professionnels
actuels et futurs du système de santé en Suisse.
Par son analyse, cette recherche montre que l’approche des compétences en santé de la
population renvoie à des modèles professionnels et théoriques très divers, parmi lesquels on
trouve aussi, mais assez rarement, les concepts retenus actuellement par les autorités de la
santé publique. Mettre en évidence cette pluralité des approches et la réalité de l’engagement
pour les compétences de la population représente l’apport spécifique de ce travail.

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Remerciements
Cette recherche a été commandée par l’Office fédéral de la santé publique (OFSP), qui en a
donné l’idée, la motivation, le périmètre et le financement, et qui en attend des résultats utiles
pour la poursuite de ses efforts dans ce domaine. L’auteur remercie l’OFSP et
particulièrement ses collaboratrices, Mmes Therese Stutz, Elvira Keller et Ursula Ulrich pour
leur soutien et leur intérêt pour les résultats de cette recherche.
La recherche a trouvé place dans le cadre de la Haute Ecole Cantonale Vaudoise de la Santé
(HECVsanté), qui a manifesté son intérêt aux niveaux de la Direction, des Doyens et d’un
grand nombre d’enseignants qui se sont volontiers laissé interroger sur leurs pratiques
d’enseignement. L’auteur remercie la HECVsanté et ses professeurs pour son soutien et sa
coopération.
Par extension, les Hautes écoles de santé de La Source à Lausanne, Berner Fachhochschule
(bfh) – Gesundheit à Berne et Zürcher Hochschule für angewandten Wissenschaften (ZHAW)
– Gesundheit à Winterthur ont également participé et certains de leurs professeurs ont coopéré
à ce projet en se laissant également interroger. Ces hautes écoles et leurs professeurs sont
également remerciés ici pour leur appui.

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Résumé
Développement des compétences en santé de la population et des patients –
est-ce une matière enseignée dans la formation des professionnels de la
santé en Suisse ?
Dans le cadre du développement d’une stratégie et de mesures visant à promouvoir les
compétences en santé de la population suisse, l’Office fédéral de la santé publique (OFSP)
souligne le rôle que peuvent jouer les professionnels de la santé et s’intéresse particulièrement
à leur formation dans les écoles des sciences de santé.
Ce projet de recherche exploratoire identifie des professeurs dans les domaines des soins
infirmiers, des sages-femmes et de la physiothérapie dans quatre Hautes écoles des professons
de santé dans les régions de langue française et de langue allemande de Suisse qui se vouent
explicitement aux sujets concernant les compétences en santé, à l'éducation de patient, à la
centration sur le patient ou sur le famille, à la promotion de santé et à la santé communautaire.
Des interviews avec 20 professeurs rendent comptent de leur indiquent leurs références
théoriques, leur expérience pratique, leurs méthodes d'enseignement et les résultats, ainsi que
leur jugement sur l'importance de ces aspects dans les curricula de formation pré-graduée et
postgrade dans les Hautes écoles des professionnels de la santé.
L’hypothèse selon laquelle la définition et la conception que défend l’OFSP tendrait
progressivement à se répandre dans l’ensemble de la Suisse en tant que dénominateur
commun n’est pas confirmée. Au contraire, on observe qu’il existe une grande diversité de
conceptions différentes. L’analyse montre que le développement des compétences des patients
et/ou de la population est effectivement un contenu de la formation. Il n'y a cependant ni une
conceptualisation commune ni un fond théorique unique dans ce domaine, et les professeurs
qui ont de l'intérêt pour ce domaine ne communiquent pas entre eux par des réseaux locaux ou
nationaux (chap. 4).
Il n’y a pas de différence majeure entre les régions linguistiques ni entre les professions de
santé. Les divergences de conception se trouvent plutôt entre les démarches de santé publique
et l’approche clinique, entre un focus individuel et un focus sur la communauté, ou entre une
base scientifique psychosociale et une référence aux sciences de soins infirmiers (chap. 5).
Au-delà de la grande diversité des modèles de référence, on peut observer un engagement fort
pour les approches centrées sur la personne ou le patient (chap. 6). La conclusion de cette
recherche est un plaidoyer pour intensifier le dialogue entre les stratégies de santé publique et
le champ de la formation des professionnels de la santé (chap. 7).