Département de l`économie, de l`énergie et du territoire Service du
publicité
Département de l'économie, de l'énergie et du territoire Service du développement économique Entreprises valaisannes et institutions Departement für Volkswirtschaft, Energie und Raumentwicklung Dienststelle für Wirtschaftsentwicklung Walliser Unternehmen und Institutionen ______________________________________________________________________________ DEMANDE DE RENSEIGNEMENTS SUR L’ADRESSE ET LE DOMICILE DE PAIEMENT ADRESSE UND ZAHLUNGSANGABEN ______________________________________________________________________________ Compte n° / Kontonummer _________________________________ Raison sociale / Name der Firma _____________________________________________________________________ Complément d’adresse / Adresseergänzung _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Activité / Tätigkeit _____________________________________________________________________ Rue / Strasse _____________________________________________________________________ N° postal / Postleitzahl ______________ Localité / Wohnort ______________________ Canton / Kanton ___ Case postale / Postfach _____________ N° TVA / MWST-Nr _____________ (seulement en cas d’assujettissement / nur falls der MWST unterworfen Par la présente et jusqu’à révocation, je requiers que l’Etat du Valais effectue les versements en ma faveur / Hiermit und bis Widerruf verlange ich, dass der Kanton Wallis, die Zahlungen zu meinen Gunsten ausführt. Par la Poste / Per Post : N° de Compte Jaune IBAN Nr. des Postcheckkontos __________________________ Titulaire / Inhaber __________________________ ______________________________________________________________________________ Par la banque / Per Bank : Nom de la banque / Name der Bank __________________________________________________________________ Siège / Ort ____________________________ Clearing _______________________________ IBAN _____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Lieu / Ort ____________________ Date / Datum _________________ Signature / Unterschrift ____________________
