Département de l`économie, de l`énergie et du territoire Service du

Département de l'économie, de l'énergie et du territoire
Service du développement économique
Entreprises valaisannes et institutions
Departement für Volkswirtschaft, Energie und Raumentwicklung
Dienststelle für Wirtschaftsentwicklung
Walliser Unternehmen und Institutionen
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DEMANDE DE RENSEIGNEMENTS SUR L’ADRESSE ET LE DOMICILE DE PAIEMENT
ADRESSE UND ZAHLUNGSANGABEN
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Compte n° / Kontonummer _________________________________
Raison sociale /
Name der Firma _____________________________________________________________________
Complément d’adresse / _____________________________________________________________________
Adresseergänzung
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Activité / Tätigkeit _____________________________________________________________________
Rue / Strasse _____________________________________________________________________
N° postal / Postleitzahl ______________ Localité / Wohnort ______________________ Canton / Kanton ___
Case postale / Postfach _____________
N° TVA / MWST-Nr _____________
(seulement en cas d’assujettissement / nur falls der MWST unterworfen
Par la présente et jusqu’à révocation, je requiers que l’Etat du Valais effectue les versements en ma faveur / Hiermit und bis
Widerruf verlange ich, dass der Kanton Wallis, die Zahlungen zu meinen Gunsten ausführt.
Par la Poste / Per Post :
N° de Compte Jaune IBAN
Nr. des Postcheckkontos __________________________ Titulaire / Inhaber __________________________
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Par la banque / Per Bank :
Nom de la banque / Name der Bank __________________________________________________________________
Siège / Ort ____________________________ Clearing _______________________________
IBAN _____________________________________________________________________
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Lieu / Ort ____________________ Date / Datum _________________ Signature / Unterschrift ____________________