Orthopédie Fractures

Université PARIS-VI Pierre et Marie Curie
Faculté de Médecine Pitié-Salpêtrière
Orthopédie
Fractures - Généralités
DCEM
2004 - 2005
Pr. Jean-Luc Lerat, Faculté de Médecine Lyon-Sud
Mise à jour : 25 novembre 2004

2/117 Orthopédie Fractures - Généralités - Jean-Luc Lerat 2004 - 2005

Sommaire
2004 - 2005 Orthopédie Fractures - Généralités - Jean-Luc Lerat 3/117
Sommaire
3Sommaire
7Chapitre 1 : Généralités sur les fractures des membres
71.1 Rappel morphologique des différents os du squelette
91.2 Définition des fractures
10 1.3 Etiologie des fractures
10 1.4 Mécanismes des fractures traumatiques
10 1.4.1 Traumatisme direct
10 1.4.2 Traumatisme indirect
11 1.4.3 Les fractures de fatigue
12 1.5 Les traits des fractures
12 1.5.1 Les fissures osseuses
12 1.5.2 Les fractures en « bois vert »
13 1.5.3 Les traits des fractures habituelles
17 1.6 Déplacement des fractures
17 1.6.1 La translation
17 1.6.2 Le chevauchement
18 1.6.3 L’angulation
18 1.6.4 Le décalage ou rotation
19 1.7 Conduite à tenir devant une fracture des membres
19 1.7.1 L’interrogatoire
19 1.7.2 L’examen
20 1.7.3 Le bilan radiographique
20 1.8 Evolution - La consolidation des fractures
23 1.9 Les facteurs qui influencent la consolidation
24 1.9.1 La consolidation des fractures diaphysaires est retardée par les
ostéosynthèses par plaques
25 1.9.2 La consolidation osseuse lors des enclouages centro-médullaires à foyer
fermé
26 1.9.3 La consolidation osseuse lors de la traction continue des fractures
27 1.9.4 L’appui est facteur de consolidation osseuse
28 1.9.5 Le choix du traitement
29 Chapitre 2 : Le traitement des fractures
29 2.1 Principes généraux
29 2.1.1 La réduction
30 2.1.2 L’immobilisation : plâtre ou ostéosynthèse ?
30 2.2 Le traitement orthopédique des fractures
30 2.2.1 Traitement des fractures non déplacées

Sommaire
4/117 Orthopédie Fractures - Généralités - Jean-Luc Lerat 2004 - 2005
31 2.2.2 Réduction des fractures déplacées
32 2.2.3 La contention par un appareil plâtré
38 2.3 Les principaux appareils platrés
38 2.3.1 Plâtre thoraco-brachial
39 2.3.2 Plâtre brachio-antibrachial
39 2.3.3 Le plâtre « pendant »
40 2.3.4 Plâtre d’avant-bras
41 2.3.5 Gouttière de main
41 2.3.6 Le plâtre pelvi-pédieux
42 2.3.7 La gouttière cruro-pédieuse
43 2.3.8 La genouillère plâtrée ou plâtre cruro-jambier
43 2.3.9 La botte pédieuse
43 2.3.10 Le plâtre de Sarmiento
44 2.3.11 Le dorso-lombostat plâtré
45 2.3.12 La minerve plâtrée
46 2.4 Traitement chirurgical des fractures ; principes généraux des ostéosynthèses
46 2.4.1 Généralités sur les vis et sur les plaques d’ostéosynthèse
50 2.4.2 Généralités sur les clous centro-médullaires
51 2.4.3 Fixateur externe
52 2.5 Complications des fractures
52 2.5.1 Les complications immédiates
56 2.5.2 Les complications secondaires
61 2.5.3 Complications tardives des fractures
66 2.6 Séquelles des fractures
66 2.6.1 Les cals vicieux
68 2.6.2 Raideurs articulaires
69 Chapitre 3 : Les fractures de l’enfant
70 3.1 Les fractures en bois vert
71 3.2 Les fractures-décollements épiphysaires ; généralités
72 3.2.1 Type 1 de SALTER et HARRIS
73 3.2.2 Type 2 de SALTER et HARRIS
74 3.2.3 Type 3 de SALTER et HARRIS
75 3.2.4 Type 4 de SALTER et HARRIS
76 3.2.5 Type 5 de SALTER et HARRIS
77 3.3 Séquelles des fractures de l’enfance
77 3.3.1 Les ÉPIPHYSIODÈSES post-traumatiques
79 3.3.2 Traitement des cals vicieux
83 Chapitre 4 : Fractures de jambe
83 4.1 Etiologie
83 4.1.1 L’enquête clinique
84 4.1.2 Les traits de fractures et les déplacements

Sommaire
2004 - 2005 Orthopédie Fractures - Généralités - Jean-Luc Lerat 5/117
85 4.1.3 Evolution
85 4.2 Méthodes thérapeutiques
85 4.2.1 L’immobilisation des fractures sans déplacement
86 4.2.2 L’extension continue
87 4.2.3 La réduction sur cadre de TRILLAT suivie de plâtre
87 4.2.4 La méthode de SARMIENTO
88 4.2.5 L’association du plâtre et de broches
89 4.2.6 L’ostéosynthèse à foyer ouvert
90 4.2.7 L’enclouage centro-médullaire à foyer fermé
92 4.3 Les indications thérapeutiques dans les fractures de la jambe
92 4.3.1 En fonction de l’âge
92 4.3.2 En fonction du trait de fracture
93 4.3.3 Indications en fonction du siège de la fracture
94 4.3.4 En fonction des lésions cutanées
96 4.4 Traitement des pseudarthroses de jambe
96 4.4.1 Traitement des pseudarthroses hypertrophiques
97 4.4.2 Traitement des pseudarthroses avec perte de substance osseuse
97 4.4.3 Traitement des pseudarthroses infectées
102 4.5 Traitement des cals vicieux de la jambe
105 Chapitre 5 : Fractures de la diaphyse du fémur
105 5.1 Généralités
106 5.2 Fractures diaphysaires des 2/4 moyens
107 5.2.1 Évolution
107 5.2.2 Traitement
115 5.3 Fractures sous-trochantériennes
115 5.4 Fractures diaphysaires basses ou supra-condyliennes