CE laryngotr

CORPS ETRANGERS LARYNGO-TRACHEO-
BRONCHIQUES
INTRODUCTION
L’inhalation d’un CE reste l’accident domestique mortel le plus fréquent chez l’enfant <6
ans.
La règle est d’y penser devant toute détresse respiratoire aigue de l’enfant (6mois- 6ans)
car pronostic vital mis en jeu tant que l’obstacle n’est pas levé.
La méconnaissance de l’accident ou sa négligence peuvent entraîner des séquelles
broncho-pulmonaires graves.
EPIDEMIOLOGIE
Age : Possible dès l’âge de préhension (6mois), surtout 1- 3ans +++
L’inhalation est généralement due au fait que l’enfant porte tout ce qu’il touche à la bouche,
l’alimentation devient solide alors que dentition incomplète, fausses routes par rires ou pleurs
Sexe : Prédominance masculine
Nature du corps étranger inhalé : alimentaire+++, non alimentaire : métallique, plastique…
PHYSIOPATHOLOGIE
1. Mécanisme :
Inhalation du CE favorisée par inspiration brusque et profonde (quinte de toux, éclat de rire,
sanglot)
Evacuation : une fois inhalé débute le reflexe évacuateur :
- Au niveau du larynx : contact CE avec muqueuse laryngée  contraction en
fermeture (spasme)
- Au niveau trachée : contact du CE avec muqueuse est particulièrement tussigène et
peut aboutir à l’évacuation.
Migration + taille :
- CE volumineux peut être arrêté à l’étage sus-glottique, être totalement obstructif
et entraîner la mort par asphyxie
- CE de petit volume descend rapidement dans les bronches.

2. Conséquences ventilatoires :
Une obstruction laryngée partielle provoque une bradypnée inspiratoire et une dysphagie,
tirage, la muqueuse réagit rapidement par un œdème important qui aggrave la dyspnée.
Lorsque le CE est vestibulaire, une dysphagie avec hypersialorrhée sont associées.
L’hyperpression expiratoire due à l’obstruction peut provoquer un pneumothorax ou un
pneumomédiastin.
Obstruction bronchique unilatérale incomplète se traduit cliniquement par wheezing et
abolition localisée MV.
Persistance CE > 3sem, compression locale + infection peut provoquer une DDB.
Symptomatologie selon la localisation du corps étranger
Vestibulaire
o Dyspnée inspiratoire, voix étouffée, stridor
o Dysphagie, stase salivaire
Glotte, sous-glotte
o Bradypnée inspiratoire
o Tirage
o Modification de la voix
o Stridor
Trachée
o Accès dyspnéique aux changements de position
o Cornage
o Bruit respiratoire en clapet
o Toux aboyante ou coqueluchoïde
Bronches
o Wheezing
Abolition du MV localisé
DIAGNOSTIC POSITIF
A- Clinique :
1- Interrogatoire +++ :
Rapide et bien conduit
Recherche le Sd de pénétration : accès de suffocation aigue brutale +/- cyanose+/- toux
expulsive non productive et tirage respiratoire, dure qq sec à plusieurs heures.
Méconnu dans >20% des cas car absence de l’entourage.

2- SF :
2 tableaux cliniques
a- Urgence absolue :
Enfant asphyxique en détresse respiratoire aigue, bradypnée inspiratoire, cyanose, tirage,
hypersalivation
 Geste de libération des VAS en urgence+++
b- Urgence relative :
Dyspnée modérée voire absente +/- signes de lutte, toux quinteuse irritative aux s de position,
vomissements
Chercher les signes de gravité et les signes de localisation :
- CE sus-glottique : dyspnée inspiratoire avec voix étouffée , stridor, dysphagie,
stase salivaire..
- CE trachéal : toux aboyante, accès dyspnéiques aux changements de position.
- CE bronchique : à l’auscultation wheezing, abolition localisée du MV.
Si inhalation ancienne : Sd de pénétration ignoré par l’entourage, on aura des tableaux
cliniques variés : bronchite asthmatiforme, bronchopneumopathie récidivante, toux chronique,
hémoptysie par perforation bronchique.
3- SP:
Auscultation PP : asymétrie du MV, râles bronchiques : localisation bronchique, normal si CE
distal ou mobile
Oxymètre : si désaturation  endoscopie
B- Paraclinique :
1- Imagerie : Rx cou+ thorax (F+P)
Non systématique
Si état le permet
Recherche CE (souvent radio-transparent : plastique, végétal)
Signes indirects : atélectasie, emphysème pulmonaire unilatéral : CE bronchique,
pneumothorax et pneumomédiastin avant et après endoscopie
Emphysème :hyperclarté, élargissement des espaces intercostaux, horizontalisation des
cotes,refoulemet du mediastin du coté sain, abaissmt diaph. :atélectasie :opacité
parenchymat, et retraction pulm, l’elargissement mediastin à l’inspi signe d’obst laryng-
trach-bronch.
La Rx peut être normale si faite à un stade précoce.
2- Endoscopie :
Systématique devant tout Sd de pénétration même sans signes cliniques et Rx.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Eliminer les troubles respiratoires survenant de façon brutale :
- Laryngite aigue sous glottique,
- Epiglottite
- Crise d’asthme inaugurale
- CE œsophagien
CAT / TRAITEMENT
A- En extrême urgence :
Assurer la liberté des voies aériennes
 A domicilie :
- Manœuvre de Mofenson si <1an : taper sur le dos de l’enfant perché en avant
- Manœuvre de Heimlich : hyperpression sous diaphragmatique répété 3 à 4fois
si échec
 A l’hôpital : examen au laryngoscope avant l’AG
- Si CE visible : extraction à la pince de Magill si pharyngé,
- Si glottique et pas de matériel endoscopie le repousser dans une bronche par
sonde d’intubation ; trachéotomie exceptionnelle que pour les CE glotto-sous
glottique impactés.
B- Urgence relative :
 Transfert prudent à l’hôpital
En position demi-assise sous surveillance, oxygéntation simple + CTC
Si aggravation : trachéo ou intubation refoulant le CE vers la bronche ou pose de 2 cathéter
n°16 en transtrachéale ou espace cricothyroidien ou cricotrachéal
 Arrivée au centre spécialisé
Plusieurs cas :
 Signes cliniques et Rx absents avec sd de pénétration douteux
- Exploration par endoscopie ou fibroscopie,
- Si normal : bilan terminé,
- Si doute ou CE : AG prolongé et broncho rigide.
-
 Symptomatologie parlante :
- Exploration à l’endoscope rigide : repérage, désenclavement, rotation,
préhension et extraction
- Si CE volumineux : risque de blocage sous glottique avec bradycardie et arrêt
circulatoire donc refouler à nouveau le CE dans la bronche et réessayer si
extraction impossible : trachéotomie.

- Après extraction d’un CE végétal : redescendre le bronchoscope pour vérifier
qu’il ne reste pas de fragments.
 CE ancien : à l’exploration soit œdème important, soit saignement abondant
 Arrêter l’endoscopie
 Traitement médical ATB+ CTC (diminuer le bourrelet inflammatoire autour
du CE) :
 Endoscopie après 48h
C- Surveillance :
Etroite après extraction car œdème peut survenir 36h après
CTC oral + aérosol (Adrénaline + CTC),
Intubation maintenue si lésions sous glottiques graves, épanchements gazeux
(Pneumomédiastin, PNO) ou OAP.
COMPLICATIONS
De l’inhalation d’un CE :
 Immédiate : asphyxie, arrêt cardiaque
 Dues à l’obstruction : OAP par levée d’obstacle, pneumothorax et
pneumomédiastin
 Complications infectieuses si CE ancien (bronchopneumopathie, abcès du
poumon, pleurésie sérofibrineuse ou purulente), DDB.
Complications de l’endoscopie :
 Fausses techniques :
- œdème laryngé dû aux frottements d’un bronchoscope de diamètre
inadapté,
- Erosion de la muqueuse par le bec du broncho ou la pince
 En dehors des fausses techniques :
- œdème sous glottique du au passage du CE
- Plaie pariétale
- Perforation ou fissuration bronchique lors du passage d’un CE
vulnérant,
- Fragmentation du CE : obstruction majeure avec arrêt cardiaque lors de
la bronchoscopie.
CONCLUSION
L’inhalation d’un CE peut constituer une urgence vitale.