Osteologie Membre inf Fichier
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ANATOMIE Ostéologie du membre inférieur Benjamin GRIDELET Os coxal 1) Présentation - plat, pair, non symétrique - unit membre inferieur au tronc - articulé : en arr. avec sacrum en av. avec os coxal opp latéralt. avec le fémur - contribue à la ceinture pelvienne - constitué de 3 os primitifs iliaque en ht, le pubis en avant , l’ischion en arr. - délimite un trou appelé foramen obturé 2) Orientation : Bord long épais et convexe en ht Cavité articulaire hémisphérique vers l’ext. Le bord présentant une échancrure marquée vers l’arr. Os en forme d’hélice : partie sup sagittal , partie inf plutôt frontal Présente : 2 faces ( int , ext ) 4 bords ( ant, post , sup et inf) Face exopelvienne: Divisé en 3 parties: Sup: partie glutéale : insertion des fessiers (petit, moyen , grand ) séparé en arr par la ligne glutéale post et en avant par la ligne glutéale ant. - Moy: présente acétabulum. Le DF (tendon réflechi)juste au dessus. Et en arr de l’acétabulum ligament ischi-fémoral. - Inf : en arrière la tubérosité ischiatique avec l’ins. des ischiojambiers ( ST, lgBF, SM ) et sur sa face latéral : le mus. carré fémoral. branche ischio pubienne avec les Add ( gd , gracile , ct et lg) et obturateur ext sur le bord sup en avt les adbominaux ( oblique externe et grand droit )sur la pointe ant. du pubis. L’i. du ligament inguinal qui provient de EIAS. Et le pectiné sur le corps du pubis. Face endopelvienne : Partie moy : ligne arquée délimite partie sup et inf Partie sup : 2/3 ant. Fosse iliaque avec i. iliaque 1/3 post facette articulaire avec le sacrum ( en forme de L renversée) Partie inf : grande i. obturateur int. autour du foramen obturé et tout en bas les muscles périneaux en avant et en arr. du foramen obturé i. mus élevateur de l’anus Bord ant. Retenir - EIAS avec i. du sartorius et TFL - EIAI avec i. du droit fémoral et du ligament ilio-fémoral. Bord post Grande et petite incisure et présence de la tubérosité ischiatique en bas Bord sup = crête iliaque ( forme de s) 2/3 ant. i. des abdominaux : transverse , oblique int et oblique ext 1/3 post : i. masse sacro lombaire , carré des lombes et gd dorsal gd fessier Bord inf Equivalent de la partie inf. branche ischio pubienne. Symphise pubienne en avt de ce bord inf. 3)Repères palpables Bord supérieur appelé crête iliaque Ischion (assis) EIPS et EIAS Symphise pubienne 4)Clinique Test de Risser: reflète maturation osseuse à l’adolescence (5 points d’ossification crête iliaque ) Autogreffe osseuse faite grâce a la crête iliaque Variations sexuelles de cet os Fémur Présentation Os long , pair et non symétrique Os de la cuisse le + long du corps humain Présente 3 bords (méd , lat et post ) et 3 faces . S’articule en haut avec l’os coxal en bas avec patella et tibia Orientation Extrémité sphérique en haut et en dedans Bord saillant vers l’arr. Diaphyse du fémur Face ant , lateral possèdent i. du vaste intermédiaire sur leurs 2/3 sup Face médial libre de toute i. Bords lat et medial sont mousses et lisses et même i. sur les 2/3 sup. du VI Bord post ou ligne âpre : Partie moy. présente 2 lèvres lat et méd et un interstice. Partie sup = trifurcation les 2 lèvres divergent et naissance de la ligne pectinéale Partie inf = bifurcation Bord post et i. musculaires Lèvre lat : en lat. vaste latéral 1/3 sup grand fessier 2/3 inf court biceps en méd le grand add qui finit en médial sur la bifurcation Interstice le long add Le pectiné sur la trifurcation (ligne pectinéale) en dehors le court add Lèvre méd.: le vaste médial Extrémité supérieure Tête fémoral 2/3 de sphère de 4 à 5 cm de diamètre présente une dépression en son centre: la fovéa S’articule avec l’acétabulum Le col relie la tête fémoral avec les 2 trochanters Le grand trochanter : éminence quadrangulaire supéro-lat Petit trochanter : éminence conique post-méd et inf , c’est le lieu de l’insertion du mus. Psoas-iliaque Angle entre col du fémur et diaphyse de 130° ( coxa vara moins de 125 coxa valga supérieur a 135 ) Angle d’antéversion de 10° par rapport a l’axe bicondylaire Grand trochanter : Face sup : i mus piriforme Face lat: lat i du mus moyen fessier Face ant : i du mus petit fessier et du DF ( tendon recurrent ) Face médiale: diale d’arr et avant i des mus obturateur externe , obturateur interne, et du ligament ischio-fémoral Face post: i. du mus carré fémoral. Petit trochanter : I. du mus psoas-iliaque . En avant i du ligat pubo fémoral La ligne intertrochantérienne représente une ligne marqué allant du grand trochanter au petit trochanter : lieu d’i. du ligament ilio-fémoral. Extrémité inférieure Volumineuse Saillie déjetée en arr. qui présente deux condyles fémoraux ( méd et lat) : le latéral étant plus large et plus court, le médial étant lui légèrement oblique en arr et en dd Les condyles sont séparés par la fosse intercondylaire Articulés en bas avec les condyles tibiaux par les ménisques Articulés en avant avec la patella par la trochlée fémorale qui présente une joue lat. plus haute ,plus large et plus proéminente ( évite à la patella de sortir) Chacun des condyles présente une épicondyle : sur la face sup des épicondyles i. des gastrocnémiens lat et méd. qui s’insèrent sur les tubercules supra-condylaires sur l’épicondyle lat : i du LCF du genou méd: i LCT du genou sous l’épicondyle lat : i du mus poplité. Au dessus de la face sup du condyle méd: tubercule de l’adducteur qui reçoit l’i. du d’un faisceau du grand adducteur Repères palpables Grand trochanter Trochlée fémorale ( en flexion ) Epicondyles Clinique Fracture du col du fémur : souvent chez personnes âgées par ostéoporose Risque de nécrose de tête fémorale Fracture supracondylaires : possible raideur du genou et risque pour PVN poplité Angle cervico-diaphysaire : coxa valga et coxa vara Patella Os plat , pair et asymétrique Situé a la partie ant du genou Forme triangulaire à base sup et pointe inf ( apex ) Aplati d’avt en arr Surface articulaire en arr. s’articule avec la trochlée fémorale Reçoit les i. du quadriceps sur sa base sup et ligament patellaire en bas sur l’apex Tibia Présentation Os long , pair ,non symétrique. Massif Forme la partie médial du segment jambier ( avec la fibula en latéral ) Situé en DD et en avt de la fibula S’articule - avec le fémur en ht par les condyles tibiaux ( intermédiaire des ménisques ) - avec le talus avec la surface articulaire tibiale inf et surface articulaire de la malléole médiale - avec la fibula en DH en 3 points: facette articulaire en ht et échancrure fibulaire eb bas ainsi qu’avec la MIO Diaphyse triangulaire en son corps donc 3 faces ( lat , méd et post ) et 3 bords ( ant, méd et lat ) Diaphyse Face postérieur regarde en arr. arr : i des muscles de la loge postérieur ( soléaire , TP, LFO ) Sur la crête oblique :i. du soléaire Au dessus la crête i. du mus poplité En dessous de la crête i du LFO. Face latérale regarde en DH et avt : i du TA dans les 2/3 sup Face médiale affleurant la peau présente uniquement dans le ¼ sup la patte d’oie qui présente : en avt i. sartorius, derrière lui le gracile en ht et le ST en bas puis en arr de la patte d’oie le LCT Le reste est lisse et sans i. musculaire Crête tibiale ou bord ant sépare face méd et lat Forme de « S » italique Bord médial sous cutané Bord Lat = bord interosseux car i de cette MIO Extrémité supérieure Volumineuse et déjeté en arr. Face sup : condyle méd et lat divisé par une zone intercondylaire zone intercondylaire en forme de sablier : - ZI ant . : i. du LCA ainsi que freins de corne ant des ménisques - ZI post : LCP et freins de la corne post des ménisques - ZI intermédiaire : 2 tubercules intercondylaires Face ant : triangulaire .Présence de la tubérosité tibiale qui supporte le ligament patellaire .En DH et DD i. des vastes En lat présence du tubercule infra-condylaire ( =de Gerdy) = i. Tractus ilio-tibial Face lat : présence de la facette articulaire fibulaire Face post : 1/3 méd. i. du SM ; 1/3 moy lcp ; 1/3 lat .= sillon du poplité Extrémité inférieure Moins volumineuse que l’extrémité supérieure Forme cubique Présente 5 faces Face inf : surface articulaire avec la trochlée du talus Face med : malléole méd. avec i. LCT faisceau ant et post Face lat : syndesmose avec la fibula ( tibio-fibulaire inf.). Limité en avant et en arr. par les ligaments tibio fibulaires ant et post Face post : 3 sillons pour les tendons TP, LFO, LFH de DD en DH Face ant : lisse et répond au glissement des tendons releveurs du pied. Clinique: Fracture ouverte possible ( face médiale sous cutané ) Fracture bimalléolaire Écrasement des plateaux tibiaux surtout condyle médial Fibula Présentation Os long ,pair, non symétrique Grêle Représente la partie latérale du squelette jambier Triangulaire :3 faces ( lat , méd, post ) et 3 bords (ant, post et médial ) S’articule : en HT et DD par la tête fibulaire avec le tibia= articulation synoviale en bas et en DD avec l’échancrure tibial = syndesmose avec le talus par la surface articulaire de la malléole lat. = pince malléolaire avec la malléole méd. Relié avec le tibia par la MIO ( bord médial ) Diaphyse Triangulaire Face lat: i. des mus fibulaires long ( dans sa moitié sup) et court ( ½ inf ) Face méd : i. des mus extenseurs des orteils (¾ sup) et ext de l’hallux (1/4 moyen sup en arr du LEO) et 3eme fibulaire au ¼ inf Face post : i de mus Soléaire , TP , LFH 3 bords : bord ant , post, et médial = membrane interosseuse Extrémité supérieure Renflement supérieur de la diaphyse appelé tête fibulaire S’articule par sa face antéro-méd. avec le condyle tibial lat. Reçoit l’i. du LCF et biceps fémoral en postéro-méd. Processus styloïde surplombant ses faces reçoit i. ligamentaire Le col est la partie rétrécie entre la diaphyse et cette tête fibulaire Passage important du nerf fibulaire commun autour de ce col = zone de risque Extrémité inférieure Forme de « fer de lance », aplati de DD en DH et apex en bas = malléole latérale Face latérale : ½ inf :lisse et sous-cutané , présente i. ligamentaires LCF fasiceau ant et moy ½ SUP: sous cutané et i ligt tibio fibulaires ant et post Face méd. : ½ sup : Champ tibial, rugueux forme la tibio-fibulaire inf. ½ inf Surface articulaire à synovial s’articulant avec le talus, + LCF faisceau post Clinique Fracture du col pouvant léser le nerf fibulaire : paralysie loge ant et lat du pied ( steppage du pied ) Compression du Nerf fibulaire dans un plâtrage Fracture de la malléole lat. sur grosse entorse ( 80% bimalléolaire ) Fracture diaphyse peu grave Pied Comporte 3 groupes osseux : tarse , métatarse et les phalanges Comporte 26 os, 31 articulations et 20 muscles Tarse Constitué de 7 os du pied Divisé en 2 : tarse postérieur formé par le calcanéus et le talus tarse antérieur formé par 5 os : le naviculaire, le cuboïde et 3 os cunéiformes Tarse postérieur : formé par le calcanéus et le talus Talus : Seul os en contact avec la jambe, presque recouvert entièrement de cartilage S’articule - à sa face sup. avec la face inf de l’extrémité inf du tibia = poulie talaire - en DD et en DH avec les malléoles - à sa face inf. avec le calcanéus - en avant avec le naviculaire par la tête du talus Calcanéus : Plus volumineux os du tarse Point d’appui du pied au sol Face sup : s’articule avec le talus Face inf : forme le squelette de la partie postérieur de la plante du pied = le talon. Reçoit les i.mus abducteur du V et du I ainsi que le CFO. L’aponévrose plantaire s’i à la partie post du de cette face Face lat.: saillie = trochlée fibulaire ( passage des tendons qui glisse dessus ) Face méd.: sustentaculum tali Face post : i. du tendon d’achille sur la tubérosité du calcanéus Face ant s’articulant avec le cuboïde Tarse antérieur : Naviculaire S’articule en arr. avec le talus en avant avec les 3 os cunéiformes Noter la présence de la tubérosité du naviculaire sur sa face médiale , c’est le lieu de l’i. du tibial ant. Cuboïde S’articule en arr. avec le calcanéus en avant avec le 4 et 5ème métatarse en médial avec le naviculaire et le 3ème cunéiforme Recoit l’i. des muscles propre du I et du V Cunéiformes 3 os s’articulant avec les 3 premiers métatarses en avant Les métatarsiens et les phalanges 5 de chaque numérotés de 1 à 5 de DD en DH Métatarsiens os long constitué : d’un corps d’une base quadrangulaire relié au tarse antérieur d’une tête convexe relié au phalanges Phalanges des orteils identiques au phalanges des mains mais plus petites (une tête en forme de poulie ) avec interphalangiennes proximales et distales ( IPP , IPD ) Repères palpables : Tubérosité du calcanéus = le talon Tendons d’achille Trochlée fibulaires Tête talus Naviculaire Base du 5ème méta, tête du I IPP et IPD Clinique Fracture de fatigue du 5ème méta Hallux valgus Fracture calcanéus : rare mais…
