Directive professionnelle sur la méthadone

Révisé : mars 2015
Publié : 2012
Directive professionnelle
sur la méthadone

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Remerciements
Le Groupe de travail sur la méthadone de l'Ordre des pharmaciens du Nouveau-Brunswick (OPNB) a élaboré la présente
directive professionnelle dans le cadre d'un processus de collaboration et de consultation, en recueillant les
renseignements et les commentaires fournis sur une base volontaire par un groupe de professionnels dévoués qui
participent actuellement, à divers titres, à la prestation des services de traitement d'entretien par la méthadone.
Des commentaires supplémentaires ont également été sollicités auprès d'autres groupes de professionnels et
d'intervenants comme des pharmaciens d'hôpitaux ainsi que des représentants de la sécurité publique et des services
correctionnels.
Le processus d'élaboration de cette directive professionnelle prévoyait une analyse des documents sur les pratiques
exemplaires, dont les suivants : lignes directrices de 2008 sur le traitement d'entretien à la méthadone au
Nouveau-Brunswick, normes d'exercice des autres organismes de réglementation provinciaux de la pharmacie, dont la
Colombie-Britannique, l'Alberta, la Saskatchewan, le Manitoba, l'Ontario, la Nouvelle-Écosse, l'Île-du-Prince-Édouard et
Terre-Neuve-et-Labrador, du Collège des médecins et chirurgiens de l'Ontario et du Collège des médecins et chirurgiens
de la Colombie-Britannique, et publication du Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH) intitulée Entretien à la
méthadone : Guide de traitement à l'intention des pharmaciens, Deuxième édition.
L'Ordre des pharmaciens du Nouveau-Brunswick tient à remercier avec gratitude le Groupe de travail sur la méthadone
pour ses efforts dans l'élaboration de ce document :
Mme Natalie Barry, B. Sc. (pharmacie), MBA
M. Alistair Bursey, B. Sc. (avec distinction), B. Sc. (pharmacie)
Mme Shauna Figler, inf. aut., M. Sc. inf.
Dr Ryan Kennedy, Ph. D. pharm.
Dr Chris Levesque, M.D.
Dre Heather Logan, M.D.
M. Drew MacNeil, B. Sc. (pharmacie)
Mme Anne Pellerin, T.S.A.
Mme Sheryl Anne Petrie, B. Sc. (pharmacie)
M. Ryan Post, B. Sc. (pharmacie)
Mme Tammy Wilson, B. Sc. (pharmacie)

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Table des matières
Remerciements ....................................................................................................................................................................... 2
AVANT-PROPOS ...................................................................................................................................................................... 7
Introduction ............................................................................................................................................................................ 8
CONTEXTE ............................................................................................................................................................................... 9
Méthadone ......................................................................................................................................................................... 9
Rôle du pharmacien dans le traitement d'entretien par la méthadone au Nouveau-Brunswick ......................................... 10
Éducation .......................................................................................................................................................................... 11
Inscription de la pharmacie............................................................................................................................................... 11
Heures d'ouverture de la pharmacie ................................................................................................................................ 12
Autorisation du prescripteur............................................................................................................................................. 12
Collaboration interprofessionnelle ....................................................................................................................................... 12
Ententes tripartites entre le prescripteur, le client et le pharmacien .......................................................................... 13
Relation entre le pharmacien et le client .............................................................................................................................. 14
Entente entre le pharmacien et le client .......................................................................................................................... 15
Exigences en matière d'ordonnance ..................................................................................................................................... 15
Distribution de la méthadone ............................................................................................................................................... 16
Préparation et entreposage des solutions de méthadone ............................................................................................... 16
Préparation de la forme posologique finale ..................................................................................................................... 16
Distribution et administration .............................................................................................................................................. 17
Zone de distribution de méthadone ................................................................................................................................. 17
Identification du client ...................................................................................................................................................... 17
Ingestion supervisée ......................................................................................................................................................... 17
Consultation ...................................................................................................................................................................... 18
Documentation ................................................................................................................................................................. 19
Demandes de distribution à une personne autre que le patient ..................................................................................... 19
Demandes de livraison ...................................................................................................................................................... 20
Distribution à une autre pharmacie .................................................................................................................................. 20
Transfert de possession .................................................................................................................................................... 20
Erreurs d'administration ................................................................................................................................................... 21
Doses à emporter à domicile ............................................................................................................................................ 22
Critères autorisant les doses à emporter à domicile .................................................................................................... 22
Instauration des doses à emporter à domicile ............................................................................................................. 23
Exemptions au schéma des doses à emporter ............................................................................................................. 24

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Réévaluation ou réduction des privilèges de port ........................................................................................................ 25
Gestion de rechutes ...................................................................................................................................................... 25
Distribution des doses à emporter à domicile .............................................................................................................. 26
Discussion sur les doses à emporter à domicile avec le client...................................................................................... 27
Perte ou vol de doses à emporter à domicile ............................................................................................................... 27
Approvisionnement pour vacances .............................................................................................................................. 27
Questions liées aux doses de méthadone ............................................................................................................................ 28
Stabilisation initiale (de 0 à 2 semaines) ........................................................................................................................... 28
Stabilisation avancée (de 2 à 6 semaines) ........................................................................................................................ 28
Phase d'entretien : dose de méthadone optimale (après 6 semaines) ............................................................................ 29
Moment de l'administration des doses ............................................................................................................................ 29
Doses fractionnées ............................................................................................................................................................ 29
Doses manquées ............................................................................................................................................................... 29
Risque associé aux doses à emporter manquées ......................................................................................................... 31
Vomissements ................................................................................................................................................................... 31
Test de dépistage de drogue dans l'urine ......................................................................................................................... 31
Quand et pourquoi demander un test de dépistage de drogue dans l'urine ............................................................... 31
Arrêt de la méthadone ...................................................................................................................................................... 32
Diminution progressive amorcée par le client ou volontaire ....................................................................................... 32
Arrêt involontaire du TEM ............................................................................................................................................ 33
Traitement d'entretien par la méthadone : précautions ...................................................................................................... 34
Effets indésirables ............................................................................................................................................................. 34
Allongement de l'intervalle QT ......................................................................................................................................... 35
Intoxication et surdosage de méthadone ......................................................................................................................... 36
Signes et symptômes d'une intoxication ou d'un surdosage ........................................................................................ 36
Évaluation du client sous TEM chez qui on soupçonne l'ingestion d'une dose toxique ............................................... 37
Prise en charge .............................................................................................................................................................. 37
Sevrage de la méthadone ................................................................................................................................................. 37
Interactions médicamenteuses avec la méthadone ......................................................................................................... 38
Traitement d'entretien par la méthadone : populations particulières ................................................................................. 40
Adolescents ....................................................................................................................................................................... 40
Femmes en âge de procréer ............................................................................................................................................. 40
Femmes enceintes ............................................................................................................................................................ 40
Schéma posologique au cours de la grossesse ............................................................................................................. 41

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Allaitement ........................................................................................................................................................................ 42
Clients ayant des maladies concomitantes ....................................................................................................................... 42
Insuffisance hépatique .................................................................................................................................................. 42
Insuffisance rénale ........................................................................................................................................................ 42
Maladies respiratoires .................................................................................................................................................. 42
Maladies cardiaques ..................................................................................................................................................... 42
Infection par le VIH/sida ............................................................................................................................................... 43
Traitement des patients sous TEM qui présentent une douleur aiguë ............................................................................ 43
Troubles de santé mentale ............................................................................................................................................... 44
Sédatifs-hypnotiques (incluant les benzodiazépines) ................................................................................................... 44
Continuité des soins – Client hospitalisé ou incarcéré ......................................................................................................... 44
Exemption temporaire pour les médecins ........................................................................................................................ 45
Distribution de méthadone dans les hôpitaux et les prisons ........................................................................................... 46
Communication ............................................................................................................................................................. 46
Ordres ........................................................................................................................................................................... 46
Préparation, entreposage et distribution de la méthadone ......................................................................................... 46
Administration .............................................................................................................................................................. 46
Lorsque les liquides sont restreints en raison d'une intervention médicale ou chirurgicale ....................................... 47
Sorties la fin de semaine ............................................................................................................................................... 47
Traitement de la douleur .............................................................................................................................................. 47
Congé et libération dans la collectivité ou transfert à un autre établissement ........................................................... 47
Comportements perturbateurs des clients........................................................................................................................... 48
Prévention ......................................................................................................................................................................... 48
Arrêt de la distribution de méthadone ............................................................................................................................. 48
ANNEXE A : FORMULAIRE D'INSCRIPTION AUPRÈS DE L'OPNB POUR LE TRAITEMENT D'ENTRETIEN PAR LA
MÉTHADONE ................................................................................................................................................................. 49
ANNEXE B : COMMUNICATION PAR TÉLÉCOPIEUR ENTRE LES PHARMACIES .............................................................. 50
ANNEXE C : COMMUNICATION ENTRE LE PHARMACIEN ET LE PRESCRIPTEUR ........................................................... 51
ANNEXE D : LETTRE D'ENTENTE ENTRE LE PRESCRIPTEUR, LE PHARMACIEN ET LE CLIENT ......................................... 52
ANNEXE E : ENTENTE ENTRE LE PHARMACIEN ET LE CLIENT ........................................................................................ 53
ANNEXE F : EXEMPLES D'ORDONNANCES ÉCRITES ACCEPTABLES ............................................................................... 57
ANNEXE G : EXEMPLE DE FORMULAIRE D'ORDONNANCE ............................................................................................ 58
ANNEXE J : FEUILLE DE CONTRÔLE DU CLIENT SOUS MÉTHADONE ............................................................................. 61
ANNEXE K : MESURES À PRENDRE EN CAS D'ERREURS D'ADMINISTRATION ............................................................... 63