Précar - iPLESP

Juillet 1999
Précar
Trajectoires de précarité
Etats de santé et
Accès aux soins
RAPPORT FINAL
PIERRE CHAUVIN
ISABELLE PARIZOT
GEORGES MENAHEM
MARGUERITE GUIGUET
NICOLAS PECH
JACQUES LEBAS

Partenaires du projet
Responsable
Jacques Lebas Institut de l'Humanitaire
Coordination scientifique
Pierre Chauvin Institut de l'Humanitaire / INSERM U444
Equipe de travail
Isabelle Parizot Observatoire sociologique du changement (CNRS)
Marguerite Guiguet, Françoise Le Pont INSERM U444
Georges Ménahem, Johan Rouault CREDES
Dominique Farge Service de médecine interne, Hôpital Saint-Louis
Michèle Lévy-Soussan Service de médecine interne, Hôpital de la Pitié
Jacques Hassin Samu Social / CHAPSA
Zoubida Djelali Médecins du Monde
Anabelle Gilg, Anne-Bénédicte de Montaigne, Nicolas Pech Institut de l'Humanitaire
Correspondants sur les sites
Béatrice Brun, Mickaël Guézelot, Joëlle Saunière Service de médecine interne, Hôpital Saint-Antoine
Catherine Richard, Arlette Lefèvre Médecins du Monde, Mission France Gennevilliers
Claire Georges Service de Médecine Interne, Hôpital Saint-Louis
Coordination des enquêteurs
Claire Doussaud Consultest
Expertise extérieure
Fabrice Carrat INSERM U444
Patrick Cherrin Service de médecine interne, Hôpital de la Pitié
Sophie Durieux Hôpital Cantonal Universitaire, Genève
Roland Guenoun IPSOS - INSIGHT
Alain Leplège INSERM U292
Serge Paugam Observatoire sociologique du changement (CNRS)
Bruno Pradazzi Association MAAVAR
Thierry Sainte-Marie Service de médecine interne, Hôpital du Kremlin-Bicêtre
Amparo Sanchez Medicos del Mundo, Valencia
Anne Vincent Médecins sans Frontières, Bruxelles
H.-Jochen Zenker Département de santé publique, Bremen
Administration
Annie Claude Paty, Marianne Fernandez Institut de l'Humanitaire

Table des matières
1ère partie : Position du problème 6
I. Introduction 6
II. Objectifs 8
2ème partie : Analyse des données d'activité des sites participants 11
I. Intérêts et limites des données existantes : la faisabilité de l'étude Précar 11
II. De la médecine libérale aux dispositifs de soins gratuits : un continuum de situations
sociales 16
1. Précarité en médecine générale 16
2. Des "clientèles" différentes 17
III. Etude des facteurs influençant l'accès ou le retour à une couverture sociale 19
1. Patients et méthodes 19
2. Résultats 19
3ème partie : Etude qualitative
modes de fréquentation des patients démunis dans les centres de soins gratuits 23
I. Introduction. 23
II. La fréquentation ponctuelle des centres de soins. 26
1. La distanciation. 26
2. Le pragmatisme. 29
III. La fréquentation régulière du centre de soins. 30
1. L'apprentissage d'une prise en charge régulière. 31
2. L'installation dans une relation de prise en charge. 33
3. La revendication de la prise en charge. 35
IV- La fréquentation instable du centre de soins. 37
V. Conclusion. 41
4ème partie : Etude épidémiologique 45
I. Méthodes 45
1. Questionnaire 45
2. Population d'étude 46
3. Méthodes statistiques 46
II. Description des personnes interrogées 46
III. Attitudes des consultants vis-à-vis de la fréquentation des centres et de la qualité des
prises en charge médicales et sociales 47
1. Influences des variables socio-démographiques sur la satisfaction des usagers 48
2. Attitudes vis-à-vis de la prise en charge et des personnels 50
3. Gêne à fréquenter les centres de soins gratuits et préférence de fréquentation 52
4. Discussion 54
IV. Etat de santé 55
1. Etat de santé ressenti 55
2. Antécédents personnels actuels 57

3. Symptômes actuels 59
V. Etat de santé dentaire et visuel 61
1. Etat dentaire 61
2. Etat de santé visuelle 63
3. Etat de santé auditive 63
VI. Intoxications 65
1. Tabac 65
2. Alcool 67
3. Drogues illégales 69
VII. Recours aux soins 69
1. Soins de prévention 69
2. Santé des femmes 72
3. Renoncement aux soins 74
4. Consultation avec un médecin de ville dans les six mois précédents 76
5. Recours au médecin dans le mois précédent 77
6. Hospitalisations récentes 78
6. Parcours de soins 79
VIII. Situations sociales 80
1. Situation familiale 82
2. Niveau d'étude 83
3. Maîtrise du français 84
4. Emploi et ressources 84
5. Nationalité et situations administratives des étrangers 85
6. Migrations 86
7. Réseau et soutien social 87
IX. Evènements dans l’enfance 89
1. L'enfance 89
2. La maladie 90
3. Les liaisons entre les déclarations concernant l'enfance et la maladie 92
X. Scores de précarité 99
1. Variables sociales 99
2. Etats de santé 101
3. Consommation de soins 101
4. L'échec d'un score empirique de précarité pour expliquer l'état de santé ressenti 102
5. Les limites d'un score statistique de précarité pour expliquer l'état de santé ressenti 103
6. La recherche de scores de précarité expliquant le renoncement ou la consommation de soins 107
5 ème partie : Synthèse et perspectives 118
I. Synthèse 118
II. Perspectives 119
Annexe 1 120
Annexe 2 124
Publications et communications en rapport avec le projet 134
Table des illustrations 134

Références bibliographiques 136