Maladies graves et mortalité des personnes en grande précarité de l’agglomération lyonnaise volet quantitatif Groupe Observation Santé 21 juin 2012 Contexte et objectifs • Données lacunaires sur le nombre des grands précaires, leur état de santé et mortalité. • Accompagnement soins et fin de vie difficiles. • Objectifs (volet quantitatif) : – Estimer leur nombre à Lyon, – Décrire leurs caractéristiques sociales et médicales, – Informations sur le recours aux soins hospitaliers. « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 2 La « grande précarité » • Absence de logement personnel durable : – sans logement (rue, tente), – Logement de fortune (squat, camion, cabane) – temporaire (foyer, hôtel, proches), • Ou logement personnel indigne (pas d’eau, électricité, chauffage) • Ou absence de couverture maladie. « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 3 Trois types de grands précaires 1. Des SDF surtout français, avec couverture maladie, 2. Des européens en habitat de fortune ou centre hébergement, sans couverture maladie, 3. « Autres nationalités » en général chez des proches et sans couverture maladie. « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 4 Les décès • Données : registres décès hôpitaux (HCL + StJo-StLuc), IML, PFM, collectifs (« Morts sans toi(t) »…), puis recherche dossier hospitalier • 57 décès recensés en 1 an à Lyon, • Qui ? – – – – Hommes 84%, Âge moyen 51 ans, SDF 39%, Français 51%. « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 5 Causes de décès (n=57, total >100%) Maladies cardiovasculaires (Dont : 39% Myocardiopathie/insuff. cardiaque) (33%) Trouble du rythme cardiaque) (5%) Accident vasculaire intracrânien) (4%) Causes externes (Dont : 32% Suicide) (11%) Intox. produits psycho-actifs) (7%) Agression) (4%) Traumatisme) (4%) Corps étranger) (4%) Exposition au froid) (4%) Cancers 30% Infections 19% (Dont VIH) (4%) Insuffisance respiratoire chronique 7% Insuffisance hépatique/cirrhose 4% Ulcère perforé 4% Autres 5% « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 6 La « maladie grave » = Pronostic vital et/ou invalidant : • M. grave chronique : forte limitation fonctionnelle et/ou prise en charge longue (>3 mois), ALD ou non, • M. grave aigue : Pronostic vital engagé sans soins, • Enquête « médicalisée » multicentrique : • Dédiés précarité : 5 PASS, Caso MdM, • Extension aux 4 Services d’urgence à proximité, • + longue durée : LHSS, CHS Vinatier somatique. • 465 inclus en 3 périodes de 15 jours sur critères s. social, puis dossier méd. = 239 m. « graves » « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 7 Estimation de la population : méthode capture-recapture Population N à estimer P2 c P1 b a e f d g P3 « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 8 Les « malades graves » • Estimation population= 600 personnes 210 à Lyon (méthode capture-recapture) • Polypathologie : 2,0 graves + 0,8 non grave, • Tous m. chronique, 25% pb aigu. • Qui ? • • • • • Hommes 65%, Âge moyen 47ans, SDF 27%, Français 33%, Absence couv. maladie 43% (à l’entrée). « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 9 Pathologies graves (n=239, total >100%) somatiques Maladies cardiovasculaires (dont : HTA) Myocardiopathie/insuf. cardiaque) Artériopathie périphérique) Affections neurologiques (dont : Epilepsie) Neuropathies périphériques) Infections graves (dont : Hépatites B) Hépatites C) VIH) Tuberculose) Affections respiratoires (dont : Insuff. respiratoire) Asthme) Diabète Cancers Traumatismes graves Insuffisance hépatique/cirrhose Autres maladies graves 25% (13%) (8%) (5%) 15% (6%) (6%) 13% (4%) (4%) (4%) (1%) 12% (8%) (4%) 11% 11% 7% 5% 14% « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 10 Pathologies graves (n=239, total >100%) mentales Abus produits psycho-actifs 36% Syndrome anxio-dépressif grave 19% (dont stress post-traumatique) (5%) (dont TS, mélancolie) (3%) Trouble graves de la personnalité 15% (dont psychose) (11%) (dont démence) (2%) (dont Manie/troubles bipolaires) (1%) « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 11 Une utilisation variable des services hospitaliers • HCL et StJo-StLuc : • M. grave (en 8 mois) : 1,8 urg. + 0,7 hospit. • Aucun passage : 39% • 1 an avant décès : 2,6 urg. + 2,1 hospit. • Aucun passage : 28% • Utilisation des services hospitaliers : les urgences d’abord, mais inadaptées pour m. chroniques. « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 12 Discussion : limites de l’étude • Limites du protocole : – Ceux qui n’utilisent pas le système de soins, – Médecine de ville non incluse, – Limites CNIL. • Limites des données des services de soins : – Recensement de la précarité incomplète, – Données social-santé séparées, – Limites des dossiers médicaux : pathologie diagnostiquée • Donc estimation minimale « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 13 Conclusion • Population et trajectoires diverses, • Problèmes de santé du 3ème âge vers 50 ans, • Cumul pathologies somatiques et mentales + contexte social = une approche particulière, • Prise en charge de pathologies chroniques : dispositifs spécifiques ? Rapport complet : www.ors-rhone-alpes.org « Maladies graves et fin de vie chez les personnes en grande précarité » 14