Diapositive 1 - seminaires iris
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Troubles psychosomatiques aux urgences pédiatriques Audrey Moureau Service de Pédopsychiatrie Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola Université Libre de Bruxelles Karim, 12 ans • Troubles de la marche avec vertiges en aggravation depuis 3 jours • MAP neurologique et ORL rassurante • Mehdi est en chaise roulante mais n'est pas inquiet • 1ère secondaire, pas de difficultés • Atcd d'asthme, appel fréquent de l'école pour douleurs abdominales ou céphalées • Parents séparés, mère dans une problématique judiciaire actuellement, sous AD depuis 2 mois Stéphanie, 15 ans Perte brutale de conscience et blocage respiratoire en consultation Paramètres normaux Démonstrativité importante Contexte de conflits familiaux, dépression maternelle Rupture amoureuse récente Antécédent de spasme du sanglot dans l'enfance Troubles psychosomatiques « C’est psy » Troubles somatoformes Syndrome somatique fonctionnel Maladie fonctionnelle « C’est une hystérique, elle simule » Conversion Somatisation Hypocondriaque Définitions et Classifications • DSM IV • CIM 10 (OMS) Troubles somatoformes Troubles somatoformes – tr. somatisation – Somatisation – tr. somatoforme non différencié – tr. somatoforme indifférencié – tr. conversion – Dysfonctionnement neurovégétatif somatoforme – tr. douloureux – Hypocondrie – Peur d'une dysmorphie corporelle – tr. hypocondriaque – tr. douloureux somatoforme persistant – Autres troubles somatoformes Troubles dissociatifs (conversion) Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et des facteurs physiques Définitions et classifications • CFTMEA (Mises) •Troubles à expression somatique •Affections psychosomatique = maladie somatique à déterminisme psychique •Troubles psychofonctionnels = manifestations fonctionnelles sans lésions tissulaires •Troubles névrotiques •A dominante anxieuse •A dominante hystérique Toutes les maladies sont-elles psychosomatiques?? Facteurs biologiques Facteurs génétiques Facteurs psychologiques Facteurs environnementaux Somatisation La tendance à ressentir et à exprimer des symptômes somatiques, dont ne rend pas compte une pathologie organique, à les attribuer à une maladie physique, et à rechercher pour eux une aide médicale. Stress, conflit psychique Echec des processus de mentalisation Somatisation Hystérie • « Manière d'être » • CEFTMA: troubles névrotiques à dominance hystérique •Symptômes de conversion •Rétrécissement du champ de conscience •Comportements et modalités relationnelles (théâtralisme, quête affective...) • Hippocrate > Hystera = uterus • Imagerie fonctionnelle: Modifications dans la zone cérébrale impliquée (motrice ou neurosensorielle) Epidémiologie • • • • (Eminson, 2007) Fréquence des plaintes élevée Filles > Garçons Plaintes somatiques augmentent avec l'âge Plaintes: •Douleurs abdominales (7,9 à 9% chez 3-5ans) •Céphalées ( 10% chez 9-13ans) •Douleurs thoraciques (urgences) •Fatigue (5,7% 3-5ans) •Conversion: rare (2,3-4,2/100000) Epidémiologie • Association avec •Comorbidités psy: anxiété (> famille / école) et dépression •Antécédent ou présence d'une maladie •Statut socio-économique plus faible •Antécédent d'abus, de négligence, de trauma Urgences • Notion plus large et plus diffuse • Urgence de l'écoute plutôt qu'urgence de l'agir • Place du médecin urgentiste • Etre attentif aux adolescents Anamnèse • Rechercher les éléments qui pourraient orienter vers un trouble à expression somatique : (Campo and Fritz, 2001) • Relation temporelle entre stress et symptôme • Comorbidités? • Histoire personnelle ou familiale de somatisation • Evidence d'un renforcement du symptôme • Les patterns physiologiques du symptôme sont-ils respectés? • Réponse à un traitement psychologique ou placebo? Alexithymie • Incapacité à exprimer ses émotions par des mots (a privatif – lexis, mots – thymie, humeur, émotions) • Pauvreté des échanges et de la vie fantasmatique • « dans les normes » • Mode d'expression passant essentiellement par le corps Anamnèse • Parmi les enfants malades ou somatisant souvent, être attentif (C. Jousselme) Enfant « tyran » Enfant « dépendant » Enfant « parfait » Prise en charge • Faire le diagnostic le plus rapidement possible • Accompagner le patient et reconnaître sa souffrance • Replacer une perspective temporelle • Hospitalisation vs RAD? • Articulation pédiatrie/pédopsychiatrie Hospitalisation vs RAD • Investiguer les conséquences et les peurs du patient et de la famille • Tenir compte de l'âge de l'enfant • Problématique familiale? Rapport à la scolarité? • Interroger le réseau • Conversion: proposer hospitalisation en pédiatrie et travail en réseau Articulation pédiatrie/pédopsychiatrie Approche multidimensionnelle et transdisciplinaire Consultation commune Maintenir le lien avec le somaticien Rester centré sur l'enfant • Merci de votre écoute !
