Dessin n°1

Théodore Georgescou (Texte) Lundi 25 mars 2013 - 9h-10h
Laura Garnier (Dessins) UE 1 – Appareil digestif
Pr. Christophe DESTRIEUX
Vascularisation de l’intestin antérieur, moyen et postérieur (fin)
Drainage veineux :
A retenir ++ : L’ensemble du sang intestinal se draine dans la veine porte.
 Dessin n°1 :
Le système cave inférieur draine les membres inférieurs (principalement).
Le système porte est constitué de 3 structures veineuses qui s’anastomosent :
- Le tronc spléno-mésaraïque :
o réunion de la veine splénique et de la veine mésentérique inférieure.
- La veine mésentérique supérieure
- La veine porte
Le drainage veineux se fait en parallèle de la vascularisation artérielle et draine donc les mêmes
territoires décrits précédemment.
Cependant certaines régions ont un drainage veineux un peu à cheval entre le système porte et le
système cave inférieur. On parle d’anastomoses porto-cave au niveau de :
- la jonction cardio-tubérositaire : qui se draine
o principalement vers le système porte
o accessoirement vers le système cave inférieur
- la jonction ano-rectale : on y trouve le plexus hémorroïdaire qui se draine soit :
o principalement au niveau du système porte
o accessoirement au niveau du système cave inférieur.
- la région de l’ombilic :
o principalement vers le système cave inférieur (via la paroi abdominale)
o accessoirement vers le système porte (via le ligament rond – il réunit l’ombilic à
la région hépatique).
Application clinique :
Lors d’une hypertension portale en cas d’obstruction dans l’écoulement du tronc porte, les
flux vont pouvoir s’inverser et du sang se drainant normalement dans le système porte se
drainera dans le système cave inférieur (et ce peu importe que le drainage soit à la base
principal ou accessoire via tel ou tel système – cf. flèches rouges du schéma).
 3 conséquences cliniques :
- Varices œsophagiennes : dilatations variqueuses au niveau des muqueuses de
l’œsophage (qui pourront saigner).
- Varices hémorroïdaires (hémorroïdes) : dilatation des plexus hémorroïdaires (qui
pourront saigner aussi en cas de trouble de la circulation sanguine - ex. cirrhose)
- Tête de méduse : dilatation de petits veines sous-cutanées donnant une image un peu
radiaire au niveau de la paroi péri-ombilicale (les vsx s’ouvrent pour permettre la vascu)
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Théodore Georgescou (Texte) Lundi 25 mars 2013 - 9h-10h
Laura Garnier (Dessins) UE 1 – Appareil digestif
Pr. Christophe DESTRIEUX
LE PÉRITOINE
I. Définitions :
Péritoine = séreuse qui permettra les mouvements de péristaltisme (permet les mouvements des
organes dans la cavité abdominale, en particulier ceux impliqués dans la digestion)
« De manière générale dans le corps, partout où il y aura du mouvement il y aura une séreuse »
Péritoine = « tendu autour »
II. Embryologie – Mise en place du péritoine adulte :
A. Mésos dorsal et ventral :
 Dessin n°2 : Coupe sagittale d’embryon
Le tube digestif primitif va être relié à la paroi abdominale par du péritoine (des méso)
Le péritoine se forme de deux lames tapissant respectivement la paroi abdominale D et G :
- Un péritoine droit
- Un péritoine gauche
1. Mésogastre postérieur (dorsal) :
Sur toute la longueur du péritoine, les 3 portions de l’intestin (antérieur, moyen et postérieur)
vont être reliées à la paroi postérieure par un méso postérieur.
Il relie tout le tube digestif primitif à la paroi postérieure.
Pour visualiser ce méso, imaginez que les deux lames de péritoine (droit et gauche) forment une
sorte de sandwich autour du tube digestif primitif, et viennent ensuite s’accoler en arrière au
niveau de la ligne médiane, reliant ainsi le tube à la paroi postérieure.
NB : il en est de même pour l’aorte.
2. Mésogastre antérieur (ventral) :
Situé à la face antérieure de l’intestin primitif. Il sera donc limité à ce qui deviendra l’intestin
antérieur. Ce méso antérieur se caractérise alors par :
- Une première petite lame de péritoine tendue entre l’estomac et l’ébauche du foie :
>> deviendra le petit omentum
- Une deuxième petite lame de péritoine tendue entre la paroi abdominale antérieure et la
veine ombilicale (qui deviendra le ligament rond) :
>> deviendra le ligament falciforme
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 Compréhension spatiale :
1) Au niveau de l’intestin antérieur (c.à.d. à la partie supérieure et proximale de l’intestin) on
aura bien 2 cavités D et G séparées par les 2 mésos :
- le mésogastre postérieur (qui contiendra plus tard la rate) et
- le mésogastre antérieur (qui contiendra l’ébauche hépatique).
2) Alors qu’à la jonction entre l’intestin moyen et antérieur (en-dessous de l’abouchement
de la papille duodénale majeure) il n’y a pas de péritoine en avant !
- il y a une cavité, un trou de péritoine antérieur = pas de méso antérieur à ce niveau.
- seul le mésogastre postérieur relie cette portion à la paroi postérieure !
>> De sorte que par cette cavité antérieure on peut voir la lame de péritoine controlatérale
(ici sur le dessin on va voir la cavité gauche et donc le péritoine gauche la tapissant).
>> cf. flèche rouge passant sous l’ébauche du foie et sous le TD primitif sur le dessin
3) Seul le mésogastre postérieur va parfaitement séparer l’abdomen en cavité gauche et droite.
 Dessin n°3A : Coupe transversale haute
Sur la ligne médiane (postérieur > antérieur) on a : le tube neural, la chorde, l’aorte d’où nait
l’artère mésentérique supérieure qui va se diriger vers l’intestin.
L’ensemble sera recouvert de péritoine.
Les péritoines gauche et droit sont en continuité.
On a donc une grande cavité qui sera isolée de l’anse intestinale par une réflexion de péritoine
(= méso) autour des vaisseaux et autour de l’intestin. Selon l’endroit où l’on se trouve, soit ce
méso reste libre soit il y aura un accolement que l’on appelle fascia.
 Dessin n°3B : Coupe B (cf. schémas ronéo précédent : 8h-9h)
Plan de coupe où l’ébauche hépatique se situe en avant de l’ébauche de l’estomac.
La réflexion des feuillets viscéraux de chaque lame de péritoine forme une cloison sagittale
médiane qui prend en sandwich l’ébauche hépatique et l’ébauche de l’estomac et séparant bien
l’abdomen en deux cavités droite et gauche.
On distingue également bien le mésogastre postérieur du mésogastre antérieur
 Plusieurs phénomènes vont se produire :
1) Développement très important de l’ébauche hépatique principalement dans la cavité droite.
2) Rotation de l’ébauche gastrique (estomac) qui passe d’une position sagittale à une position
coronale (frontale). Rotation à 90° un peu
3) Développement de 2 branches prise en sandwich au niveau du mésogastre postérieur.
Ces 2 branches partent de l’aorte primitive et se dirige vers le TD primitif (cf. Dessin n°2 !!) :
- une branche à concavité supérieure = artère gastrique gauche.
- une branche à concavité inférieure = artère hépatique.
Entre ces deux branches, il y a une invagination du péritoine droit. Comme si on appuyait
comme un malade avec son doigt entre les deux artères (c.à.d. entre la concavité inférieure de l’a.
gastrique gauche et la concavité supérieure de l’artère hépatique ; entre aorte et estomac)
>> Formation d’un diverticule de la cavité droite au sein de la cavité gauche
>> Expansion du péritoine droit dans la cavité de gauche. 4/8

B. Evolution du méso de l’intestin antérieur
1. Formation de la bourse omentale :
 Dessin n°3C : Coupe B mais plus tard dans le développement (cf. schémas ronéo
précédent : 8h-9h)
L’estomac a une position coronale.
Le foie a pris beaucoup de place dans la cavité droite.
Développement de l’ébauche de la rate et du pancréas.
A partir de l’aorte on va avoir :
- Artère splénique : qui va suivre la face postérieure du pancréas et se terminer au niveau
du hile de la rate.
- Artère hépatique (commune puis propre) : se dirige vers le hile hépatique
- Artère gastrique gauche : se dirigea vers la petite courbure de l’estomac
 Péritoine droit (en rose sur le dessin) :
Le péritoine pariétal droit va se réfléchir à la face antérieure du foie (devient péritoine viscéral),
va contourner et tapisser complètement ce-dernier et aller jusqu’au niveau du pédicule hépatique.
Il gagne ensuite la face postérieure de l’estomac puis la région du hile de la rate et va suivre
l’artère splénique puis la face antérieure du pancréas et rejoindre la région pré-aortique.
 Péritoine gauche (en violet sur le dessin) :
Du côté gauche on aura un peu la symétrie, avec le péritoine allant jusqu’au hile du foie, puis au
bord droit de l’estomac puis sa face antérieure, puis le hile de la rate, la contourne et chemine
face postérieure de l’artère splénique pour gagner la paroi.
De sorte qu’on a toujours 2 cavités. Seulement au sein de la cavité gauche on a toujours
l’invagination de péritoine droit entre l’artère hépatique et l’artère gastrique gauche formant une
petite bourse = Bourse omentale (BO) = expansion de la cavité péritonéale droite dans la
cavité péritonéale gauche. Elle permet des mouvements de glissement de l’estomac
On situe la bourse omentale entre l’estomac (en avant), le bloc duodéno-pancréatique (en
arrière) et la rate (latéralement à gauche)
Foramen omental = entrée de la bourse omentale. Il fait communique la BO avec le reste de la
grande cavité péritonéale droite.
 De plus, on situe plusieurs ligaments (lames de péritoine) :
- Petit omentum : entre l’estomac et le foie
- Ligament gastro-splénique : entre l’estomac et la rate
- Fascia de Told (ou rétro-pancréatique) : méso-colon accolé
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