faculte de medecine henri warembourg corps etrangers

UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE - LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2014
T H E S E P O U R L E D I P L O M E D ' E T A T
D E D O C T E U R E N M E D E C I NE
CORPS ETRANGERS INTRAOCULAIRES : ANALYSE RETROSPECTIVE
ET FACTEURS PRONOSTIQUES A PROPOS DE 76 CAS
Présentée et soutenue publiquement le 29 Octobre 2014 à 18h00
au Pôle Recherche
Par Alexandre Baillieul
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JURY
Président :
Monsieur le Professeur Jean-François Rouland
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Pierre Labalette
Monsieur le Professeur Dominique Chevalier
Directeur de Thèse :
Monsieur le Docteur Younes Serghini
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AVERTISSEMENT
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises
dans les thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

LISTE DES ABREVIATIONS
 AFSSAPS : agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
 AV : acuité visuelle
 BETT : Birmingham eye trauma terminologie
 CEIO : corps étranger intraoculaire
 CLD : « compte les doigts »
 DPV : décollement postérieur du vitré
 ERG : électrorétinogramme
 HAS : haute autorité de santé
 ISOT : international society of ocular trauma
 IRM : imagerie par résonnance magnétique
 MER : membrane épi-rétinienne
 mm : millimètres
 OCT : optical coherence tomography
 OMS : organisation mondiale de la santé
 OST : ocular score trauma
 PL + : perception lumineuse positive
 PL - : perception lumineuse négative
 PVR : prolifération intra vitréenne
 VBLM : « voit bouger la main »
 Vs : versus

TABLE DES MATIERES
Résumé ...................................................................................................................... 1
Introduction ................................................................................................................. 2
Généralités sur les traumatismes oculaires ................................................................ 5
I. Terminologie et classification des traumatismes oculaires ............................... 5
1. Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT) ou classification de Birmingham
(tableau 1) ............................................................................................................ 5
2. Score pronostique Ocular Score Trauma (OTS) .............................................. 8
3. Score pronostique : arbre de régression .......................................................... 9
II. Physiopathogénie ........................................................................................... 10
1. La contusion oculaire ..................................................................................... 10
2. Les traumatismes à globe ouvert avec atteinte du segment postérieur ......... 17
III. Epidemiologie .............................................................................................. 21
IV. Etiologies des traumatismes oculaires ........................................................ 24
1. Traumatismes de l’adulte ............................................................................... 24
2. Traumatismes de l’enfant ............................................................................... 28
3. Cas particuliers .............................................................................................. 32
Corps étrangers intraoculaires .................................................................................. 38
I. Nature des CEIO et mécanisme lésionnel par CEIO ...................................... 38
1. CEIO métalliques ........................................................................................... 38
2. Les CEIO par explosions ............................................................................... 43
3. Les CEIO en bois ........................................................................................... 43
4. Les CEIO en verre ......................................................................................... 43
5. Les CEIO inertes ............................................................................................ 44
II. Physiopathogénie et modification tissulaire .................................................... 44
1. Physiopathogénie ........................................................................................... 44

2. Modification tissulaire ..................................................................................... 47
III. Examen clinique .......................................................................................... 48
1. Examen du segment antérieur : recherche de la porte d’entrée .................... 48
2. Examen du segment antérieur : bilan lésionnel ............................................. 50
3. Atteinte contusive du segment postérieur : description clinique des lésions .. 53
4. Description clinique des CEIO ....................................................................... 59
IV. Complications .............................................................................................. 61
1. Complications non spécifiques aux CEIO ...................................................... 61
2. Complications spécifiques aux CEIO : toxicité du CEIO ................................ 67
V. Examens complémentaires : localisation du CEIO ...................................... 71
1. L’échographie oculaire ................................................................................... 72
2. Le scanner orbitaire ....................................................................................... 74
3. L’IRM .............................................................................................................. 76
4. La radiographie standard ............................................................................... 76
VI. La prise en charge des CEIO ...................................................................... 77
1. La prise en charge médicale .......................................................................... 77
2. La prise en charge chirurgicale ...................................................................... 80
Matériel et méthode .................................................................................................. 89
I. Objectifs de l’étude ......................................................................................... 89
II. Population ....................................................................................................... 89
III. Recueil des données ................................................................................... 90
1. Le terrain ........................................................................................................ 90
2. Le CEIO ......................................................................................................... 90
3. Le côté ........................................................................................................... 90
4. Le nombre de corps étrangers ayant pénétré l’œil ......................................... 91
5. La taille du CEIO ............................................................................................ 91
6. La nature du CEIO (analyse macroscopique) ................................................ 91
7. La localisation ................................................................................................ 91
8. La classification de BETT ............................................................................... 92
9. Les données de l’examen initial ..................................................................... 92
10. Les données de la prise en charge médicale ............................................... 92
11. Les données de la prise en charge chirurgicale ........................................... 92