Le cours du Dr Lenclud sur les états de choc

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États de choc
Dr Christophe LENCLUD
Janvier 2009
www.lenclud.net/IFSI
Formation des étudiants en soins infirmiers
Ch. L. - Janvier 2009
Rôle de l’
IDE
face aux urgences vitales
•Reconnaître l’urgence vitale.
•Alerter le médecin.
•Mettre en œuvre les gestes d’urgence
(Art R4311-14 CSP).
•Participer à la prise en charge
médicale (Art R4311-10 CSP).
Ch. L. - Janvier 2009
Code de la Santé Publique
Article R4311-14
« […]
En cas d'urgence et en dehors de la mise en
œuvre du protocole, l'infirmier ou
l'infirmière décide des gestes à
pratiquer en attendant que puisse
intervenir un médecin.
Il prend toutes mesures en son pouvoir afin de
diriger la personne vers la structure de soins la
plus appropriée à son état. »
Ch. L. - Janvier 2009
Objectifs
•Reconnaî
tre ou suspecter ++++
un état de choc.
•Enumérer les principales causes
d’état de choc.
•Comprendre et mettre en œuvre les
principaux traitements du choc.
•Enumérer les critères de surveillance d’un
patient en état de choc.
•Citer les principales variables
hémodynamiques (normes, calcul,
signification).
Ch. L. - Janvier 2009
Plan global
1. Définitions. ++
2. Physiopathologie. ++
3. Diagnostic positif. ++++
4. Choc septique : définitions. +
5. Etiologie des états de choc. ++
6. Traitement. +++
7. Explorations hémodynamiques. +
8. Syndrome de défaillance multi-viscérale. +
9. Synthèse. ++++
10. Exercices. ++++
1.
Définitions
Importance : ++

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Ch. L. - Janvier 2009
Fonction de l’appareil circulatoire
Transporter et délivrer
de l ’oxygène
aux tissus
en quantité suffisante.
Ch. L. - Janvier 2009
Définition
Incapacité persistante du
système circulatoire à délivrer
suffisamment d’oxygène aux
tissus.
Ch. L. - Janvier 2009
•État de choc
= Détresse circulatoire
= Insuffisance circulatoire aiguë.
•État de choc
≠ Choc psychologique
Vocabulaire
2.
Physiopathologie
des états de choc
Importance : ++
Ch. L. - Janvier 2009
L ’appareil
circulatoire
•Le cœur
•Le sang
•Les vaisseaux
Ch. L. - Janvier 2009
L ’oxygène… et la vie !
OD
VD
AP
VP
OG
VG
Aorte
VC
SaO
2
= 96%
SaO
2
≥ 70%
D.C. ≈ 5 L/min

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Ch. L. - Janvier 2009
Appareil circulatoire
PAM ≈DC ×
××
×R
= FC ×VES ×R
Coeur
Sang (volémie)
Vaisseaux
Ch. L. - Janvier 2009
Pression artérielle moyenne
3
2 × PAD + PAS
PAM = mmHg
Ch. L. - Janvier 2009
Mécanismes des chocs
•Hypovolémie absolue.
•Vasodilatation (hypovolémie relative).
•Atteinte de la pompe cardiaque ou
obstacle à l’éjection.
Ch. L. - Janvier 2009
Hypovolémie relative / absolue
Hypovolémie
absolue
Volémie et
vaisseaux
normaux
Vaso-
constriction
réflexe
Volémie et
vaisseaux
normaux
Hypovolémie
relative par
vasodilatation
Hypotension
artérielle
(hypotension
artérielle)
Ch. L. - Janvier 2009
Réactions compensatrices
•Tachycardie réflexe.
•Vasoconstriction réflexe (choc
hypovolémique ou cardiogénique).
•Redistribution sanguine aux organes nobles.
•Choc hémorragique : hémodilution
secondaire.
Ch. L. - Janvier 2009
Classification des chocs
Choc hypovolémique
•Hémorragie abondante
•Déshydratation grave
•Brûlures étendues
Choc obstructif
•Embolie pulmonaire massive
•Tamponnade péricardique
•Pneumothorax compressif
Choc distributif
•Choc septique
•Choc anaphylactique
•Pancréatite aiguë grave
Choc cardiogénique
•Infarctus myocardique
•Troubles du rythme graves
•Intoxications

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Ch. L. - Janvier 2009
Conséquences de l’hypoperfusion
Le syndrome de défaillance multi-viscérale (SDMV)
SDRA
CIVD
3.
Diagnostic positif
d’un état de choc
Importance : ++++
Ch. L. - Janvier 2009
Signes d’état de choc
•Hypotension persistante :
•PAS < 90 mmHg ou baisse de 40 mmHg (HTA)
•ou PAM < 70-75 mmHg.
•ou baisse de PAM de 30 mmHg.
•Persistante malgré un remplissage vasculaire.
•Hypoperfusion des organes, comme :
•Cerveau : somnolence, obnubilation, confusion.
•Reins : oligurie (< 20 mL/h ou < 0.5 mL/kg/h).
•Peau : marbrures, vasoconstriction, peau moite et froide.
•± Métabolisme anaérobie : lactatémie > 2 mmol/L
Ch. L. - Janvier 2009
Signes
Impression générale de gravité.
Signes d’irrigation insuffisante :
•de la peau
•du cerveau
•du rein
•de l ’organisme en général
(constantes vitales)
Ch. L. - Janvier 2009
Signes
visibles sur la peau
•Peau pâle (conjonctives décolorées)
•Genoux marbrés
•Extrémités froides
•Peau moite (ou sueurs)
•Temps de recoloration cutané > 3 sec
•SpO
2
difficilement prenable
➧Toucher les doigts, découvrir les genoux.
Ch. L. - Janvier 2009
Photo : Christophe LENCLUD, 2004

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Ch. L. - Janvier 2009
Photo : Vincent HUBERT
Ch. L. - Janvier 2009
Photo : Vincent HUBERT
Ch. L. - Janvier 2009
Photo : Vincent HUBERT
Ch. L. - Janvier 2009
Christophe LENCLUD – Mai 2003
SpO
2
= 80% - SaO
2
= 100% - PaO
2
= 400 mmHg
Température = 31.5°C - Adrénaline 2 mg/h
Cyanose
Ch. L. - Janvier 2009
Christophe LENCLUD – Novembre 2003
Cyanose
(au cours d’un choc cardiogénique)
Ch. L. - Janvier 2009
Temps de recoloration cutané
Normal < 2 s - Pathologique > 3 s