Auto-évaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) en

EPP Final mars 2008
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ALFEDIAM
(Association de Langue Française pour l’Etude du Diabète et des Maladies Métaboliques)
Auto-évaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) en diabétologie :
« Prise en charge du (de la) patient(e) diabétique de type 2 en échec de
contrôle glycémique sous traitement oral à visée antidiabétique »
Mars 2008

EPP Final mars 2008
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Groupe de travail de l’ALFEDIAM
Président du Groupe de travail
- Pr Alfred Penfornis, Besançon.
Rapporteur
- Dr Jean-Pierre Sauvanet, Paris.
Membres
- Pr Bernard Bauduceau, Saint-Mandé.
- Dr Gérard Chabrier, Strasbourg.
- Dr Fabrice Lagarde, Montargis.
- Pr Pierre Lecomte, Tours.
- Dr Réginald Mira, Antibes.
- Dr Michel Varroud-Vial, Corbeil-Essonnes.

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1. Introduction
L’Agence Française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) et la Haute
Autorité de Santé (HAS) ont actualisé, en novembre 2006, les recommandations de Bonne
Pratique : « Traitement médicamenteux du diabète de type 2 ». Ces recommandations
actualisées visent à normaliser la glycémie par l’obtention et le maintien quasi-permanent
d’un taux d’HbA1c < 6,5%, et à corriger l’ensemble des facteurs de risque
cardiovasculaires dans le but de prévenir (et traiter dès que nécessaire) la micro- et la
macroangiopathie diabétique.
La stratégie de normalisation glycémique repose sur une stratégie thérapeutique
définissant des objectifs plus stricts – visés précocement, avec des seuils d’intervention
mieux définis - par étapes successives (paliers de six mois, basé sur un contrôle tous les trois
mois du taux d’HbA1c), chaque étape, devant être mise en œuvre dès que les objectifs de
contrôle glycémique ne sont pas atteints lors de ces deux contrôles successifs d’HbA1c.
Dans le cadre de cette stratégie thérapeutique, il est indiqué que, si malgré le rappel et
si nécessaire, le renforcement des mesures hygiéno-diététiques (MHD) et une évaluation de
l’observance thérapeutique, et malgré une bithérapie adéquate aux doses maximales tolérées,
le taux d’HbA1c dépasse 7%, il est recommandé de recourir à une trithérapie orale ou
d’envisager une insulinothérapie précoce. L’insulinothérapie devient impérative dès que le
taux d’HbA1c est supérieur à 8%.
Il apparaît donc essentiel de sensibiliser les spécialistes en endocrinologie,
diabétologie et maladies métaboliques à l’importance de proposer un projet thérapeutique
adéquat pour traiter de manière optimale les patients atteint d’un diabète de type 2, dont le
taux d’HbA1c est supérieur à 7% sous traitement par une bi- ou une trithérapie orale à visée
antidiabétique.
2. Promoteur
Association de Langue Française pour l’Etude du Diabète et des Maladies
Métaboliques (ALFEDIAM).
3. Sources
• AFSSAPS-HAS. Recommandation Professionnelle. Traitement médicamenteux du
diabète de type 2 (Actualisation). Novembre 2006. Recommandation de Bonne

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Pratique (Synthèse, Recommandation et Argumentaire). Diabetes & Metabolism
2007;33(1-cahier 2):1S1-1S105. www.has-santé.fr
• HAS. Indications et prescriptions d’une autosurveillance glycémique chez le patient
diabétique, 14 novembre 2007. www.has-santé.fr
• Autorisations de Mise sur le Marché (AMM) et/ou actualisation de l’AMM des
médicaments antidiabétiques concernés.
L’annexe 1 reprend les points, extraits de ces sources, justifiant les critères d’évaluation de
cette auto-évaluation.
4. Patients concernés
Patients atteint d’un diabète de type 2, vus en consultation dans le cadre du suivi
habituel par le médecin spécialiste et/ou adressé par le médecin traitant du patient ou par un
médecin d’une autre spécialité, et dont le contrôle glycémique est insuffisant (taux d’HbA1c
> 8%) sous traitement par une bi- ou une trithérapie orale à visée antidiabétique.
5. Professionnels concernés
Médecins spécialistes en endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques,
d’exercice libéral, hospitalier ou mixte.
6. Sélection des dossiers
L’évaluation est rétrospective et porte sur 10 à 20 dossiers de patients diabétiques de
type 2 répondants aux conditions définies au § 4. Dans le cas où, après avoir décidé de la
mise sous insuline, vous avez revu le patient en plusieurs consultations rapprochées avant la
mise sous insuline (dans le cadre d’une éducation thérapeutique par exemple), vous pouvez
considérer qu’il s’agit là d’un processus de consultation unique.
Un an après cette évaluation initiale, une nouvelle évaluation rétrospective, portant sur
10 à 20 dossiers de nouveaux patients vus en consultation après l’évaluation initiale sera
effectuée, destinée à évaluer l’amélioration des pratiques professionnelles durant cette
période.
L’évaluation est individuelle. Il est toutefois possible de la compléter par une
discussion des pratiques professionnelles dans le cadre d’un (ou de) groupe(s) débattant des
résultats de d’évaluation et des mesures d’amélioration à apporter.

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7. Objectifs de Bonnes Pratiques évalués
• Questions 1, 2, 6 et 7 : Le (ou la) patient(e) répond t’il aux conditions définies pour
l’instauration d’une insulinothérapie (HbA1c > 8% sous bi- ou trithérapie orale).
• Questions 3, 4 et 5 : L’éducation et les connaissances acquises par le (ou la) patient(e)
concernant sa maladie, ses conséquences et sa prise en charge sont elles suffisantes ?
Le dossier médical mentionne t’il ces points ?
• Question 8 : Chez un (ou une) patient(e) ayant un diabète de type 2 et répondant aux
recommandations pour l’instauration d’une insulinothérapie, ces recommandations ont
elles été prises en compte ?
• Questions 9 et 10 : Avez-vous interrogé le (ou la) patient(e) sur ses connaissances (ou
ses croyances) concernant l’insuline et avez-vous discuté avec lui (elle) des objectifs,
des bénéfices, des risques (notamment l’hypoglycémie) et des contraintes de
l’insulinothérapie ? Le dossier médical mentionne t’il ces points ?
• Questions 11 et 12 : Avez-vous tenu compte des recommandations concernant
l’autosurveillance glycémique ? Avez-vous instauré et/ou optimisé l’autosurveillance
glycémique selon le schéma d’insulinothérapie et les éventuels traitements oraux
associés ? Le dossier médical mentionne t’il ces points ?
• Questions 13, 14 et 15 : Le schéma d’insulinothérapie que vous avez instauré est t’il
en accord avec les recommandations ?
• Questions 16 et 17 : Avez-vous réalisé une éducation thérapeutique du (ou de la)
patient(e), ou au minimum lui avez-vous donné une information de base sur la pratique
de l’injection d’insuline et sur le protocole d’adaptation des doses d’insuline ?
• Questions 18 à 21 : Avez-vous délégué l’éducation à l’insuline à un tiers et/ou
prescrit au (ou à la) patient(e) les injections d’insuline par une infirmière à domicile ?
Dans ce cas, avez-vous fourni à ce tiers un document écrit contenant les informations
nécessaires sur le protocole d’insulinothérapie, les objectifs glycémiques et le
protocole d’adaptation des doses, en prenant en compte les caractéristiques du (ou de
la) patient(e), âge et activité notamment ?
• Question 22 : Avez-vous expliqué au (ou à la) patient(e)) et à son entourage, les
signes cliniques et la conduite à tenir en cas de malaise hypoglycémique ? Le dossier
médical mentionne t’il ces points ?