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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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Éducation thérapeutique "pompes à infusion sous
cutanée d'insuline"
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique "pompes à infusion sous cutanée d'insuline"
Année
2011
Porteur de l'action
Groupe Hospitalier de La Seyne-sur-Mer - Hôpital Georges SAND
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Hubert FALCO
Directeur : Michel PERROT
Avenue Jules Renard, 83500 La Seyne-sur-Mer
Téléphone : 04 94 11 30 00 - 04 94 11 31 34
Email : [e-mail]
Site : http://www.ch-toulon.fr
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1
Prise en charge
Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
Le diabète de type 1, ainsi que le diabète de type 2 insulinoprive, sont
traités de manière optimale par une insulinothérapie type basale-bolus,
reproduisant au plus près la sécrétion physiologique d'insuline. Le gold
standard de ce traitement est assuré par la pompe à insuline. Elle a pour
objectif la normalisation des glycémies et de l'HbA1c sans majoration des
hypoglycémies, notamment sévères, tout en respectant la qualité de vie
des patients. Actuellement le système de pancréas artificiel en boucle
fermée restant expérimental, le patient doit continuer à ajuster son
insulinothérapie au moyen d'une auto-surveillance glycémique renforcée,
avec un minimum 6 contrôles par jour. L'interruption brutale de la
délivrance d'insuline est susceptible d'entrainer une acido-cétose dans de
très brefs délais, avec à terme un coma potentiellement grave. Il est donc
important d'asseoir l'indication de pose de pompe sur des critères
rigoureux et de l'assortir d'une éducation renforcée et personnalisée. Les
indications de la pompe peuvent être les suivantes: allergie à l'insuline,
neuropathie hyper-algique, pied diabétique, grossesse, grande variabilité
glycémique, amélioration de la qualité de vie (indication secondaire). La
région PACA compte environ 14 460 patients de type 1, dont 20%
devraient bénéficier d'une pompe à insuline. L'éducation thérapeutique
occupe une place de choix dans ce type de prise en charge qui exige
multidisciplinarité, compétences théoriques et techniques.
Objectif de l'action
* Objectif général
- Adapter en toutes circonstances la dose d'insuline à s'administrer dans
le but de normaliser son HbA1c (diminuer la survenue de complications
micro et macroangiopathiques) sans augmenter la fréquence des
hypoglycémies modérées ou sévères et d'optimiser sa qualité de vie et
son autonomie en permettant une adaptabilité optimale à son style de vie
personnel et professionnel et aux aléas de la vie courante
* Objectifs opérationnels
- Acquérir des connaissances théoriques permettant de gérer l'adaptation
des doses d'insuline à la vie courante:
. Connaitre les bases physiopathologiques de la maladie
. Identifier les rôles respectifs de l'insulinothérapie basale et des bolus et
savoir comment les moduler
. Gérer une autosurveillance glycémique optimisée dans des conditions
sécuritaires (objectifs glycémiques, HbA1c, tenue d'un carnet...)

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. Utiliser ces connaissances en terme de vie pratique (horaires variables
des repas...)
- Acquérir les gestes techniques permettant la maitrise de la pompe
(objectifs sécuritaires et objectifs spécifiques)
- Adapter la prise en charge à des situations particulières non
pathologiques (fêtes, grossesse, activité physique, vacances, voyages,
loisirs, relations sexuelles, jeunes rituels...)
- Gérer des événements pathologiques intercurrents ou situations
d'urgence (hypoglycémies, hyperglycémies menaçantes, acétonémie,
acétonurie, conduite à tenir en cas de panne de pompe)
Description
* Diagnostic éducatif
- Évaluation des 5 dimensions définissant les besoins éducatifs du
patients en matière de diabète.
- Entretien individuel de 30 à 45 min par intervenants (médecin,
infirmière, diététicienne)
- Évaluation de la motivation du patient
* Durée d'action de 1 semaine
- Atelier "je gère mon basal-bolus" (médecins) : connaissances
théoriques, principes de l'insulinothérapie basale/bolus
- Cours interactif (médecin, infirmière): bases physiopathologiques,
HbA1c
- Adaptation des doses d'insuline (médecin)
- Pratique de l'auto-surveillance glycémique (infirmière)
- Retranscription sur le carnet de surveillance (médecin, infirmière)
- Démonstration du matériel (pompe et consommables) (infirmière)
- Formation pratique à l'utilisation de la pompe et des consommables et à
la gestion des risques (infirmière)
- Mise en route, piles, remplissage réservoir, réglages simples, cathéters,
alarmes, entretien
- Gestion du matériel et des consommables
- Ateliers pratiques (médecin, diététicienne, infirmière): mises en situation
(jeûne, voyage avec décalage horaire, activité sportive, repas festifs,
sexualité...), activité physique
- Atelier "insuline pour soigner sa glycémie" (médecin, infirmière),
sensibilité à l'insuline et au resucrage : gestion d'une
hypoglycémie/hyperglycémie, acétone, effectuer une correction
- Schéma de remplacement, trousse de secours, procédures d'appel du
Centre Initiateur et du prestataire (médecin): gestion d'une panne
- Formation d'une personne ressource (infirmière): gestion d'un incident
grave
*Bilan annuel sur une journée
- Groupe de 4 à 6 patients gérés par un même prestataire
ATELIER MEDECIN
- HbA1c, mémoire glycémique, complications
- Bases de l'insulinothérapie fonctionnelle
- Holter glycémique
- Analyse individuelle des carnets glycémiques et bilans
- Vérification des schémas de remplacement et leur maitrise
- Vérification des trousses d'urgence présentes dans les sacs des
patients
- Remplissage d'une fiche de synthèse à destination des médecins
référents
ATELIER INFIRMIERE
- Fonctions sécuritaires, hypo/hyper/acétone
- Acquisitions de réglages avancés sur proposition médicale
- Remplissage du DQOL (Diabetes Quality of Life)
ATELIER DIETETIQUE
- Analyse du carnet alimentaire sur 3j et évaluation
- Renforcement des connaissances autour d'un repas thérapeutique pris
en commun

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* Coordination
- Référentiel à disposition des intervenants
- Réunion pluridisciplinaires bimensuelles (préparatoire et synthèse pour
réajustement des programmes)
- Constitution d'un dossier d'éducation intégré au dossier de soins unique
- Diagnostic éducatif (mise en place d'un programme personnalisé)
- Réunions de synthèse avec les référents
- Synthèse et évaluation dans le dossier patient et adressées au médecin
traitant
- Patients adressés par leur médecin traitant ou leur endocrinologue en
hospitalisation de semaine (5 jours)
- Patients s'engageant à signer un contrat moral avec les intervenants,
liberté de quitter la session à tout moment
- Retour à domicile accompagné d'une synthèse
(bio-médico-psycho-sociale) adressée au médecin traitant et au
diabétologue
- Après sortie, deux rendez-vous sont fixés à J3 et J5 avec un médecin,
une diététicienne et une infirmière, afin d'évaluer l'utilisation des acquis
en situation et de les renforcer
- Suivi du patient de manière trimestrielle par son diabétologue habituel
- Revu à 1 an en centre initiateur pour réévaluation
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Contrat écrit établi entre le patient et l'équipe soignante
- Charte déontologique mentionnant la loi informatique et liberté<BR>-
Livret d'accueil de l'établissement remis au patient à l'admission
Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2014
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adolescents (13-18 ans) ; Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55
ans ; Professionnels de santé ; Patients
Patients diabétiques type 1 (ou plus rarement type 2) âgés de plus de 15
ans, habitant le département du Var, accueillis en hospitalisation de
semaine (5 jours), sur programmation, dans le service d'endocrinologie et
maladies métaboliques du centre hospitalier intercommunal de Toulon-La
Seyne sur Mer (CHITS)
Nombre de personnes
concernées
35 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique
Partenaire d'action
ARS PACA, professionnels de santé du service (médecin, infirmière,
diététicienne), atelier santé ville de La Seyne-sur-Mer, La Maison du
Diabète de Hyères "Les Palmiers", Association Française des
Diabétiques (antenne varoise)
Outils et supports utilisés
Questionnaire DQOL (Diabetes Quality of Life), coffret d'outils éducatifs,
jeu de rôle, jeu des complications, carnet de surveillance glycémique,
matériel de démonstration, vidéo interactive, fiches
Outils et supports créés
Grille d'anamnèse, questionnaire, documents et livrets explicatifs
Financeur
Assurance Maladie : Groupe Homogène de Séjour (GHS)
Evaluation de l'action
* Évaluation du processus
- Taux d'acceptation du programme
- Taux de patients ayant suivi la totalité du programme
- Taux de patients revenus pour le suivi ambulatoire à 2 mois
* Évaluation des résultats et impacts
- Acquisition des connaissances
- Résultats bio-clinique
- Évaluation psycho-sociale
- Satisfaction de la session
* Évaluation à distance en groupe
- HbA1c à 2 mois
- compréhension et mise en application des principes de

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l'insulinothérapie fonctionnelle
- DQOL confronté au précédent
- évaluation diététique
- fiche de synthèse fournie au médecin traitant et au diabétologue de
suivi
* Auto évaluation annuelle du programme
- File active, sorties de pompe, réajustements, partage d'expériences
* Évaluation quadriennale
- Pratiquée à plusieurs reprises au sein du réseau Diabète Provence,
résultats publiés
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
La Seyne-sur-Mer
Niveau territorial de santé
Toulon-Hyères
Niveau départemental
Var
Lieu d'intervention
Service d'endocrinologie et des maladies métaboliques - Hôpital George
Sand - La Seyne sur Mer
Observation
Attente de renouvellement
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3

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