Q.Landolff

 Cas clinique Complica/ons JNGACI Avril 2015 Q.Landolff, B. Zoghlami, K. Bejar, O. Champoud, M. Godin, B. Baala, J. Berland, PY. Litzler , R. Koning Cardiologie, Clinique Saint-­‐Hilaire Rouen Chirurgie cardiaque, CHU Rouen Clinique •  Mr V, 67 ans •  ATCD: Tabagisme ac/f •  HDM: Appari/on à 10h45 le 30/12/14 à son domicile à Rugles d’une douleur thoracique retrosternale constric/ve au repos => Appel SAMU Rugles ECG à l’arrivée du SAMU Thrombolyse à H1: Succès intermédiaire Coronarographie en urgence par voie radiale G (6F) Guide dans l’IVA Chute de la PA, Arrêt cardio-­‐
respiratoire, MCE pendant 20 min, Ven/la/on mécanique, Adrénaline IV Reprise d’une ac/vité hémodynamique après 20 min de MCE et Adrénaline IV Thrombo-­‐aspira/on et BPCIA APTL au ballon 3 x 12 mm Stent Coroflex 3,5 x 19 mm IVA proximale Persistance d’un no reflow Adénosine intra coronaire Contrôle de la CD Clinique Saint-­‐
Hilaire CHU Rouen IMPELLA CP (3,5) par UMAC (14F) Transfert en réanima/on Retour en réadapta/on cardiaque à J8 Pa/ent asymptoma/que Pas d’onde Q à l’ECG IRM cardiaque: FE 41%, hypokinésie apicale Réhaussement transmural de l’apex du VG uniquement Coronarographie de contrôle par voie fémorale D (6F) le 11/02/15 Sténose significa/ve de la Bissectrice Angio VG: FE 45% Hypokinésie apicale Pré-­‐dilata/on par un ballon 2,5 X 12 mm Stent ac/f Résolute 2,5 x 26 mm dans la Bissectrice POT au ballon 3 X 8 mm Kissing balloon Résultat final sans Re POT Discussion •  Mécanisme du « no reflow » complet du réseau gauche? •  Lésion ini/ale thrombo/que: TC distal ou IVA proximale? •  Indica/on à une APTL de la Bissectrice à la phase aiguë? •  Prise en charge du « no reflow »? •  Indica/on du BCPIA et/ou de l’Impella ? •  Rôle de l’Impella dans la limita/on de la taille de l’infarctus (pas d’onde Q à l’ECG dans le suivi!)?