1 Mémoire de DES E EKER

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LA REIRRADIATION DANS LES
CANCERS DES VOIES
AERODIGESTIVES SUPERIEURES.
Mémoire de DES d’Oncologie
option Radiothérapie
Soutenu par Elife EKER
Le 21 juin 2014
Sous la direction du Pr KRZISCH

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Remerciements
A Madame le Professeur Joly,
Vous me faites l’honneur de juger ce travail,
Soyez assurée de ma reconnaissance et mon profond respect.
A Monsieur le Professeur Adenis,
Vous me faites l’honneur de juger ce travail,
Veuillez trouvez ici l’expression de ma sincère reconnaissance et mon respect..
A Monsieur le Professeur Bonneterre,
Vous me faites l’honneur de juger ce travail,
Veuillez trouvez ici l’expression de ma sincère reconnaissance et de mon profond respect.
A Monsieur le Professeur Chauffert,
Vous me faites l’honneur de juger ce travail,
Veuillez trouvez ici l’expression de mes sincères remerciements et de mon profond respect.
A Monsieur le Professeur Dubray,
Vous me faites l’honneur de juger ce travail,
Soyez assurée de ma reconnaissance et mon profond respect.
A Monsieur le Professeur Habrand,
Vous me faites l’honneur de juger ce travail,
Veuillez trouvez ici le témoignage de mes remerciements sincères.
A Monsieur le Professeur Hebbar,
Vous me faites l’honneur de juger ce travail,
Veuillez trouvez ici l’expression de mes sincères remerciement et mon respect.
A Monsieur le Professeur Héron,
Vous me faites l’honneur de juger ce travail,
Soyez remercié et assuré de mon plus profond respect.
A Monsieur le Professeur Krzisch,
Vous me faites l’honneur de juger et diriger ce travail,
Veuillez trouver ici l’expression de mes sincères remerciements et ma gratitude.
A Monsieur le Professeur Lartigau,
Vous me faites l’honneur de juger ce travail,
Veuillez trouvez ici ma sincère gratitude et mon profond respect.

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Remerciements.
A ma mère,
J’aurai aimé que tu connaisses et prennes conscience de mon travail le jour de ma thèse, mais le destin en a voulu
autrement. A toi, qui a fait preuve de courage, qui a su garder ta joie de vivre et ta volonté de te battre même quand
tu étais au plus mal. Merci d’avoir toujours cru en moi, fait confiance à ma prise en charge, petite interne que
j’étais, même à des kilomètres de toi. A toi, ma mère courage, qui nous a élevé avec amour et bienveillance, valeurs
que tu nous as transmises, pour lesquelles je te dis merci.
A mon père,
Qui a souffert en silence de cette épreuve, mais qui est resté fort auprès de maman. Merci à toi papa, qui tout fait
pour que l’on se surpasse. Sois fier de ce que tu as accompli c.à.d. ce que nous sommes devenus.
A ma Figen,
Ma puke, ma sœur préférée, merci d’être celle sur qui je peux compter, cette personne ressource dont on a besoin
quand rien ne va. Saches que tu es celle qui nous a poussé à aller de l’avant, celle qui nous a ouvert la voie de la
réussite, et de la liberté. Pilier de notre fratrie, sans qui rien n’aurait été possible. Merci.
A Omer,
Sans qui je n’aurai jamais fait médecine !!! Merci de m’avoir soutenu et toujours été là quand je doutais de moi.
Merci d’avoir recadré les choses quand il le fallait, même quand je te faisais perdre les pédales. Merci d’être un
repère au quotidien, qui trouve toujours les bons mots. Au frère et au médecin que tu es…
A Kemal,
Mon kompir et kalak préféré, mon frère que je kiffe, merci de ta bonne humeur permanente! De ces petits moments
de fous rires à l’improviste, qui me font dire que j’ai de la chance de t’avoir. Merci de ton soutien et ta présence
infaillibles. Merci d’être là pour moi ! Au frère plein de sagesse que tu es…
On ne choisit pas ses parents, on ne choisit pas sa famille, moi je vous remercie d’être la mienne.
A ma famille amiénoise (qui viennent presque tous d’ailleurs) :
Florence ma première cointerne et mon amie de toujours, à François, Reda, Romain, Sophie, Geoffrey et mon petit
Paul, Nico, Cristina, Vlad.
A Emma,
Ma binôme, jamais l’une sans l’autre : merci d’avoir été là, toujours disponible, merci de ton soutien. Merci d’être
une amie, une vraie avec qui je peux tout partager. Je te souhaite tout le bonheur du monde, avec Xavier alias mon
c__s et BABIIIII. (Tatie crocro t’attend impatiemment !!!!)
A Alexandre, le grand Dr Coutte,
Les premiers chefs restent toujours les premiers chefs ! Tu m’as convaincu de faire de la radiothérapie plus que de
l’oncologie avant même que je n’arrive à Amiens, et je ne le regrette pas. Je n'aurai pas assez de place sur ces
quelques lignes pour t'exprimer ma plus profonde reconnaissance, pour le radiothérapeute et la personne que tu es.
Je te dis merci pour tout.
A deux femmes admirables, au Dr Losserand et au Dr Piprot :
Qui restent des modèles à suivre pour moi, qui m’ont marqué par leur compétence, leur dévouement, leur passion,
leur empathie et leur humanité. Merci pour tout ce que vous m’avez appris.
A mes cointernes du semestre novembre 2013-mai 2014, qui ont eu a supporté ce travail de mémoire pendant tout un
semestre avec tout ce que cela peut impliquer… spéciale dédicace à Farid pour son calme et sa patience, pour toutes
les discussions philosophiques (ou pas) que l’on a pu avoir !!!!
A mes des deux cointerCHU :
A Cora et François, je me dis que j’ai de la chance de vous avoir ce semestre, merci pour votre soutien et cette
amitié que l’on a crée en peu de temps…
Merci à toutes les équipes avec qui j’ai travaillé :
Au service de radiothérapie du CHU : spéciale dédicace à mes secrétaires et mes dosimétristes,
Au service d’oncologie du CHU, pour leur courage, leur travail, leur gentillesse,

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Le B10 à St Q., pour leur accueil, leur confiance et leur gentillesse,
Aux radiologues du sud avec qui j’ai vraiment apprécié travaillé.
A Stéphanie et Nicolas, qui m’ont fait aimé la pneumo et fait douter de mon choix.
Merci particulièrement à l’équipe de physique de St Quentin qui m’a beaucoup appris et aux manips et à l’équipe,
qui m’ont soutenu sans faille !!!!
A Mehdi…juste merci…
A tous mes patients…
Ceux qui m’ont marqué, ceux qui ont cru en moi, ceux qui sont partis trop tôt, ceux que je n’ai pas pu accompagner
jusqu’au bout… pour votre courage et les leçons de vie que vous m’avez donné…
A tous ceux qui se battent au quotidien contre cette maladie,
« Nous ne gagnons pas toujours contre le mal, mais se battre contre lui est l’honneur et le sens de notre métier…»

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Table des matières
INTRODUCTION ...................................................................................................................................... 6
PATIENTS ET METHODES ................................................................................................................... 8
Patients : ............................................................................................................................................................... 8
Statistiques : ........................................................................................................................................................ 8
RESULTATS ........................................................................................................................................... 10
A. Population : .................................................................................................................................................. 10
A-1 Premier traitement : ........................................................................................................................................... 10
A-2 Au second traitement : ....................................................................................................................................... 11
B. Traitement : caractéristiques de la radiothérapie. ........................................................................ 12
C. Analyse de Survie : ..................................................................................................................................... 12
C.1 Etude univariée ...................................................................................................................................................... 15
C.2 Etude multivariée : analyse par modèle de Cox ....................................................................................... 18
D. Complications : ............................................................................................................................................ 19
DISCUSSION ........................................................................................................................................... 21
Survie ................................................................................................................................................................... 21
Complications ................................................................................................................................................... 23
CONCLUSION ......................................................................................................................................... 25
BIBILIOGRAPHIE ................................................................................................................................. 26