mouvement balint-concepts balintiens

MOUVEMENT BALINT-CONCEPTS BALINTIENS
Les études médicales sont essentiellement orientées en France sur l’acquisition
des connaissances scientifiques .Elles n’assurent que partiellement un
enseignement des aptitudes pratiques et encore moins des aptitudes
relationnelles .
Le médecin a rarement l’occasion d’exprimer les difficultés qu’il a rencontré
dans la relation avec le patient .
Au même titre que les éléments sémiologiques , les facteurs relationnels
interviennent largement dans la décision. .Ils sont peu enseignés ,car cette
approche ne se prête pas à une pédagogie magistrale .
 Les groupes Balint représentent donc une possibilité de formation qui permet
d’intégrer la dimension relationnelle dans le processus de soins .
 Espace de parole pour les soignants
Dans les années 50, alors que se mettait en place au Royaume-Uni, un
enseignement de médecine générale. Michael Balint , psychanalyste d’origine
hongroise ,émigré en1939 en Angleterre proposa une nouvelle méthode de
formation aux médecins généralistes .
Le premier groupe Balint appelé la « vieille garde » réunissait douze médecins
une fois par semaine pendant deux heures pendant plusieurs années : proposant
un « séminaire de discussion de groupe sur les problèmes liés à l’exercice de la
pratique médicale .Les méthodes de formation étaient très innovantes .
Il s’agissait de s’inspirer de la méthode analytique de la libre association, pour
donner la parole aux médecins sur leur travail professionnel .
La parole spontannée est préférée , afin que chaque médecin puisse faire un
compte rendu le plus fidèle possible de l’aspect émotionnel de la relatio
médecin-malade.
LES OBJECTIFS
Les objectifs de la formation étaient de permettre aux praticiens d’analyser les
implications affectives et émotionnelles dans le travail avec les patients et de
rechercher de quelles ressources personnelles ou professionnelles , ils
disposaient pour s’en occuper.
LES RESULTATS

Les résultats les plus notables du travail de Balint et des groupes qui ont travaillé
a été d’identifier et de nommer des problèmes spécifiques au travail des
généralistes .
LES CONCEPTS BALINTIENS
1. La notion de « remède –médecin »
Le médecin lui-même aurait des effets thérapeutiques , mais aussi des effets
secondaires indésirables .Elle a servi à introduire le concept de la relation
médecin - malade et à faire comprendre l’importance de la personne du médecin
dans la relation de soins . Elle permet de dire que le médecin n’est pas
interchangeable .
2. La notion des « niveaux de diagnostic »
Balint oppose le diagnostic focal au diagnostic d ‘ensemble ou diagnostic
approfondi.
 Le diagnostic focal est centré sur la plainte ou la maladie du patient .A celui-
ci correspond un traitement dont les modalités sont définies par les conduites
à tenir.
 Diagnostic approfondi inclut des éléments de l’histoire du malade et de sa
famille et parfois de l’histoire du lieu que le malade a crée avec son médecin
.Au diagnostique approfondi correspond une adaptation de la réponse du
médecin aux particularités du patient.
3. Offre du malade - réponse du médecin
Les symptômes sont conçus comme une offre du malade et le traitement comme
une réponse du médecin à cette offre .
 La maladie ou les symptômes ne sont plus considérés comme seulement
situés dans le malade , mais sont considérés comme inclus dans un échange
entre le malade et le médecin.
 Une maladie proposée par le patient peut être acceptée ou refusée par le
médecin.
 Le traitement peut être adéquat à la maladie diagnostiquée par le médecin,
mais se révéler être une réponse inadaptée à l’offre du malade .
 La relation médecin – malade est alors le résultat d’un compromis entre les
offres et exigences du patient et les réponses du médecin .
4. La notion de « confusion de langue »

La confusion des langues amène des malentendus qui peuvent être sources de
souffrances
Le médecin préoccupé par sa démarche diagnostique et sa décision
thérapeutique , ne porte pas suffisamment d’attention à ce que le patient tente de
lui dire dans un autre registre
Le cas le plus souvent analysé est celui de la réponse « vous n’avez rien » et qui
, bien que techniquement juste , est comprise par le patient comme un refus pur
et simple d’entendre son problème .
5. La fonction apostolique
 Image empruntée au domaine religieux
 Le médecin a une idée vague, même presque’ inébranlable du comportement
que doit adopter le malade. Il n’aurait de cesse de convertir ses patients à sa
« foi »
 Le travail du groupe Balint , pourrait amener à une connaissance de ses
propres particularités de fonctionnement , du domaine où s’exercent ces
convictions et amener à un « changement limité bien que considérable de la
personnalité du médecin « qui devrait permettre une meilleure ouverture aux
problèmes des patients .
6. La relation que le malade entretient avec sa maladie
Balint propose l’idée que le patient qui souffre entretient une relation avec sa
maladie , bien avant sa rencontre avec le médecin.
La relation médecin- malade doit alors âtre comprise comme une relation
tripartite : relation médecin – malade – maladie .
La rencontre avec le médecin aurait pour premier effet de modifier la relation
que le malade entretenait jusque là avec sa maladie .
7. La « compagnie d’investissement mutuel »
Est une spécificité du travail des généralistes , qu’ils le veuillent ou non , les
généralistes doivent suivre des cas .Ce fait a des avantages , mais peut poser des
problèmes :
 Favoriser la chronicisation de certains patients
 Leur dépendance dans une relation qu’aucun des deux partenaires ne souhaite
remettre en question.
Ce concept peut éclairer , les problèmes posés par l’intervention d’autres
soignants dans le travail des généralistes avec leurs patients .
8. Les psychothérapies

Balint a aussi proposé d’inclure à la démarche du médecin l’évaluation des
symptômes névrotiques .Il a autorisé les médecins du groupe à reconnaître cette
part de leur activité comme un travail psychothérapique .
La question posée par les médecins « quelles sont les limites »quand
commencer , quand s’arrêter .Ces questions sont apparues comme étant liées à
la conception que chaque médecin a de sa fonction généraliste et à l’idée qu’il
se fait de ses compétences dans le traitement des troubles psychiques des
patients .
9. Les groupes Balint
Ils réunissent des soignants qui veulent se former à la relation thérapeutique et
analyser leur implication dans cette relation .
Ces groupes fonctionnent avec l’écoute d ’ un psychanalyste appelé leader