Soutenance du mémoire DIU Soins Palliatifs et d`Accompagnement

Présentation pour la journée d’études
thématiques
Une démarche projet autour des soins
palliatifs permet-elle d’améliorer la
qualité de vie au travail et de diminuer
la souffrance des soignants ?
Etude recherche-action monocentrique
Présentée par Da costa Alice
le 29 janvier 2016
Introduction

Infirmière depuis 11 ans en Soins Intensifs Post Opératoire
et depuis 5 ans en Chimiothérapies ambulatoire

Exercice à la Clinique de l’Archette à Olivet (45)

Dans le cadre du DIU de Soins Palliatifs et
d’Accompagnement, j’ai réalisé un mémoire sur la qualité
de vie au travail et la souffrance des soignants prenant en
charge des patients en soins palliatifs

Suite, à des difficultés rencontrées lors de prise en charge
palliative des patients et leurs proches entrainant une
souffrance d’équipe.
Hypothèse

La mise en place d’une démarche projet autour des soins
palliatifs permet d’améliorer la qualité de vie au travail
et de diminuer la souffrance des soignants dans notre
clinique chirurgicale
Matériel et méthode

Méthodologie de mémoire recherche-action

Etude mono centrique

Temps d’évaluation : une année universitaire

Réflexion sur le questionnaire à diffuser

Réflexion sur la cohorte de professionnels a interroger :
choix arrêté sur les agents de services hospitaliers, les
aides soignantes, les infirmières, les cadres de santé, les
intervenants des soins de support et les médecins
Matériel et méthode
Déroulement de l’étude :

Une évaluation primaire
Etat des lieux de la QVT et la souffrance des soignants
prenant en charge des patients en soins palliatifs

Une démarche projet à été mise en place au sein de la clinique

Une évaluation finale
Evaluer l’impact de la démarche projet sur la QVT et la
souffrance des soignants
Matériel et méthode
Composition du questionnaire :

Une partie sur les caractéristiques socio-professionnelles des
répondants
5 indicateurs socio-professionnels
des items sur leur expérience de prise en charge de patients en
soins palliatifs
sur leur formation en soins palliatifs.

Une partie sur la qualité de vie au travail et ses déterminants.

Une partie sur la souffrance des soignants et ses déterminants.
Matériel et méthode

Les références des échelles validées pour le questionnaire
Questionnaire 1 développé par Gilbert, Dagenais-Desmanais et Savoie (2011) relatif
au bien-être psychologique : Dimension harmonie sociale.
Questionnaire 2 élaboré par Fouquereau, E, et Rioux, L (2002) : Echelle de
satisfaction de vie professionnelle.
Questionnaire 3 sur l’engagement au travail de Schaufeli, W.B,Bakker,A.B, et
Salanova,M (2006)
Questionnaire 4 de Sonnentag et Fritj (2007) sur la motivation au travail et le
détachement psychologique.
Questionnaires 5 et 6 relatifs à la santé physique (PSI – 12 ; Spector, 2011)
Questionnaire 7 cette échelle comprend 3 dimensions sur les différentes composantes
du burn-out : la fatigue physique, l’épuisement émotionnel et la lassitude cognitive.
Version française du Shirom-Melamed Burnout Measure (SMBM Sassi et Neveu, 2010 ;
Shirom et Melamed, 2006)
Questionnaire 8 Il explore les difficultées organisationnelles, la charge de travail, la
reconnaissance, le soutien au travail …
Matériel et méthode
Présentation du projet de service

Suite à une longue réflexion avec un groupe de soignant et la direction de
l’établissement
Mise en place d’une démarche projet
Présentation du projet de service
L’idée principale étant d’être dans une démarche participative.
Création d’un comité de pilotage (directeur d’établissement, directrice
des soins infirmiers, cadre du service, deux médecins référents en soins
palliatifs, un médecin diabétologue, une infirmière et une aide-soignante)
 Présentation à la CME (Commission médicale d’établissement) :
approbation

Matériel et méthode

Groupes de travail : architecture, matériel, ressources humaines,
prise en charge des patients, soutien des soignants, accueil des
familles et des proches, organisation médicale

36 personnes de différentes catégories socio-professionnels travaillant
de jour comme de nuit

Chaque séance un objectif est fixé et un compte rendu est rédigé puis
présenté au comité de pilotage pour validation ou non.

Une réunion est faite avant l’ouverture du service pour transmettre
les points validés par le Comité de pilotage à l’ensemble du
personnel.

Débriefing est fait après un mois de fonctionnement afin de repérer
les difficultés et les points positifs.
Matériel et méthode
Etude statistique




Traitement des données sur Excel® : classées par les variables qualité
de vie au travail et souffrance des soignants.
Par des indicateurs de santé psychologique positif et négatifs ainsi que
des indicateurs de santé physique.
Analyse comparative entre l’état des lieux et l’évaluation finale par
un test d’analyse de variance et de corrélation type Student
Regroupement des items des échelles de likert : « jamais » et
« rarement » en variable « faible », et les « souvent » et les
« toujours » en variable « fort ».
Evaluer l’impact de la démarche projet sur la qualité de vie
au travail et la souffrance des soignants.
Résultats

Pour l’évaluation primaire : 93 questionnaires mais seuls 76
exploitables (sélection du personnel prenant en charge des patients
en soins palliatifs)

Pour l’évaluation finale : nous avons reçu 75 exploitables

Cohorte
Impact de la démarche projet avant/après sur la dimension
psychologique de la QVT (bien-être au travail)
64%
65%
24%
19%
16%
1%
11%
0%
JAMAIS
RAREMENT
SOUVENT
Avant
Après
Le test statistique est significatif ( p<0,01)
TOUJOURS
Impact de la démarche projet avant/après sur la dimension
sociale de la QVT
53%
49%
31%
25%
19%
13%
7%
3%
JAMAIS
RAREMENT
SOUVENT
Avant
Après
Le test de Student est significatif (p<0,01)
TOUJOURS
Impact de la démarche projet avant/après sur la dimension
physique
32%
36%
35%
26%
24%
22%
15%
11%
PAS DU TOUT
UNE OU DEUX FOIS PAR MOIS
Avant
UNE OU DEUX FOIS PAR
SEMAINE
Après
Les résultats sont significatifs ( p<0,01)
TOUS LES JOURS
Impact de la démarche projet sur l’épuisement professionnel
54%
48%
29%
26%
19%
18%
4%
JAMAIS
RAREMENT
SOUVENT
Avant
Après
Le test statistique est très significatif (p<0,001)
3%
TOUJOURS
Impact du projet sur le soutien ressenti face aux situations
difficiles
13%
TOUJOURS
12%
64%
SOUVENT
33%
19%
RAREMENT
47%
4%
JAMAIS
8%
0%
10%
20%
30%
Après
40%
Avant
Les résultats sont très significatifs (p<0,001)
50%
60%
70%
Impact du projet sur les temps d’échanges
4%
TOUJOURS
4%
71%
SOUVENT
49%
23%
RAREMENT
42%
3%
JAMAIS
5%
0%
10%
20%
30%
40%
Après
Avant
Les résultats sont significatifs (p<0,01)
50%
60%
70%
80%
Impact du projet sur la prise en charge des besoins et des
symptômes du patient et de leurs proches
13%
TOUJOURS
4%
79%
SOUVENT
62%
8%
RAREMENT
34%
0%
JAMAIS
0%
0%
10%
20%
30%
40%
Après
50%
60%
Avant
Le test de Student est très significatif ( p<0,001)
70%
80%
90%
Test de Student est non significatif

Impact de la démarche sur la charge de travail

Impact de la démarche sur la reconnaissance de la part de la hiérarchie

Impact de la démarche sur la reconnaissance de la part du corps médical

Impact de la démarche projet sur la reconnaissance de la part de vos
collègues

Impact du projet sur le manque de formation
Tableau récapitulatif test de Student
Nombre de répondant
Variable 1 Qualité de vie au
Variable 2 Souffrance des
travail
soignants
76
76
75
75
149
149
Moyenne 1
29,84210526
16,21052632
Moyenne 2
32,46666667
19,04
t à évaluer
3,024505828
4,209603892
significative à 0,01
significative à 0,001
questionnaire 1
Nombre de répondant
questionnaire 2
d.d.l.
Validité
L’hypothèse est donc affirmée
Discussion
Sur les résultats :
 la cohorte

la qualité de vie au travail
Résultat élevé en primaire : mémoire 2014 sur la loi Léonetti
Démarche projet : création espace de parole ( staffs, soutien de couloir)
Communication et reconnaissance de chacun dans ses
compétences
Impact du projet sur la QVT statistiquement significatif (p<0,01)
Etude mené sur la QVT en hématologie et un psychiatrie : confirme
l’hypothèse que la reconnaissance et le soutien aux personnels facteurs
favorisant la QVT
Discussion
La souffrance des soignants
Création de groupe de parole
Plan de formation en Soins Palliatifs
Soutien face aux situations difficiles
Prise en charge des besoins et des symptômes du
patient et de leurs proches
Les résultats de l’impact du projet sur la souffrance des soignants est
très significatif (p<0,001)

Etude d’Anne-Marie Pronost et Pr Colombat Ph : projet de service à visée
palliative comprenant soutien des soignants, des patients, concertation
en équipe, formation des soignants : mode de prévention du burn-out car
il améliore la QVT
Propositions

Pérenniser le projet dans le temps

Développer le projet temps de travail (organisation de travail, renfort
en personnel)

Continuer à infuser la culture palliative au sein de la clinique

Transposer
curatives

Former d’autres soignants de la clinique au DIU de Soins Palliatifs et
d’accompagnement

Mettre en place le plan de formation interne en 2016 avec l’EADSP 45
(Equipe d’Appui Départemental en Soins Palliatifs du Loiret)

Refaire une évaluation tous les ans sur la QVT et la souffrance des
soignants

Prendre soins les uns des autres

Mieux former nos cadres de santé au management participatif
la démarche participative pour les prises en charges
Conclusion

Etude recherche action: fruit plusieurs années de réflexion

Démarche projet :
Amélioration QVT
Diminution souffrance des soignants

Dynamique transversale

Favoriser bien-être au travail: améliorer la qualité des soins

Continuer diffusion esprit démarche palliative