les isolements ifmk 2010
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LES PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES LES BMR Les plus fréquentes : SAMR, EBLSE , (Entérobactéries productrices de Bétalactamase à spectre élargi) Pseudomonas aeruginosa résistant à la Ceftazidine et Acinetobacter Facteurs favorisants : - âge > 65 ans - séjour récent en réanimation - séjours prolongés ou multiples à l’hôpital - séjour en maison de retraite ou soins à domicile dans l’année précédente - antibiothérapie dans les 3 mois précédents Programme de maîtrise des BMR dans les établissement de Santé 2 axes BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES Politique d’antibiothérapie INTERRUPTION DE LA TRANSMISSION CROISEE - Identification des réservoirs - précautions complémentaires - signalisation ÉQUIPE MÉDICALE + RÉSEAU (services de soins – pharmacie – labo de microbiologie) - Chimiodécontamination des porteurs ÉQUIPE MÉDICALE et PARAMÉDICALE DÉFINITION Isoler = protéger Ensemble des mesures destinées à empêcher la transmission de l’infection du malade infecté à un autre malade ou à un soignant HISTORIQUE : l’isolement n’est pas une idée nouvelle ! Dès l’Antiquité : Isolement par la distance = mise en quarantaine : isolement passif des navires (1389 à Marseille), isolement des lépreux (Moyen Âge) Nouvelle approche en 1661 : la tenue de Bartholin protection du médecin de la peste + feu Semmelweis (1846) : lavage des mains et Pasteur (1865): connaissance des microbes d’où des mécanismes de transmission 1887 : hôpitaux pavillonnaires : isolement géographique 1900 : sanatorium 1950 : les antibiotiques et des précautions arrêt progressif OBJECTIFS - Éviter la transmission d’agents infectieux, connus ou présumés, à partir d’un patient infecté ou porteur identifié, à des individus non infectés et non porteurs mais réceptifs (personnel, patient); = isolement septique - Éviter la transmission de tout agent potentiellement infectieux à des patients immuno-déprimés. = isolement protecteur INDICATIONS L’isolement septique est indiqué dans trois types de situations : - lorsqu’un patient est atteint d’une maladie naturellement contagieuse (varicelle, VRS, …) - lorsqu’un patient est infecté par un agent infectieux spontanément non contagieux mais susceptible d’être transmis à d’autres patients par transmission croisée - lorsqu’un patient est porteur de BMR ou supposé l’être LES PRINCIPALES MESURES Les précautions standard : - En cas de contact ou de risque de contact avec des liquides biologiques et quelque soit le statut infectieux des patients (standard precautions CDC 1996) → lavage des mains → port de gants → port de surblouse, lunettes, masques LES PRINCIPALES MESURES → matériel souillé → surfaces souillées → transport de matériel et de linge souillé, prélèvements biologiques → en cas de contact avec du sang et des liquides biologiques recommandations à mettre en oeuvre LES PRINCIPALES MESURES D’ISOLEMENT : Les précautions complémentaires: → isolement géographique en chambre individuelle → limitation des déplacements du patient → renforcement du lavage des mains → port de vêtement de protection SUR PRESCRIPTION MÉDICALE Mesures PROTECTRICES: Professionnel : - entrée : masque, surblouse, gants, coiffe, surchaussure, lavage des mains ATS, limitée aux personnes indispensables - sortie : jeter gants, enlever masque, coiffe, blouse, sur chaussures, lavage mains savon antiseptique - traitement kiné en début de programme Patient : rester dans chambre, masque si sortie, crachoir ou mouchoirs en papier, porte fermée Environnement : chambre en surpression, matériel à usage unique ou reste dans la chambre (stétho) ou décontaminé avant d’entrer dans la chambre. Linge, vaisselle, alimentation stérile. Pas entrer le dossier dans la chambre Visiteurs : limités, informés, même tenue vestimentaire que le soignant, lavage de mains ATS, pas d’enfants Services carrefours : prévenu PRECAUTIONS SEPTIQUE S: Trois groupes de précautions particulières Recommandations pour les établissements de soin (CTIN 1998) Précautions AIR (A) pour la transmission aéroportée par de fines particules <5µm (droplet nuclei, poussières : tuberculose, varicelle, zona, rougeole) - Isolement en chambre individuelle, porte fermée, en dépression, renouvellement air de 6 volumes/h - Port obligatoire d’un masque dès l’entrée dans la chambre et à retirer en sortant à l’extérieur de la chambre, surblouse, gants…. - Limitation déplacement du patient masqué PRECAUTIONS SEPTIQUES: " Précautions « GOUTELETTES » G pour la transmission de gouttelettes supérieures à 5 µm (salive): grippe, méningite bactérienne, pneumopathie à BMR, rubéole, scarlatine, VRS - - - Isolement en chambre individuelle Port du masque pour le personnel ayant un contact rapproché avec le patient Limitation des déplacements, déplacements patient masqué En pratique Professionnel : - entrée : masque, surblouse, lavage des mains, gants - sortie : jeter gants, enlever masque, blouse, lavage mains savon antiseptique ou SHA - traitement kiné en fin de programme Patient : rester dans chambre, masque si sortie, crachoir ou mouchoirs en papier, porte fermée Environnement : matériel à usage unique ou reste dans la chambre (stétho) ou décontaminé dans la chambre, linge dans sacs spécifiques hydrosolubles et double emballage, déchets de soins dans sacs de déchets à risque infectieux. Pas entrer le dossier dans la chambre Visiteurs : informés, port de masque, surblouse, lavage de mains ATS, pas d’enfants Services carrefours : prévenu PRECAUTIONS SEPTIQUES: " Précautions « CONTACT » C : pour la transmission par contact, abcès, infections à BMR gastro-intestinale, de la peau, urinaire, respiratoire, infection à clostridium difficile, gale, hépatite A,E, herpès, rotavirus, salmonellose, varicelle, VRS - - - - - - Isolement en chambre individuelle Port de gants dès l’entrée dans la chambre Lavage des mains après avoir ôté les gants et avant de sortir de la chambre avec savon antiseptiques ou SHA Port de surblouse Limitation sortie Matériel à usage unique ou à patient unique En pratique Professionnel : - entrée : surblouse, lavage des mains, gants - sortie : jeter gants, enlever blouse, lavage mains savon antiseptique - traitement kiné en fin de programme Patient : rester dans chambre, ou précautions particulières (pansement occlusif), ne pas toucher les lésions, utiliser les toilettes personnelles, porte fermée Environnement : matériel à usage unique ou décontaminé dans la chambre, linge dans sacs spécifiques hydrosolubles et double emballage, déchets de soins dans sacs de déchets à risque infectieux Visiteurs : informés, port de surblouse, ne pas s’asseoir sur lit, ne pas toucher lésions, ne pas sortir d’objet, lavage de mains ATS, pas d’enfants Services carrefours : prévenu SIGNALISATION IDENTIFICATION DES PATIENTS PORTEURS Signalisation à tout le personnel Signalisation commune à toutes les BMR = pictogramme commun Doit figurer : à l’entrée de la chambre dans les dossiers médicaux dans les dossiers de soins sur support ad hoc ⇒ services carrefours sur tableau mural TRANSFERT IDENTIFICATION DES PATIENTS PORTEURS Système d’information : transferts permettant d’identifier rapidement les patients porteurs de BMR lors d’une hospitalisation ultérieure ou d’un transfert dans un autre établissement Intra-hospitalier : autres services urgences services carrefours Inter-établissement : soins de suite et de réadaptation, longs séjours Domicile : libéraux (médecins et paramédicaux) + Lettre ou Feuille de transmission INFORMATION DU PATIENT ET DE SON ENTOURAGE Renforcer leur compréhension Renforcer leur adhésion Mentionner le portage lors d’hospitalisations ultérieures
