la chirurgie du reflux gastro-oesophagien

CLINIQUE SAINT-JOSEPH
rue de Hesbaye 75
B-4000 Liège
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Service de chirurgie digestive
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de 8h à 18h, du lundi au jeudi
de 8h à 17h, le vendredi
Les informations et les prix contenus dans cette brochure sont mentionnés à titre strictement indicatif et sont toujours susceptibles de modications. Clinique Saint-Joseph, Liège
Vous allez être opéré(e) prochainement de votre maladie
de reux gastro-oesophagien, de votre hernie hiatale par
laparoscopie.
Ce document va vous expliquer :
- la maladie du reux gastro-œsophagien
- l’opération chirurgicale et ses risques
- votre séjour hospitalier
- les résultats de l’opération
Service de Chirurgie Digestive
 04 224 89 00 ou 89 01 ou 89 09
 04 224 89 08
LA CHIRURGIE DU REFLUX
GASTRO-OESOPHAGIEN
© CHC / septembre 2014 / version 2

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La maladie de Reux Gastro-Œsophagien (RGO) est provoquée par la
remontée du contenu de l’estomac, le plus habituellement acide, vers
l’œsophage, en quantité et en fréquence anormales.
Tout le monde a des reux, mais lorsqu’ils sont très importants et très
fréquents, ils entraînent une irritation de l’œsophage (œsophagite,
ulcères) et des symptômes tels que le “brûlant”, les régurgitations,
la sensation de remontée d’acide vers la bouche.
Dans certains cas, ces remontées sont importantes et entraînent des
symptômes tels que des troubles respiratoires, de la toux, de l’asthme,
des irritations au niveau de la gorge, de la bouche.
Cette maladie a été étudiée chez vous : elle est provoquée par
une incompétence de ce que nous appelons le Sphincter Inférieur
de l’Œsophage.
Il s’agit d’une valve située à la jonction entre l’œsophage et
l’estomac : quand vous avalez, cette valve s’ouvre pour laisser
passer les aliments. Lorsque vous avez ni de manger, quand vous vous
baissez, cette valve va empêcher le contenu de l’estomac de remonter
vers la bouche. Si elle fonctionne mal, insufsamment, l’irritation de
l’œsophage commence et les symptômes apparaissent.
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oesophage
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diaphragme
estomac
duodénum
sphincter
oesophagien
inférieur
Si vous avez souscrit à une assurance hospitalisation,
nous vous conseillons de vérier les montants que votre assurance
accepte de couvrir, en frais d’hôtellerie et en frais médicaux.
Nous vous souhaitons un séjour agréable
dans notre service et restons à votre disposition
pour toute information complémentaire.
N’hésitez pas à contacter notre secrétariat.
Le service de Chirurgie générale et digestive.

Dans tous les hôpitaux belges, il existe trois catégories de chambres :
commune, à 2 lits et individuelle.
En fonction du type de chambre, un supplément « hôtellerie » est
demandé au patient. Ce choix du patient autorise également les
médecins à demander des suppléments d’honoraires, c’est à dire
un complément au remboursement de l’INAMI.
Dans notre service, les suppléments ne sont demandés ni en chambre
commune, ni en chambre double et peuvent atteindre 250% en chambre
individuelle; c’est-à-dire qu’une somme équivalente à 2 fois et 1/2 le
remboursement INAMI peut être demandée au patient qui a choisi une
hospitalisation en chambre particulière.
Dans le cas d’une hospitalisation d’une journée (clinique de jour, one
day, ambulatoire) des suppléments peuvent être demandés en chambre
individuelle mais également en chambre double, à raison de 50% (c’est
à dire qu’une somme équivalente à la moitié du remboursement Inami
peut être demandée au patient).
Des suppléments peuvent être demandés non seulement par le
chirurgien, mais également par tous les autres intervenants médicaux
(anesthésiste, cardiologue...).
L’hôpital
En plus des frais habituels de chambre, des forfaits médicaments, etc.
qui vous sont appliqués, il existe également un code qui détermine le
montant de remboursement du matériel et/ou des instruments qui sont
utilisés lors de l’opération. Cette somme est versée à l’hôpital et non
au chirurgien.
Un Arrêté Royal (art.35 bis) détermine non seulement le prix mais
également la partie de cette somme qui est à charge de l’INAMI
(remboursé par la Mutuelle) et la partie qui est à charge du patient
(non remboursée par la Mutuelle de base, mais bien par la grande
majorité des assurances hospitalisation). Cela apparaît sur la facture
en terme de « matériel de viscérosynthèse et/ou endoscopie ».
Si vous avez souscrit à une assurance hospitalisation, nous vous
conseillons de vérier les montants que votre assurance accepte
de couvrir, en frais d’hôtellerie et en frais médicaux.
Vous devez savoir également que, très fréquemment, ce
dysfonctionnement est associé à une HERNIE HIATALE.
La hernie hiatale est une anomalie anatomique : la partie supérieure
de l’estomac a tendance à remonter dans le thorax, alors que
normalement tout l’estomac doit se trouver dans la cavité abdominale,
en-dessous du diaphragme.
Comme l’anomalie du sphincter est très souvent associée à la hernie
hiatale, on parle souvent d’une hernie hiatale pour décrire en fait
une maladie de Reux Gastro-Œsophagien.
I. LE TRAITEMENT DE LA MALADIE DE REFLUX
GASTRO-ŒSOPHAGIEN
Depuis quelques mois ou quelques années, vos médecins vous ont
traité(e) par des médicaments (Zurcal®, Losec®, Dakar®, etc.).
Ceux-ci diminuent la production d’acide par l’estomac, et les reux
sont moins abondants et surtout, moins irritants pour l’œsophage.
Les symptômes disparaissent alors plus ou moins, l’irritation de
l’œsophage diminue.
Malheureusement, ces médicaments ne réparent ni le sphincter
de l’œsophage ni la hernie hiatale, et vous avez constaté que vos
symptômes réapparaissaient dès que vous arrêtez les traitements.
C’est après ces tentatives, que vous a été proposée une opération qui
devra « reconstruire » une valve efcace. C’est ce que nous appelons
la chirurgie « antireux ».
II. LA CHIRURGIE ANTIREFLUX
La chirurgie du reux gastro-oesophagien existe depuis plus de 50 ans.
Elle consiste à renforcer le sphincter inférieur de l’œsophage en
utilisant la partie supérieure de l’estomac. Cette partie est enroulée
autour de la partie la plus basse de l’œsophage, là où se trouve le
sphincter. C’est une sorte de « cravate » autour de l’œsophage.
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Cette technique peut être réalisée en ouvrant
assez largement le ventre, par de grandes
incisions.
Depuis plus de 15 ans maintenant, si cela
est possible en fonction de vos antécédents
chirurgicaux et de l’exploration qui a été
réalisée, cette technique chirurgicale peut
aussi être réalisée par LAPAROSCOPIE.
III. QU’ATTENDRE DE LA CHIRURGIE ANTIREFLUX ?
Les études qui sont effectuées depuis des années permettent de
considérer qu’après 10 à 20 ans d’évolution, huit à neuf patients sur dix
resteront guéris par l’opération. Il existe donc des patients qui noteront
une réapparition de leurs symptômes.
Certaines personnes constateront également des effets secondaires,
des « séquelles » de cette opération : ballonnements plus fréquents,
gaz abdominaux plus nombreux, parfois des difcultés d’avaler
certains aliments plus durs, plus volumineux ou plus secs.
Parfois, certains patients, plus accablés, pourront bénécier d’une
« recalibration » de la valve par simple gastroscopie.
Enn, quelques personnes devront être réopérées (de 1 à 3%) soit parce
que les symptômes réapparaissent, soit parce qu’elles ont
d’importantes difcultés à avaler.
> Si vous constatez la réapparition de vos symptômes de reux, ou
toute douleur prolongée dans l’abdomen ou la poitrine, contactez
votre médecin généraliste ou votre chirurgien.
> Vous êtes invité à vous présenter à la consultation postopératoire,
un mois après votre opération.
Mais avant tout cela, nous avons besoin de récolter encore certaines
informations sur votre maladie. C’est pourquoi vous trouverez ci-joint
un formulaire qui comporte des questions qui nous permettront
d’évaluer vos symptômes et les résultats de votre opération. Vous
pouvez nous remettre ce document lors de la prochaine consultation
ou lors de votre hospitalisation.
VII. QUELS SONT LES COUTS DE CETTE OPERATION ?
Il faut distinguer les coûts du chirurgien (et des anesthésistes) et
les coûts de l’Hôpital.
Le chirurgien
Chaque opération chirurgicale, dans toutes les disciplines, est
codiée par l’INAMI. Ce code détermine un prix qui correspond à
celui que l’INAMI, par l’intermédiaire de votre mutuelle, verse à
l’hôpital pour la prestation du chirurgien. L’hôpital prélève ses frais
(salle d’opération, inrmières…) et verse ensuite un pourcentage de
cette somme au chirurgien.
Il en est de même pour les prestations des anesthésistes, des
cardiologues et tous les médecins qui peuvent intervenir lors d’une
hospitalisation.
Pour une opération de reux gastro-oesophagien, le remboursement
INAMI de la prestation du chirurgien est de 503,56 euros. Cette somme
est entièrement prise en charge par l’INAMI.
A côté de ces frais de base, des suppléments peuvent être facturés au
patient.
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