Chirurgie du reflux gastro-oesophagien par laparoscopie

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Chirurgie du reflux gastro-oesophagien par laparoscopie
Vous allez être opéré(e) prochainement de votre maladie de reflux gastro-
œsophagien, de votre hernie hiatale par laparoscopie.
Ce document est destiné à vous expliquer :
 ce que représente cette maladie;
 ce qu'est la laparoscopie;
 quels sont les risques de cette technique, plus particulièrement dans le
cadre de votre opération;
 quelles sont les complications qui peuvent survenir.
La maladie du reflux gastro-œsophagien (RGO)
La maladie du reflux gastro-œsophagien est provoquée par la remontée du
contenu de l'estomac, le plus habituellement acide, vers l'œsophage, en quantité
et en fréquence anormale. Tout le monde a du reflux, mais lorsqu'il est très
important et très fréquent, ils entraîne une irritation de l'œsophage (l'œsophagite)
et des symptômes tels que le « brûlant », les régurgitations, la sensation de
remontée d'acide vers la bouche. Dans certains cas, ces remontées sont telles
qu'elles entraînent des symptômes tels que des troubles respiratoires, de la toux,
de l'asthme, des irritations au niveau de la gorge, de la bouche.
Cette maladie a été constatée chez vous : elle est provoquée par une
incompétence de ce que nous appelons le sphincter inférieur de l'œsophage. Il
s'agit d'une valve située à la jonction entre l'œsophage et l'estomac, qui contrôle
les échanges entre les deux; quand vous avalez, cette valve s'ouvre pour laisser
passer les aliments. Lorsque vous avez fini de manger, quand vous vous baissez,
cette valve va empêcher le contenu de l'estomac de remonter vers la bouche.

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Si elle fonctionne mal ou insuffisamment, l'irritation de l'œsophage commence et
les symptômes apparaissent.
Vous devez savoir également, que très fréquemment, ce dysfonctionnement est
associé à une hernie hiatale.
La hernie hiatale est une anomalie anatomique : la partie supérieure de l'estomac
a tendance à remonter dans le thorax, alors que normalement tout l'estomac doit
se trouver dans la cavité abdominale.
Comme l'anomalie du sphincter est très souvent associée à la hernie hiatale, on
parle souvent d'une hernie hiatale pour décrire en fait une maladie de reflux
gastro-œsophagien.

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Le traitement de la maladie du reflux gastro-œsophagien
Depuis quelques mois ou quelques années, vos médecins vous ont traité(e) par
des médicaments. Ceux-ci diminuent la production d'acide par l'estomac, et le
reflux est moins abondant et, surtout, moins irritant pour l'œsophage. Les
symptômes disparaissent alors plus ou moins, l'irritation de l'œsophage diminue.
Malheureusement, ces médicaments ne réparent ni le sphincter de l'œsophage, ni
la hernie hiatale et vous avez constaté que vos symptômes réapparaissaient dès
que vous arrêtiez les traitements.
C'est après ces tentatives, que vous a été proposée une opération qui devra
« reconstruire » une valve efficace; c'est ce que nous appelons : la chirurgie
« antireflux ».
La chirurgie antireflux
La chirurgie de reflux gastro-œsophagien consiste à renforcer le sphincter
inférieur de l'œsophage en utilisant la partie supérieure de l'estomac. Cette partie
est enroulée autour de la partie la plus basse de l'œsophage, là où se trouve le
sphincter. C'est une sorte de « cravate » autour de l'œsophage.
Cette technique peut être réalisée en ouvrant la moitié supérieure de votre
ventre.
Depuis quelques années, si cela est possible en fonction de vos antécédents
chirurgicaux et de l’exploration qui a été réalisée, cette technique chirurgicale
peut aussi être réalisée par laparoscopie.

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La chirurgie par laparoscopie
Informations générales communes à toutes les techniques
A l’état normal, le contenu de l’abdomen est en contact étroit avec la paroi
musculaire.
Pour obtenir un espace, qui permet d’introduire la caméra vidéo, il convient donc
de réaliser une sorte de « bulle » de travail en gonflant l’abdomen.
Pour ce faire, l’intervention commence par l’injection de gaz CO2 dans l’abdomen.
Cet espace de travail, que l’on appelle le « Pneumopéritoine », est créé à l’aide
d’une aiguille protégée, qui est introduite à travers la paroi abdominale.

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Lorsque l'espace de travail a été créé, le chirurgien utilise des « trocarts », qui
sont des gaines munies de valves, qui permettent de contenir le gaz dans
l’abdomen.
C’est par l’intermédiaire de ces trocarts que sont introduits la caméra vidéo et les
instruments chirurgicaux.
Ces trocarts sont mis en place par des petites incisions cutanées réalisées sur la
paroi abdominale.
Par la suite, l’intervention se déroule « à ventre fermé », votre chirurgien
manipulant les instruments à l’extérieur de votre abdomen, mais suivant les
différentes manipulations à l’intérieur du ventre sur un écran de télévision.
Enfin, au réveil, vous pouvez présenter des douleurs aux épaules. Elles sont
provoquées par le fait que le ventre a été distendu, pour créer la « bulle
opératoire » avec du gaz CO2, qui ne peut jamais être complètement évacué en
fin d'opération. Ce gaz sera cependant rapidement résorbé sans danger pour
votre organisme. Ces douleurs sont passagères et disparaîtront rapidement dans
les jours suivant l'opération.
Il est évident que les instruments chirurgicaux utilisés sont différents de ceux de
la chirurgie conventionnelle, c’est-à-dire à « ventre ouvert ». Certains de ces
instruments sont d’une telle complexité technologique qu’ils ne peuvent être
utilisés que chez un seul patient.
On qualifie ces instruments de « disposables », ce qui signifie, qu’ils sont jetés
après l’opération.
Nous attirons votre attention sur le fait que le matériel à usage unique n’est pas
systématiquement pris en compte par l’INAMI.
Ce surcoût peut être répercuté sur la facture du patient pour certaines opérations.
Vous devez vous renseigner sur ce coût financier éventuellement à votre charge
avant votre intervention auprès de votre chirurgien.
L’intervention par laparoscopie comporte également des risques spécifiques, mes
extrêmement rares.