Recommandations 2008 pour la Prise en Charge des Infarctus

Recommandations 2008 pour la Prise en Charge des
Infarctus Cérébraux et des Accidents Ischémiques
Transitoires
Comité Exécutif de « l’European Stroke Organization »
(ESO) et Comité de Rédaction de l’ESO.
Peter A. Ringleb, Heidelberg, Allemagne; Marie-Germaine Bousser, Paris, France;
Gary Ford, Newcastle, Royaume-Uni; Philip Bath, Nottingham, Royaume-Uni;
Michael Brainin, Krems, Autriche; Valeria Caso, Perugia, Italie; Álvaro Cervera,
Barcelona, Espagne; Angel Chamorro, Barcelone, Espagne; Charlotte Cordonnier,
Lille, France; László Csiba, Debrecen, Hongrie; Antoni Davalos, Barcelone,
Espagne; Hans-Christoph Diener, Essen, Allemagne; José Ferro, Lisbonne,
Portugal; Werner Hacke, Heidelberg, Allemagne; Michael Hennerici, Mannheim,
Allemagne; Markku Kaste, Helsinki, Finlande; Peter Langhorne, Glasgow, Royaume-
Uni; Kennedy Lees, Glasgow, Royaume-Uni; Didier Leys, Lille, France; Jan Lodder,
Mastricht, Pays-Bas; Hugh S. Markus, Londres, Royaume-Uni; Jean-Louis Mas,
Paris, France; Heinrich P. Mattle, Berne, Suisse; Keith Muir, Glasgow, Royaume-Uni;
Bo Norrving, Lund, Suède; Victor Obach, Barcelone, Espagne; Stefano Paolucci,
Rome, Italie; E. Bernd Ringelstein, Münster, Allemagne; Peter A. Ringleb,
Heidelberg, Allemagne; Peter D. Schellinger, Erlangen, Allemagne; Juhani Sivenius,
Kuopio, Finlande; Veronika Skvortsova, Moscow, Russie; Katharina Stibrant
Sunnerhagen, Göteborg, Suède; Lars Thomassen, Bergen, Norvège; Danilo Toni,
Rome, Italie; Rüdiger von Kummer, Dresden, Allemagne; Nils Gunnar Wahlgren,
Stockholm, Suède; Marion F. Walker, Nottingham, Allemagne; Joanna Wardlaw,
Edinburgh, Allemagne
Adresse de Correspondance
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Werner Hacke MD PhD
Department of Neurology
Im Neuenheimer Feld 400
69120 Heidelberg Germany
Mots-clés:
Guidelines, Stroke, Prevention, Education, Stroke Unit, Imaging, Acute Treatment,
Rehabilitation

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Glossaire
ACM artère cérébrale moyenne
ACS angioplastie carotidienne-stenting
ADC coefficient apparent de diffusion (apparent diffusion
coefficient)
AIT accident ischémique transitoire
ARM angiographie par imagerie par résonance magnétique
ASIA anévrisme du septum inter-auriculaire
AVC accident vasculaire cérébral
AVQ activités de la vie quotidienne
BMI index de masse corporelle (body mass index)
BPCO broncho-pneumonie chronique obstructive
CT computed tomography
CTA angiographie par scanner cérébral (computed tomography
angiography)
CV cardio-vasculaire
DTC Doppler transcrânien
DWI diffusion-weighted imaging
EAC endartérectomie de la carotide
EEG électro-encéphalogramme
EFNS Fédération Européenne des Sociétés de Neurologie
(European Federation of Neurological Societies)
EMEA agence européenne du médicament (European Medicines
Agency)
EP embolie pulmonaire
ESO European Stroke Organisation
ETO échocardiographie transoesophagienne
ETT échocardiographie transthoracique
EUSI European Stroke Initiative
FA fibrillation auriculaire
FLAIR fluid attenuated inversion recovery
FOP foramen ovale perméable
BPC bonne pratique clinique (good clinical practice)
HBPM héparine de bas poids moléculaire
HIC hémorragie intracérébrale
HNF héparine non fractionnée
HTA hypertension artérielle
HVG hypertrophie ventriculaire gauche
IA intra-artériel
IC intervalle de confiance
IEC inhibiteur de l’enzyme de conversion (de l’angiotensine)
INR international normalized ratio
IRM imagerie par résonance magnétique
ISRS inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
IV intra-veineux
LDL lipoprotéines de basse densité (low density lipoproteins)
mRS échelle modifiée de Rankin (modified Rankin scale)
NASCET North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial
NG naso-gastrique
NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale
NNT nombre de patients nécessaires pour traiter (number
needed to treat)
PIC pression intracrânienne

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pUK pro-urokinase
RA risque absolu
RR risque relatif
rtPA activateur recombinant du plaminogène tissulaire
SAMU service d’aide médicale urgente
SAOS syndrome obstructif d’apnées du sommeil
SC sous-cutané
SMUR service mobile d’urgence et de réanimation
TO traitement d’orthophonie
TVP thrombose veineuse profonde
UNV unité de neurologie vasculaire
VIH virus d’immunodéficience humaine
VS vitesse de sédimentation

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Préambule
Cet article correspond à l’actualisation des Recommandations pour la Prise en
Charge des Infarctus Cérébraux, établies par « l’European Stroke Iniative » (EUSI),
qui furent publiées pour la première fois dans ce journal en 2000 [1, 2], puis traduites
ultérieurement en plusieurs langues, dont l’espagnol, le portugais, l’italien,
l’allemand, le grec, le turc, le lituanien, le polonais, le russe et le mandarin. La
première actualisation de ces recommandations fut publiée en 2003 [2]. En 2006,
l’EUSI décida qu’un groupe plus conséquent d’auteurs doit préparer la prochaine
réactualisation. Concomitamment, une nouvelle organisation européenne de
neurologie vasculaire, « l’European Stroke Organisation » (ESO), fut créée et prit en
charge la responsabilité de réactualiser les recommandations. En conséquence, les
nouvelles recommandations ont donc été élaborées par les membres de l’ancien
comité de rédaction de l’EUSI et par ceux de l’ESO (voir liste des auteurs en
annexe). Les membres du Comité de Rédaction se sont réunis, en décembre 2007, à
Heidelberg en Allemagne, durant trois jours, pour finaliser ces nouvelles
recommandations. Les membres du Comité de Rédaction furent répartis en six
groupes couvrant plusieurs chapitres. Chaque groupe était co-présidé par deux
membres, et pouvait comprendre jusqu’à cinq experts supplémentaires. Afin d’éviter
des biais ou des conflits d’intérêt, aucun participant ne pouvait avoir eu une
implication majeure dans des essais cliniques ou dans des études relatives au sujet
de leur groupe respectif. Par ailleurs, une liste détaillée de l’ensemble des conflits
d’intérêt a été communiqué à l’éditeur du journal, et est jointe à la forme électronique
de cet article. Toutefois, étant donné le nombre important d’auteurs, cette liste n’est
pas jointe à la version manuscrite de l’article.
Ces recommandations couvrent à la fois l’infarctus cérébral et les accidents
ischémiques transitoires (AIT), lesquels sont dorénavant considérés comme une
entité individuelle à part entière. Lorsque les recommandations pour l’infarctus
cérébral diffèrent de celles de l’AIT, les différences seront explicitement précisées
dans le texte; dans tous les autres cas, les recommandations restent valables pour
les deux entités. Les recommandations, concernant l’hémorragie intracérébrale (HIC)
[3] et l’hémorragie méningée, existent déjà ou sont en train d’être rédigées. Les