Accident vasculaire cerebral
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Accident vasculaire cérébral: guide pour le diagnostic et l'évaluation Différents types d’AVC L’AVC se divise en plusieurs catégories. Vous devez les connaître car leur traitement est différent. On distingue deux principaux types d’AVC : • • Environ 85 % des AVC sont d’origine ischémique 15 % sont dus à une hémorragie. Ces AVC se divisent eux-mêmes en deux catégories : o Les hémorragies intracérébrales, environ 12 à 13 % o Les hémorragies sous-arachnoïdiennes, environ 2 à 3 % Les hémorragies sous-arachnoïdiennes ne seront pas traitées ici. Les AVC d’origine ischémique se divisent également en plusieurs catégories. La classification du Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) est la plus utilisée et la plus reconnue.6 Cette classification reconnaît quatre sous-catégories : • • • • TACI - Total anterior circulation infarct = Infarctus antérieur total PACI - Partial anterior circulation infarct = Infarctus antérieur partiel LACI - Lacunar infarct = Infarctus lacunaire POCI - Posterior circulation infart = Infarctus postérieur Cette classification repose sur le déficit clinique présenté par le patient et différencie les AVC selon le territoire vasculaire atteint : infarctus antérieur ou postérieur, un syndrome lacunaire suggérant une atteinte de la microcirculation. La classification de l'Oxfordshire Community Stroke Project apporte également des données pronostiques, le pronostic étant très sombre pour l’infarctus antérieur total, meilleur pour les infarctus lacunaires.6 Le détail de la classification de l'OCSP est indiqué ci-dessous car elle est très utilisée en pratique clinique. Un infarctus antérieur total (TACI) se caractérise comme suit : • • • Trouble des fonctions cérébrales supérieures (dysphasie, négligence visuelle et spatiale) Déficit moteur et/ou sensoriel Hémianopsie homonyme Un infarctus antérieur partiel (PACI) se caractérise comme suit : • • • Deux des trois caractéristiques du TACI ou Trouble des fonctions cérébrales supérieures seules ou Déficit moteur et/ou sensoriel limité Un infarctus lacunaire (LACI) se caractérise comme suit : • • L’un des éléments suivants : o Déficit moteur pur (touchant le visage, le bras et la jambe) o Déficit sensoriel pur (touchant le visage, le bras et la jambe) o Déficit moteur et sensoriel (touchant le visage, le bras et la jambe) o Hémiparésie ataxique Aucun des éléments suivants : o Trouble des fonctions cérébrales supérieures (dysphasie, négligence visuelle et spatiale) o Perte proprioceptive isolée o Caractéristiques d’un infarctus postérieur Un infarctus postérieur (POCI) se caractérise par l’un des éléments suivants : • • • • • • • Paralysie d'un nerf crânien et déficit moteur/sensoriel controlatéral Déficit moteur et/ou sensoriel bilatéral Anomalie de l’oculomotricité conjuguée Dysfonction cérébelleuse sans signe d'atteinte du faisceau longitudinal ipsilatéral Hémianopsie homonyme isolée Trouble des fonctions cérébrales supérieures seules Déficit moteur et/ou sensoriel limité La classification des AVC hémorragiques est moins standardisée. Causes fréquentes d’hémorragie intracérébrale : • • Hémorragie hypertensive – Généralement localisée dans les ganglions de la base Hémorragie due à une amyloïde angiopathie. L’angiopathie cérébrale amyloïde se caractérise par la présence de dépôts amyloïdes dans les vaisseaux cérébraux. Ceci fragilise la paroi des vaisseaux, qui finissent par se rompre. Les hémorragies dues à une angiopathie amyloïde sont souvent des hémorragies lobaires. Causes moins fréquentes d’hémorragie intracérébrale : • • • Malformations artérioveineuses Tumeurs Troubles de la coagulation ; notamment en cas de sur doages de traitement anticoagulant. Il n’existe pas de méthode clinique fiable permettant de faire la distinction entre l'AVC ishémique et l'AVC hémorragique. Seule l’imagerie cérébrale permet d’avoir la réponse. © BMJ Publishing Group Limited (“BMJ Group”) 2008. Tous droits réservés.Aucune reproduction de ce contenu n'est autorisée. Seule la consultation et l'impression d'un exemplaire unique est autorisée pour un usage personnel et non commercial.Ces modules ont été publiés à l'origine sur http://learning.bmj.com/international par BMJ Group.
