Accident vasculaire cerebral

Accident vasculaire cérébral:
guide pour le diagnostic et l'évaluation
Différents types d’AVC
L’AVC se divise en plusieurs catégories. Vous devez les connaître car leur traitement est
différent.
On distingue deux principaux types d’AVC :
•Environ 85 % des AVC sont d’origine ischémique
•15 % sont dus à une hémorragie. Ces AVC se divisent eux-mêmes en deux catégories :
oLes hémorragies intracérébrales, environ 12 à 13 %
oLes hémorragies sous-arachnoïdiennes, environ 2 à 3 %
Les hémorragies sous-arachnoïdiennes ne seront pas traitées ici.
Les AVC d’origine ischémique se divisent également en plusieurs catégories. La
classification du Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) est la plus utilisée et la plus
reconnue.6 Cette classification reconnaît quatre sous-catégories :
•TACI - Total anterior circulation infarct = Infarctus antérieur total
•PACI - Partial anterior circulation infarct = Infarctus antérieur partiel
•LACI - Lacunar infarct = Infarctus lacunaire
•POCI - Posterior circulation infart = Infarctus postérieur
Cette classification repose sur le déficit clinique présenté par le patient et différencie les AVC
selon le territoire vasculaire atteint : infarctus antérieur ou postérieur, un syndrome lacunaire
suggérant une atteinte de la microcirculation. La classification de l'Oxfordshire Community
Stroke Project apporte également des données pronostiques, le pronostic étant très sombre
pour l’infarctus antérieur total, meilleur pour les infarctus lacunaires.6
Le détail de la classification de l'OCSP est indiqué ci-dessous car elle est très utilisée en
pratique clinique.
Un infarctus antérieur total (TACI) se caractérise comme suit :
•Trouble des fonctions cérébrales supérieures (dysphasie, négligence visuelle et
spatiale)
•Déficit moteur et/ou sensoriel
•Hémianopsie homonyme
Un infarctus antérieur partiel (PACI) se caractérise comme suit :
•Deux des trois caractéristiques du TACI ou
•Trouble des fonctions cérébrales supérieures seules ou
•Déficit moteur et/ou sensoriel limité

Un infarctus lacunaire (LACI) se caractérise comme suit :
•L’un des éléments suivants :
oDéficit moteur pur (touchant le visage, le bras et la jambe)
oDéficit sensoriel pur (touchant le visage, le bras et la jambe)
oDéficit moteur et sensoriel (touchant le visage, le bras et la jambe)
oHémiparésie ataxique
•Aucun des éléments suivants :
oTrouble des fonctions cérébrales supérieures (dysphasie, négligence visuelle et
spatiale)
oPerte proprioceptive isolée
oCaractéristiques d’un infarctus postérieur
Un infarctus postérieur (POCI) se caractérise par l’un des éléments suivants :
•Paralysie d'un nerf crânien et déficit moteur/sensoriel controlatéral
•Déficit moteur et/ou sensoriel bilatéral
•Anomalie de l’oculomotricité conjuguée
•Dysfonction cérébelleuse sans signe d'atteinte du faisceau longitudinal ipsilatéral
•Hémianopsie homonyme isolée
•Trouble des fonctions cérébrales supérieures seules
•Déficit moteur et/ou sensoriel limité
La classification des AVC hémorragiques est moins standardisée.
Causes fréquentes d’hémorragie intracérébrale :
•Hémorragie hypertensive – Généralement localisée dans les ganglions de la base
•Hémorragie due à une amyloïde angiopathie. L’angiopathie cérébrale amyloïde se
caractérise par la présence de dépôts amyloïdes dans les vaisseaux cérébraux. Ceci
fragilise la paroi des vaisseaux, qui finissent par se rompre. Les hémorragies dues à
une angiopathie amyloïde sont souvent des hémorragies lobaires.
Causes moins fréquentes d’hémorragie intracérébrale :
•Malformations artérioveineuses
•Tumeurs
•Troubles de la coagulation ; notamment en cas de sur doages de traitement
anticoagulant.
Il n’existe pas de méthode clinique fiable permettant de faire la distinction entre l'AVC
ishémique et l'AVC hémorragique. Seule l’imagerie cérébrale permet d’avoir la réponse.
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