Organisation de la prise en charge des accidents vasculaires
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Éditorial Organisation de la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux en Suisse romande Dr EMMANUEL CARRERA, Prs LORENZ HIRT, ROMAN SZTAJZEL, PATRIK MICHEL, ANDREAS KLEINSCHMIDT et RENAUD DU PASQUIER Articles publiés sous la direction de EMMANUEL CARRERA Médecin adjoint agrégé Département des neurosciences cliniques HUG, Genève RENAUD DU PASQUIER Chef du Service de neurologie Département des neurosciences cliniques CHUV, Lausanne ANDREAS KLEINSCHMIDT Chef du Service de neurologie Département des neurosciences cliniques HUG, Genève Le patient présentant un accident vasculaire charge de tous les patients souffrant d’AVC cérébral (AVC) n’est assurément plus le en Suisse. Deux types de structures sont prévus pour les accueillir : les « Stroke Centers » ­parent pauvre de la médecine actuelle et de (centres cérébrovasculaires, CCV) et les la neurologie en particulier. Si l’importance « Stroke Units » (Unités cérébrovasculaires, de la problématique neurovasculaire n’a été UCV) (figure 1). Le terme « Stroke Unit » ­reconnue que récemment, ceci peut s’expliquer par le peu de r­éponses thérapeutiques fait référence à des structures organisationnelles hospitalières qui comprennent des précédemment disponibles. Deux données soins intermédiaires et des lits aigus spé­ sont utiles à rappeler ici et parlent d’ellescialisés. Les « Strokes Units » ne se limitent mêmes : plus de 20 000 AVC surviennent en ­cependant pas à ces lits aigus. Pour être certiSuisse chaque année et l’AVC reste la première cause de handicap acquis dans notre fiées, elles doivent répondre à des critères pays. Sous l’égide de la Société cérébrovascustricts pour ce qui a trait au personnel, aux laire suisse et de la « Swiss Federation of itinéraires cliniques ainsi qu’à la formation. Clinical Neuro-Societies », une ­ Un suivi après l’hospitalisation nouvelle ­organisation se met en est garanti dans le cadre de offrir place au niveau national avec le consultations ambulatoires et un à chaque but ambitieux, mais réaliste, registre de qualité (Swiss Stroke personne d’offrir à chaque personne vicRegistry) permet la documentavictime d’un time d’un AVC les meilleurs soins tion des patients. En Suisse roAVC les mande, de tels dispositifs sont que son état nécessite. Nous meilleurs soins disponibles à Sion, Neuchâtel, vous présentons ici les fondeque son état ments de cette organisation afin Fribourg, Bienne et Nyon, mais nécessite d’optimiser la collaboration entre leur nombre est clairement insuffisant à l’heure actuelle pour les secteurs hospitalier et extrahospitalier pour ­ permettre une meilleure prendre en charge tous les patients. De nouvelles « Stroke Units » sont prévues ou peu­vent prévention, traiter au mieux les patients victimes d’AVC et les accompagner lorsqu’un être discutées dans divers hôpitaux comme handicap persiste. Rennaz et Yverdon-les-Bains par exemple. Le « Stroke Center » inclut une « Stroke Unit » Sur le plan politique tout d’abord, la question comme décrite ci-dessus, mais également la de l’AVC est maintenant reconnue au niveau possibilité d’un accès r­apide aux plateaux fédéral. La problématique cérébrovasculaire techniques neurochirurgical et neuroradiologique. On pense ici à la r­ ecanalisation endofait dorénavant partie de la Médecine hautement spécialisée (MHS) par décision de la vasculaire notamment. Les HUG et le CHUV Direction des directeurs cantonaux de la ­santé sont les deux hôpitaux suisses romands (CDS) permettant une tarification hospitalière comptant en leur sein un « Stroke Center » spécifique. L’information à la population est certifié. Des liens étroits sont nécessaires transmise à l’aide de différents vecteurs, allant entre « Stroke Units » et « Stroke Centers » de la diffusion de spots télévisuels sous pour les cas les plus ­complexes. A cet égard, l’égide de la Fondation suisse de cardiologie à une « Filière thrombolyse et thrombectomie l’organisation de la Journée mondiale de AVC » performante a été développée au CHUV l’AVC qui se déroule chaque a­ nnée le 29 nodepuis plus de 10 ans afin de prendre en vembre dans plusieurs villes, dont Genève. charge les patients complexes des hôpitaux environnants. Un réseau comparable a été L’organisation hospitalière a été complètetissé aux HUG avec les hôpitaux de France ment repensée pour standardiser la prise en voisine notamment. www.revmed.ch 26 avril 2017 883 REVUE MÉDICALE SUISSE Le dialogue entre la médecine ambulatoire et ces nouvelles structures hospitalières devra fig 1 être clairement développé ces prochaines ­années. Le rôle des médecins installés internistes et généralistes est tout d’abord crucial pour prévenir un premier événement cérébrovasculaire. Ceci est fait par l’optimisation des facteurs de risque et la sensibilisation de la population aux symptômes de l’AIT et AVC. De même, et dès la sortie du système hospitalier, la surveillance étroite du patient, de son adhérence thérapeutique et de ses ­facteurs de risque se doit d’être poursuivie. C’est en effet durant les premières semaines (Site : neurovasc.ch:www.neurovasc.ch/portrait/stroke-centeraprès l’AVC que les récidives sont les plus stroke-units/). nombreuses. Dans la pratique, nous nous ­efforçons de revoir tous les patients 3 mois A la tête des « Stroke Units » et « Stroke Cenaprès l’événement. Ceci pour évaluer l’évo­ ters », on trouve un médecin neurologue FMH, lution clinique et déterminer au mieux spécialisé en maladies cérébrovasculaires aux ­l’étiologie de l’AVC sur la base des différents compétences clinico-scientifiques reconnues. examens effectués en ambulatoire (échocardiographie, R-test). Nous nous positionnons Le domaine des AVC n’a pas échappé au problème de territorialité et de sphères d’inégalement sur des problèmes pratiques, fluence. Au-delà des querelles locales, il s’agit concernant par exemple la conduite automobile ou la capacité de travail. probablement d’une question liée Pour les cas les plus invalidants, à la nature de la pathologie, intéC’est durant ressant certes le cerveau en preune prise en charge ambulatoire les premières mier lieu, mais pouvant être liée à par les services de neuroréédusemaines après cation peut être offerte. Nous une cause cardiaque ou nécessil’AVC que les tant une prise en charge internisinsistons ici sur le rôle primorrécidives sont tique complexe. Aujourd’hui, ce dial des neurologues installés les plus problème est clairement dépassé qui peuvent assurer le suivi à nombreuses par la reconnaissance de la comlong terme et répondre à vos plexité de la problématique céréquestions de nature « cérébrobrovasculaire. Celle-ci nécessite de facto une vasculaire ». Pour discuter des cas complexes prise en charge multidisciplinaire afin que le (foramen ovale permédable, sténoses artérielles précérébrales, par exemple), des colpatient puisse bénéficier de toutes les compétences disponibles. A titre d’exemple, les loques spécialisés multidisciplinaires » sont à patients arrivant au CHUV et aux HUG sont votre disposition. Votre présence en tant que pris en charge en phase aiguë conjointement médecin traitant est la bienvenue. par les médecins neurologues et urgentistes La série d’articles que vous trouverez dans ce avec l’appui de nos collègues internistes et numéro a pour but de faire le point sur dif­ intensivistes pour les cas les plus complexes. férentes stratégies thérapeutiques présenDe par ses connaissances approfondies du tées lors d’un récent colloque de neurologie cerveau et de son fonctionnement, le neurologue demeure toutefois le « chef d’orchestre » CHUV-HUG. Face au défi que représente d’une telle ­organisation. Dans la même opl’AVC aujourd’hui, nous espérons que celles-ci, tique, une c­ollaboration optimale entre les dans le contexte de la stratégie globale que différents professionnels du domaine est nous vous avons présentée, permettront de également requise sur le terrain. On pense limiter l’impact dévastateur de l’AVC sur le notamment aux relations entre médecins, patient et son entourage. neuropsychologues, logopédistes, physiothérapeutes, ergothérapeutes et infirmières. Répartition actuelle des « Stroke Centers » (bleu) et « Stroke Units » (rouge) 884 WWW.REVMED.CH 26 avril 2017
