Comment faire en pratique ? (4,1 Mo)

Docteur Jean Reignier
Service de réanimation
CHD de la Vendée
La Roche sur Yon
Nutrition en réanimation
Comment faire en pratique?

Nutrition du patient ventilé:
le contexte
•Perte de la capacité de se nourrir par voie orale : ventilation mécanique, anorexie intense,
troubles du comportement.
•Proportion élevée (30-40%) de patients dénutris dès l’admission (anorexie intense,
symptômes abdominaux aigus, investigations répétés, patients âgés, cancer, insuffisants
respiratoires chroniques…).
•La pathologie grave qui a conduit en réanimation va générer une consommation accru des
éléments nutritionnels avec une perte protéique et lipidique parfois intense et la constitution
de carences en oligoéléments et vitamines.
Installation rapide d’un état de carence nutritionnelle proportionnelle à la sévérité de la
maladie aigue, de ses complications et de la durée de séjour en réanimation.

Le métabolisme du patient de réanimation
•Schématiquement caractérisé par trois phases
successives:
1. « Sidération »: le métabolisme de base diminue
2. Catabolique:
•Surconsommation des substrats énergétiques
•Perte protéique nette
3. Anabolique: phase de reconstruction, correspondant à
la guérison, parfois très longue

–Atrophie musculaire
Cicatrisation retardée (sutures, parois, escarres)
Sevrage de la ventilation mécanique retardée (faiblesse
musculaire)
–Déficit immunitaire
Complications infectieuses
–Complications métaboliques
Les objectifs généraux de la nutrition = prévenir les
effets délètères de la dénutrition

–Limiter les pertes à la phase de catabolisme
–Donner les apports suffisants à la phase de
reconstruction
Les objectifs généraux de la nutrition