Tabagisme et troubles du rythme cardiaque

Tabagisme et troubles du rythme cardiaque
D Thomas déclare avoir été consultant pour les laboratoires Pfizer, Pierre Fabre
Santé et Novartis et participé à des conférences organisées par les laboratoires
Pfizer, Pierre Fabre Santé, Mc Neill et Novartis, dans le domaine du tabagisme
Daniel THOMAS
Institut de Cardiologie
Pitié-Salpêtrière, Paris

Mécanismes susceptibles d’induire des
troubles du rythme chez le fumeur
Parmi les mécanismes à l’origine des événements cardiovasculaires chez le
fumeur:
-Induction d’un état d’hypercoagulabilité
-Induction d’une dysfonction endothéliale
- Augmentation du travail myocardique
-Réduction par le CO de la capacité de transport de l’O2
- Vasoconstriction coronaire
- Décharges de catécholamines
D’Alessandro A et al. Nicotine, cigarette smoking and cardiac arrhythmia: an overview.
European Journal of Preventive Cardiology 2012; 19: 297–305
Hypoxie
Hyperadrénergie
Approche complexe car:
- Pas de mécanisme arythmogène univoque identifiable
-Etudes animales avec la nicotine non strictement extrapolables chez l’homme fumeur
-Part respective de l’ischémie induite par le CO, les lésions coronaires du fumeur et
l’hypoxie d’une bronchopathie chronique?
Pathologie sous-jacente

Données expérimentales

Nicotine et arythmies: études animales
Mehta et al. J Cardiovasc Pharmacol Ther 1997; 2: 291–298
Injection intraveineuse de nicotine (50 ƴ/kg) chez le chien anesthésié:
arythmies supraventriculaires, jonctionnelles et ventriculaires; tachycardies, bradycardies,
troubles de conduction….. Et avec 100ƴ/kg: fibrillation ventriculaire fatale!
Wang et al. Circulation 2000; 102: 1165–1171
Préparations cellulaires de myocytes de chien: application de nicotine:
blocage des canaux potassiques entrants (IK1) favorisant la dépolarisation cellulaire et les
arythmies
Miyauchi et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2005; 288: H2878–H2886
Shan et al. Cardiovasc Res 2009; 83: 465–472
Action directe sur les
canaux
transmembranaires
Induction de fibrose
interstitielle myocardique…
…facilitant
les troubles
du rythme

Troubles du rythme ventriculaire et ischémie
Stimulation adrénergique
par la nicotine
= augmentation FC et PA
et du travail myocardique
Déficit de la balance
myocardique en oxygène
+
Diminution du
seuil de
fibrillation
ventriculaire
Sheps DS et al. Ann Intern Med 1990; 113: 343-51
Production of arrhythmias by elevated carboxyhemoglobin in patients with coronary artery disease
Monoxyde
de
carbone
Ischémie
myocardique
Fibrillation ventriculaire
Tachycardie ventriculaire