Epanchements pleuraux aux urgences
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Epanchements pleuraux aux urgences: • • • • Pleurésies Ponction pleurale Pneumothorax Drainage thoracique Dr Jean-Christophe ALLO SAU Cochin Janvier 2012 Pleurésie et ponction pleurale aux urgences Représentation schématique des mouvements des fluides au niveau des plèvres pariétales et viscérales à l’état normal) • 2 grands mécanismes de formation des épanchements: • déséquilibre forces hydraustatiques (transsudats) • augmentation de la permébilité capillaire ou obstruction lymphatique (exsudats) • La douleur ressentie au cours des processus inflammatoires pleuro-pulmonaires implique une atteinte du feuillet pleural pariétal (innervation spécifique). – plèvre costale = douleur localisée – plèvre diaphragmatique périphérique = douleur diffuse au niveau du dos, de l’abdomen et de la partie inférieure du thorax. – partie centrale de la plèvre diaphragmatique = douleur projetée au niveau du cou ou de l’épaule homo latérale. Diagnostic de pleurésie Analyse du contexte ++++ Ponction pleurale Contre indications à la ponction pleurale Complications de la ponction • • • • • Pneumothorax Hemothorax Perforations d’organe Oedeme a vacuo Embolie gazeuse Distinctions transsudats/exsudats Protides dans le liquide pleural < ou > 30 g/l Principales étiologies des transsudats et des exsudats Etiologies en fonction du liquide pleural Urgentiste et pleurésie Pneumothorax aux urgences Pneumothorax aux urgences • Formes graves – bilatérales, – compressif, – hémopneumothorax Eléments évocateurs de l’origine secondaire du pneumothorax • Dissociation entre la sévérité clinique et la taille du pneumothorax • Atcdt: pneumothorax, asthme, EP, HIV, toxicomanie, endométriose • Intox tabagique > 20 PA • Présence de signes généraux (fièvre, frissons) et/ou clinique (sibilants hémoptysie) • Anomalie cutanée • Anomalie radiologique (syndrome interstitiel, syndrome alvéolaire, épanchement pleural) Conditions RAD pneumothorax partiel • Pneumothorax idiopathique • Conditions de vie du patient – Fiabilité du patient et entourage familial – Accès rapide aux structures médicales d’urgence – Possibilité de surveillance clinique et radiologique (RP ds 48h) • Règles : – – – – éviter les efforts physiques jusqu’à 1 mois après la guérison sevrage tabagique Risque de récidive Cs avec pneumologue pour organisation du bilan Drainage thoracique aux urgences • Indications – Pneumothorax complet – Pneumothorax sous ventilation mécanique – Hémothorax – Epanchement liquidien de grande abondance – Empyème pleural Atropine Trocard de Monod Drain et trocart de Joly Pneumothorax aux urgences • Complications – Saignement – Perforation d’organe – Emphyseme cutané – Oedeme pulmonaire a vacuo – Complication infectieuse locale et empyeme – Douleurs intercostales Prise en charge des épanchements pleuraux aux urgences: • Connaître l’éventail des hypothèses diagnostiques et les options thérapeutiques • Urgentiste: Rôle diagnostique et d’orientation des patients • On ne fait bien que ce que l’on fait souvent
