COllection Collecte des données infirmière pour un adulte atteint de cancer tout au long de sa trajectoire de soins Cahier Les cahiers du BTEC 3 PROPOSITIONS DE TRAVAIL POUR LA PRATIQUE INFIRMIÈRE POUR UNE PRISE DE DÉCISION INFORMÉE PAR DES RÉSULTATS PROBANTS Cahier 3, automne 2004 Collecte de données infirmière pour un adulte atteint de cancer tout au long de sa trajectoire de soins Bureau de transfert et d’échange de connaissances (BTEC) Centre hospitalier universitaire de Québec (CHUQ) Site Web : btec.ulaval.ca MEMBRES DU GROUPE D’ÉLABORATION DES PISTES D’ACTION Bureau de transfert et d’échange de connaissances (BTEC) Faculté des sciences infirmières (FSI) Université Laval France Robert, inf. Étudiante stagiaire, 2e cycle Johanne Gagnon, inf., Ph.D. Sc. inf. Professeure agrégée Françoise Côté, Ph.D. Professeure adjointe Centre hospitalier universitaire de Québec (CHUQ) Marie de Serres, M.Sc. inf. Infirmière clinicienne spécialisée en oncologie *Dans le cadre de cette préoccupation clinique, aucun document synthèse n’a pu être rédigé. Seule une recherche documentaire a été réalisée résultant en : 1) des constats; 2) des propositions de travail; 3) des résumés d’articles; 4) une présentation orale à la 17ième Conférence annuelle de l’Association canadienne des infirmières en oncologie à Moncton (2 au 5 octobre 2005); et 5) un article de vulgarisation dans l’établissement concerné. LE BTEC EN QUELQUES MOTS… L'infirmière clinicienne, en collaboration avec les autres membres du personnel, analyse l’à-propos d’utiliser ces connaissances pour améliorer les interventions de l’équipe. Cette analyse permet la poursuite du processus de transfert et d’échange de connaissances. Il s’agit alors de raffiner les pistes d’action proposées pour les rendre conformes aux réalités des milieux de pratique. En définitive, il appartient aux infirmières et infirmiers de devenir des agents de changement en regard de leurs pratiques. L'intégration de preuves scientifiques aux pratiques professionnelles est devenue un critère de qualité dans le domaine de la santé. À terme, de telles pratiques devraient se traduire par l'amélioration des soins fournis à la population. Le Bureau de transfert et d’échange de connaissances (BTEC) est un centre de formation et d’expertise, utilisé par les infirmières, dans la poursuite de l’objectif de mise en place de pratiques informées par des résultats probants.1 Au sein du BTEC, les infirmières et infirmiers aux prises avec des préoccupations d'ordre clinique agissent en tant qu'informateurs clés de situations problématiques. Ces questionnements ou préoccupations cliniques sont acheminés par une infirmière clinicienne à des étudiants en sciences infirmières. Sous supervision, ces derniers traduisent les préoccupations provenant du milieu clinique, en questions de recherche auxquelles ils doivent répondre par le biais d'une revue exhaustive de la littérature. Suite à l'obtention de cette réponse, les étudiants poursuivent leur activité en préparant un compte rendu synthétique, documenté et accessible qu’ils accompagneront de pistes d’action ou de propositions de travail pour la pratique. Ce document est ensuite retourné au milieu pour validation. Pour communiquer avec le BTEC : Rita Labadie, inf., M.Ed., M.Adm. Coordonnatrice administrative Université Laval 1077 Pavillon Lacerte [email protected] Téléphone :(418) 656-2131 poste 12038 Télécopieur : (418) 656-7825 1 En raison de ses sources de financement, le BTEC répond actuellement aux questionnements des infirmières et infirmiers oeuvrant dans les établissements universitaires de santé de la région de Québec. ii MÉTHODE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE Banques de données consultées : Current contents Medline CINAHL EMBASE Cochrane Library Années couvertes : De 1990 à 2004 Mots clés utilisés : Documentation of care Cancer care Nursing data set Data record Continuity of care Patient record system Data collection tool Initial health assessment iii TABLE DES MATIÈRES MEMBRES DU GROUPE D’ÉLABORATION DES PISTES D’ACTION ...................................... i LE BTEC EN QUELQUES MOTS .......................................................................................... ii MÉTHODE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE ................................................................ iii TABLE DES MATIÈRES ..................................................................................................... iv AVANT-PROPOS............................................................................................................... 1 Préoccupation clinique ............................................................................................. 1 Ce qui est visé ........................................................................................................ 1 Quelques constats ................................................................................................... 2 PROPOSITIONS DE TRAVAIL ISSUES DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE ...................... 3 BIBLIOGRAPHIE THÉMATIQUE ........................................................................................ 4 ARTICLE DE VULGARISATION ......................................................................................... 7 Robert, F. (2005). La trajectoire du patient en oncologie et les soins infirmiers : qu’en dit le dossier médical. Info-soins, Le bulletin des soins infirmiers du CHUQ, 9(15), 4. iv AVANT - PROPOS PRÉOCCUPATION CLINIQUE données sont consignées au dossier, particulièrement, dans les différentes cliniques externes. La révision des dossiers des patients adultes traités pour un cancer à l’Hôtel-Dieu de Québec nous oblige à reconnaître que la collecte de données infirmière ne permet pas une représentation globale de la trajectoire de soins de la personne atteinte de cancer et ce, à travers l’histoire de sa maladie, des traitements reçus, des données psychosociales, des consultants rencontrés, de la planification et de l’évaluation des soins ainsi que de l’enseignement prodigué. Il n’y a pas ou peu de liens dans la documentation des soins infirmiers entre les différents épisodes de soins. Des données ne sont pas évaluées ou le sont plusieurs fois. Certaines spécialités en oncologie procèdent à une collecte initiale par téléphone alors que d’autres conservent ces données dans un dossier parallèle afin d’avoir rapidement accès à ces informations lorsqu’un patient appelle pour un problème spécifique. Les données recueillies sont parfois redondantes. Des besoins ou problèmes sont évalués, des interventions sont réalisées, de l’enseignement et des conseils infirmiers sont prodigués mais peu de ces CE QUI EST VISÉ Fournir aux infirmières un bon outil de documentation des soins traduisant une vision globale de la situation ou trajectoire de soins du patient adulte atteint de cancer et de ses proches. Cet outil devrait idéalement être interdisciplinaire et viser une amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de cancer. Cette démarche s’inscrit dans le processus d’implantation du rôle de l’infirmière pivot comme agent d’intégration des soins et des services travaillant en équipe multidisciplinaire auprès des personnes atteintes d’un cancer. En plus des fonctions cliniques (évaluer et répondre aux besoins des patients atteints de cancer et leur famille), l’infirmière pivot assume des fonctions organisationnelles (continuité des actions entre les différents professionnels de l’équipe, de l’hôpital et de la communauté) (de Serres & Beauchesne 2000). 1 QUELQUES CONSTATS Les difficultés relevées dans la préoccupation sont largement reconnues au sein de la profession infirmière. Tel que mentionné par ces auteurs, il existe des outils de collecte de données mais ils sont très spécifiques à un type de traitement et ne répondent donc pas à notre préoccupation de départ. En effet, depuis quelques années, plusieurs auteurs se sont penchés sur la difficulté que représente la collecte de données infirmière et ce, pour de multiples raisons (économie, souci d’amélioration continue, assurance qualité, amélioration de la qualité des soins prodigués, personnalisation des soins et autres) (Moloney & Maggs, 1999, Wilson, Butler, Repetto, & Love, 2000, Molinier, Aziza, Baillet, Bombail, Daubert, Gladief et al. 2001, Currell, L., & Urquhart, 2004). De plus, ces auteurs ont constaté que malgré l’amélioration de l’identification des besoins psychosociaux des patients nouvellement diagnostiqués de cancer, la documentation des soins et des interventions ne s’en trouve pas plus améliorée. L’ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) (2002) a publié un document de travail intitulé : « Énoncé de principes sur la documentation des soins infirmiers ». Ce document met en contexte l’importance de cette activité infirmière dans sa pratique et décrit des modèles existants de documentation des soins. Force est de constater, à partir des écrits, qu’il y a encore beaucoup de chemin à parcourir. L’approche interdisciplinaire et la vision plus globale des soins de soutien en oncologie sont des préoccupations relativement nouvelles et peu d’études ont été réalisées sur le sujet (Crooks, Whelan, Reyno, Willan, Tozer, Mings et al. 2004). Le chapitre 5 de ce document est consacré au choix d’un système de documentation des soins et on y propose des étapes menant à ce choix (OIIQ, 2002, p.43). 2 PROPOSITIONS DE TRAVAIL ISSUES DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE Proposition 1. Une collecte de données sous forme de notes infirmières évolutives. Crooks, Whelan, Reyno Willan, Tozer, Mings et al. (2004), ainsi que Whelan, Mohide, Willan, Arnold, Tew, Sellick et al. (1997).2 Proposition 6. Structurer l’outil à partir de standards de pratique. Allan & Englebright (2000), Pfeifer (1992). Proposition 7. Voir comment on peut se servir des normes de pratique en oncologie de l’Association canadienne des infirmières en oncologie (Canadian Oncology Nursing Education Project (CONEP). Association canadienne des infirmières en oncologie/Canadian association of nurses in oncology, 2001. Normes de soins, rôles infirmiers en oncologie et compétences relatives aux rôles infirmiers élaborés par le groupe du Projet de formation infirmière en oncologie de l’ACIO/CANO Oncology Nursing Education Project (CONEP).6 Proposition 2. Collecte de données pour patients externes et patients hospitalisés : une différence. Crooks, Whelan, Reyno, Willan, Tozer, Mings et al. (2004).3 Proposition 3. Bien documenter les besoins spécifiques de cette clientèle. Whelan, Mohide, Willan, Arnold, Tew, Sellick et al. (1997), Fitch (2000). Proposition 4. Recourir à un modèle de soins infirmiers pour mieux documenter nos soins. Kärkkäinen & Eriksson (2004a), Kärkkäinen & Eriksson, (2004b).4 Proposition 8. Consolider les habiletés à utiliser la collecte par la formation du personnel. Bernick & Richards (1994), Allan & Englebright (2000), Caldwell, Komaromy & Linch (2000), Crooks, Whelan, Reyno, Willan, Tozer, Mings et al. (2004). Proposition 5. Implanter l’outil dans une démarche d’amélioration continue de la qualité (assurance-qualité) et sous forme d’audit clinique. Proposition 9. Recourir à un modèle théorique de gestion du changement. Bernick & Richards (1994), Hale, Thomas, Bond & Todd (1994).5 Caldwell, Komaromy & Linch (2000). Proposition 10. Informatiser la collecte de données infirmière et le dossier médical. 5 Helleso, R. & Ruland, C.M. (2001). Récemment, ces auteurs ont travaillé à la création d’un outil de collecte initiale Initial Health Assessment tool (IHA) de données pour les patients nouvellement diagnostiqués de cancer afin d’évaluer leurs besoins psychosociaux et de planifier des interventions. L’outil, IHA a été reconnu efficace à mieux documenter certains problèmes mais n’a pas permis d’améliorer la documentation des soins dispensés aux patients. 2 3 En comparant leurs résultats à d’autres études, ces auteurs démontrent que les besoins des patients sont différents au diagnostic par rapport aux autres stades de la maladie. 4 Les études réalisées avec un modèle de soins démontrent une documentation des soins mieux structurée. 6 Certains auteurs affirment qu’il faut être très prudent quant à l’utilisation d’audits cliniques de même qu’à l’utilisation rétrospective du dossier médical car ces méthodes d’évaluation peuvent s’avérer limitantes. Des données peuvent être manquantes alors que les interventions peuvent avoir été réalisées. 3 Ce document de l’ACIO présente les assises de la spécialité des infirmières en oncologie et les rôles que jouent les infirmières auprès des personnes atteintes de cancer à travers le Canada. En effet, l’ACIO a établi les normes relatives à la pratique infirmière en oncologie. Ces normes définissent la structure et la démarche des soins infirmiers offerts à cette clientèle. BIBLIOGRAPHIE LE S OUTILS DE COLLECTE DES DONNÉES Crooks, D., Whelan, T., Reyno, L., Willan, A., Tozer, R., Mings, D. & al. (2004). The initial health assessment: an intervention to identify the supportive care needs of cancer patients. Supportive Care Cancer. 12, 19-24. Fitch, M, (2000). Supportive care for cancer patients. Hospital Quarterly. Summer. 39-46. Kiss, M.E., Dorsa, B.A. & Martin, S. (1993). The development of a patient history and data base form. Oncology Nursing Forum, 20(5). 815-823. Pfeifer, P. (1992). 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