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SOINS INFIRMIERS AUPR S D'UNEÈ
PERSONNE TRANSPLANT EÉ R NALE : casÉ
clinique
I/ Inscription à l'agence de biomédecine et déroulement de l'appel à la greffe
a) Inscription à l'agence de biomédecine
➢vérifier les indications et les contre – indications à la greffe
➢définir l'état immunologique du receveur
➢s'assurer que le ttt immunosuppresseur indispensable n'entraînera pas d'effets délètere
➢être sur que le receveur peut supporter l'anesthésie et l'acte chirurgical
Une fois l'indication de greffe validée : l'inscription sur la liste d'attente est proposée au
patient.
S'il accepte (choix libre et éclairé), après un entretien avec un médecin de l'équipe de greffe :
l'inscription est finalisée par l'enregistrement sur la liste nationale, gérée par l'Agence de la
Biomédecine (le patient en reçoit la confirmation par écrit).
Avant l'inscription : plusieurs consultations =
–identifier les motivations
–indiquer avantages (soulage de la dialyse) et inconvénients de la greffe
(immunodépression, régime, ...)
–préparer à l'attente
–évaluer l'état de santé (puis fait de nouveau 1 à 2 fois / an)
–évaluation psychologique (recherche d'éventuels troubles psychotique, troubles des
conduites, ...)
–évaluer les ressources
–évaluer les capacités du patient et de sa famille à supporter l'attente d'un appel à la
greffe et la perspective d'une prochaine greffe
Avant toute inscription, sont réalisés les bilans suivants :
➔bilan sanguin
➔bilan radiologique
➔examens complémentaires : dentaire (porte d'entrée d'endocardite), cardiologique,
gynécologique, digestif (gastroscopie, car les ttt corticoïdes favorisent les ulcères gastro –
duodénaux), ... ( détecter un problème sous jacent, car les ttt immunosuppresseurs favorisent
les cancers)
C'est le néphrologue qui lit et interprète le bilan. Celui ci n'étant pas exhaustif.
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Dossier médical du patient = actualisé 2 fois / an.
Dès inscription sur la liste d'attente, la malade doit – être joignable 24h / 24h au cas où un greffon
compatible serait disponible.
Modalités de répartition et d'attribution des greffons rénaux :
✔super – urgences
Patient avec un pronostic vital menacé à très court terme du fait de l'impossibilité de mise en oeuvre
de la dialyse
✔malades immunisés de groupe rare
Patient de groupe rare ou présentant une difficulté particulière d'accès à la greffe
✔les priorités régionales
✔les priorités pédiatriques
Priorité d'attribution pour tous les receveurs de moins de 16 ans an cas de greffon prélevé sur un
donneur de moins de 16 ans.
✔les receveurs prioritaires pour la greffe combinée rein-pancréas et les multigreffes
✔les malades hyperimmunisés
b) Déroulement d'un appel à la greffe
Dans le cas d'un donneur vivant : programmation possible.
Dans le cas d'un patient en coma dépassé : maintien en vie du patient en mort encéphalique en
réanimation.
II/ Préparation pré – opératoire
a) L'accueil
Préparer médicalement et psychologiquement le malade à ses futures contraintes de vie.
L'IDE doit réaliser :
–une prise en charge administrative
–une prise en charge psychologique
–les bilans et examens complémentaires
Le patient est installé dans une chambre seule.
L'avertir que la greffe n'est pas encore certaine.
b) La prise des paramètres
➢T°c : vérifier l'absence d'hyperthermie (et donc d'infection)
➢TA et puls : retentissement cardiaque ?
➢Poids : prise de poids ? (attention à l'excès d'eau : oedèmes ?, OAP ?, ...)
➢En général : détecter une éventuelle contre – indication à la greffe.
c) La réalisation des examens biologiques et complémentaires
–Radio pulmonaire = surcharge hydrique ?
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–ECG = recherche d'anomalie (signes d'hyperkaliémie, insuffisance coronarienne, ...)
–Dernier point sur l'état dentaire
–hémogramme : anémie ? (si taux d'hémoglobine bas : commander des culots globulaires),
infection ?, ...
–ionogramme sanguin : évaluation de la fonction rénale (créatinine) et des électrolytes (natrémie,
kaliémie, ...)
–crase sanguine : attention, le Plavix est une contre – indication temporaire
–groupe sanguin
–RAI : dépister la présence d'éventuels anticorps (sécurité immunologique des transfusions)
–Cross match = avant la transplantation, une épreuve de compatibilité lymphocytaire est réalisée
en laboratoire, pour vérifier que le malade ne possède pas d'anticorps développés à l'occasion
d'une première greffe, d'une transfusion ou d'une grossesse. Ces anticorps seraient capables de
réagir contre le greffon et d'entraîner un rejet suraigu. On met en contact du sang du receveur
avec des cellules de la rate ou des ganglions du donneur. Il faut compter 3 à 4h d'attente pour
avoir les résultats. Le test doit être négatif pour pouvoir effectuer la greffe.
–Sérologies, sérologie parasitaire (toxoplasmose), prélèvements fongiques (Candida albicans,
Aspergillus)
–Recueil de liquide de dialyse péritonéale
–séance d'hémodialyse : épurer le sang de ces toxiques, ré équilibration hydro - électrolytique
d) La préparation cutanée
✗dépilation de la zone opératoire (de l'ombilic à mi – cuisses)
✗hygiène corporelle : douches ou toilette avec savon antiseptique
✗chemise fendue
✗préparation du champ opératoire (détersion, rinçage, séchage, antiseptique dermique)
e) La préparation administrative
Bien vérifier l'identité du patient : faire attention au changement de nom de famille.
III/ Problématiques de santé et soins infirmiers
1.Le 8 / 10 (J1)
Seringue électrique d'Héparine :
–risque de thrombo – phlébite, lié à l'alitement et aux troubles de l'hémostase fréquents en
néphrologie
–surveillance du risque : prise des constantes (pouls et T°c) régulièrement, évaluation de
la douleur, ...
–actions sur PM : lever précoce
–surveillance de la thérapeutique : apparition de troubles de la coagulation (saignements),
hémogramme pour surveiller le risque de thrombopénie
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Seringue électrique de Loxen (inhibiteur calcique) :
–risque de poussées d'HTA
–surveillance du risque : prise régulière de la TA et surveillance de la courbe
–surveillance de la thérapeutique : prise médicamenteuse lors des repas / risque de
tachycardie légère et d'hypoTA / surveillance d'une dyspnée (pour rechercher l'apparition
d'une insuffisance cardiaque) / effets secondaire : constipation, céphalées
–tubulopathies (dialyse en urgence), thrombose de l'artère rénale (urgence)
Redons :
–risque hémorragique
–surveillance du risque : noter régulièrement la quantité, l'aspect et la couleur du liquide
recueilli / surveiller l'efficacité de l'aspiration / évaluation de la douleur
–prévenir le chirurgien en cas de quantité abondante de sang rouge
VVC :
–pour programme de perfusion
–risque infectieux : prise des constantes, réfection du pansement sur PM, surveillance du
point de ponction (rougeur, écoulement, ...)
–risque de thrombose et de thrombo - embolie
–risque d'endocardite, troubles du rythme cardiaque
VVP :
–pour programme de perfusion, administration de thérapeutique
–risque infectieux
pansement abdominal :
–cicatrice, fils
–surveillance du risque hémorragique, du risque infectieux
–réfection du pansement selon PM +/- ablation des fils
sonde vésicale :
–pour permettre une vidange de la vessie, éviter un globe vésicale et surveiller la diurèse
–surveillance de la diurèse horaire, surveillance du risque infectieux
–soins de sonde
Ionogramme sanguin :
–natrémie à 134 mEq / l = normonatrémie
–urémie à 0,6 g/l (normes = jusqu'à 0,5 g / l) = hyperurémie
–créatininémie à 32,9 mg / l (normes : +/- 9 mg / l) = hypercréatininémie
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patient à jeun :
–car anesthésie et intervention chir
–en compensation : programme de perfusion
surveillance horaire des paramètres :
- TA, T°c, glycémie capillaire, sat et diurèse :
–TA : a la recherche d'une HTA / surveillance du risque hémorragique
–T°c : surveillance du risque infectieux
–glycémie capillaire : à la recherche d'hyperglycémie (diabète post – transplantation =
complication du ttt immunosuppresseur
–saturométrie : vérifier si bonne oxygénation
–diurèse : vérifier si rein est fonctionnel, risque de surcharge (anurie)
VVC :
- soluté glucosé 10 % (hypertonique) avec 2 g de NaCl :
–apports hydro – électrolytiques pour maintenir un équilibre
–correction des perturbations liées à l'intervention chirurgicale (jeun pré opératoire, pertes
chirurgicales) et à la pathologie chirurgicale
– « garder » l'abord veineux
–garder une natrémie satisfaisante
–hyperhydratation pour forcer le greffon à filtrer
VVP :
–soluté glucosé 5 % (hypotonique) avec 4 g de Nacl : pour assurer les besoins de bases
–ttt antalgique : surveillance de la bonne prise médicamenteuse, surveillance des effets
secondaires
–ttt corticoïde : surveillance des effets secondaires (état d'agitation et d'insomnie /
désordres hydro – électrolytiques, trbles endocriniens, digestifs, ...)
–héparine : ttt préventif des accidents thrombo emboliques ; surveillances des effets
secondaires (manifestations hémorragiques, thrombopénie, ...)
–loxen : ttt anti – hypertensif ; surveillance : oedèmes, céphalées, palpitations, ...
Diurèse, compensation volume pour volume :
–pour éviter le risque de surcharge (anurie)
–surveillance de la diurèse horaire
–lasilix : diurétique ; effets secondaires : élévation de l'uricémie et de la glycémie,
perturbations hydro – électrolytiques (fuite de potassium), ...
–si bolus ne relance pas la diurèse : mettre en SE, perfusion continue, pour relancer la
diurèse
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