Gestion des catécholamines par l`IDE

Gestion des catécholamines
par les infirmières
en réanimation
Réanimation adulte
Centre Hospitalier de Pau
CREUF PERIGUEUX oct. 2012

L’hôpital de PAU
•Environ 700 lits
•Diverses spécialités :
–médecine
–différentes chirurgies, dont la neurochirurgie
•Notre service :
–15 lits de réanimation, 10 lits de surveillance continue
–52 IDE, 42 AS
–7 médecins
–600 patients par an
–Pathologies diverses

Généralités sur les catécholamines
Elles sont utilisées par voie IV (IVD ou en PSE).
Elles sont utilisées dans le cadre du traitement des différents types d’état
de choc caractérisés par une chute de la PA.
Leur utilisation diffère selon le type de récepteur adrénergique :
- L’adrénaline : essentiellement utilisée lors du traitement d’un ACR ou à
petite dose lors d’un choc anaphylactique
- La noradrénaline : vasoconstricteur puissant, agit moins sur la FC que
l’adrénaline
- La dobutamine : utilisée pour améliorer la contraction du muscle
cardiaque (effet inotrope)

Quelles sont les différentes méthodes pour le
relais de voies de catécholamines ?
4 méthodes différentes sont décrites dans la littérature :
- Changement manuel avec un seul pousse-seringue dite
méthode “clic-clac” (1).
- Méthode manuelle de “changement rapide” avec 2 pousse-
seringues en parallèle : nous arrêtons le premier pousse-seringue en
même temps que nous démarrons le deuxième (2).
- Méthode de “double pompe” manuelle avec 2 pousse-seringues
en parallèle : quand nous réduisons progressivement le débit d’un pousse-
seringue, nous augmentons progressivement le débit de l’autre (3).
- Relais de voie “smart pump” automatique : 2 pousse-seringues
positionnés en parallèle sur une base qui gère automatiquement le relais
d’une seringue à l’autre (4).

Problèmes rencontrés avec le relais de catécholamines ?
•Étant donné que les catécholamines
ont une fenêtre thérapeutique étroite,
le débit doit être aussi régulier que possible
afin d’éviter une instabilité
hémodynamique lors du changement
de seringue.
= problème de sécurité
•Étant donné que les catécholamines ont
une demi-vie courte, l’infirmière doit se
trouver auprès du patient à chaque fois que
la seringue se termine
= perte de temps pour les
infirmières.
Source: Taxis K. et al. Ethnographic study of incidence and severity of intravenous drug errors. BMJ
03;326:684.
time necessary to decrease half of drug concentration